ASUHAN KEPERAWATAN HYPERBILIRUBIN PADA BAYI

Disusun oleh : kelompok 2 :

Yella Melita Roswinta Waoma Ince Trisepti Zai

Mita Noviani Ndruru Sivitaria Br Barus Elpi F. Br brahmana

Mikusti G. Buulolo Dwi Melanti Br Sitepu Hermayani Lubis

Yenti Enjelina Hulu Pebrin Elida Barasa Desi Nurhayati Gulo

Fitri Laia Anastasia Maduwu Teti Mei Wati Ndruru

Siti Mardiani Waruwu Yurmei Ceria Waruwu Meniwati Laia

Fachrina Ayu Putri Geroti Arnidar Halawa Desriani Giawa

Helsa Surabina Br Sembiring

Dosen pembimbing : Devi Ardila S.Kep, Ns, M, Biomed

PRODI D3 KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN

UNIVERSITAS PRIMA INDONESIAT.A 2022/2023

1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang mana telah
memberikan kekuatan serta kelancaran dalam menyelesaikan makalah ini atas rahmat dan
hidayah-Nya kami dapat menyelesaikannya seperti waktu yang telah direncanakan. Makalah
ini disusun guna memenuhi tugas dari dosen dengan mata kuliah keperawatan anak I di
Universitas Prima Indonesia. Selain itu kami juga berharap agar makalah ini dapat menambah
wawasan bagi pembaca tentang ASUHAN KEPERAWATAN HYPERBILIRUBIN PADA
ANAK.

Tersusunnya makalah ini tentunya tidak lepas dari peran serta berbagai pihak yang
telah memberikan bantuan secara materil dan spiritual, baik secara langsung maupun tidak
langsung. Oleh karena itu kami mengucapkan terima kasih kepada Bapak/Ibu dosen
pembimbing mata kuliah ini.

Kami menyadari bahwa makalah yang telah disusun masih memiliki banyak
kelemahan dan jauh dari kata sempurna baik dari segi teknis maupun non-teknis. Untuk itu
kami berharap kepada semua pihak agar dapat memberikan kritik dan saran yang membangun
demi penyempurnaan penulisan-penulisan mendatang. Dan apabila di dalam makalah ini
terdapat hal-hal yang dianggap tidak berkenan di hati mohon dimaafkan.

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..........................................................................................................2

DAFTAR ISI .......................................................................................................................3

BAB I ..................................................................................................................................4

PENDAHULUAN ..............................................................................................................5

1.1..................................................................................................................................
Latar Belakang ........................................................................................................5
1.2..................................................................................................................................
Rumusan Masalah....................................................................................................5
1.3..................................................................................................................................Tuju
an Penulis.................................................................................................................5
BAB II.................................................................................................................................6
PEMBAHASAN .................................................................................................................6
1.1.................................................................................................................................. Etio
logi...........................................................................................................................6
1.2.................................................................................................................................. Pato
fisiologi....................................................................................................................7
1.3.................................................................................................................................. Ko
mplikasi...................................................................................................................9
1.4..................................................................................................................................Tand
a dan Gejala ............................................................................................................10
BAB III................................................................................................................................11
ASUHAN KEEPERAWATAN ...........................................................................................11
1.1..................................................................................................................................
Diagnosa Keperawatan............................................................................................11
BAB IV ...............................................................................................................................14
PENUTUP...........................................................................................................................14
1.1..................................................................................................................................
Kesimpulaan ...........................................................................................................14
1.2..................................................................................................................................Sara
n ..............................................................................................................................15
DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................................16

3
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hiperbilirubin adalah warna kuning yang dapat terlihat pada sklera, selaput lendir,
kulit, atau organ lain akibat penumpukan bilirubin. Peningkatan kadar bilirubin terjadi pada
hari ke-2 dan ke-3 dan mencapai puncaknya pada hari ke-5 sampai hari ke-7, kemudian
menurun kembali pada hari ke-10 sampai hari ke-14 (Dewi, 2014). Hiperbilirubin pada bayi
baru lahir merupakan penyakit yang disebabkan oleh penimbunan bilirubin dalam jaringan
tubuh sehingga kulit, mukosa, dan sklera berubah warna menjadi kuning (Nike, 2014).

Hiperbilirubin, jaundice, atau “sakit kuning” adalah warna kuning pada sclera mata,
mukosa, dan kulit oleh karena peningkatan kadar bilirubin dalam darah (hyperbilirubinemia)
yang selanjutnya menyebabkan peningkatan bilirubin dalam cairan luar sel (extracellular
fluid). Istilah jaundice berasal dari bahasa perancis jaune yang artinya kuning, dan warna
kuning tersebut adalah merupakan gejala dari suatu penyakit primer yang masih harus di
tetapkan diagnosisnya setalah dilakukan serangkaian pemeriksaan yang diperlukan. Dalam
keadaan normal kadar bilirubin dalam darah tidak melebihi 1 mg/dL (17 µmol/L) dan bila

4
kadar bilirubin melebihi 1.8 mg/dL (30 µmol/L) akan menimbulkan ikterus atau warna
kuning (Widagdo, 2012).

Warna kuning meliputi wajah/kepala menunjukkan bahwa kadar bilirubin dalam

serum adalah 5 mg/dL, bila telah mencapai pertengahan abdomen adalah 15 mg/dL, dan bila
warna kuning telah mencapai telapak kaki maka kadarnya adalah 20 mg/dL. Ikterus karena
akumulasi bilirubin indirek maka warna pada kulit adalah kuning muda atau orange,
sedangkan bilirubin direk akan menimbulkan warna kuning kehijauan. Ikterus perlu
dibedakan dengan warna kuning yang terdapat hanya pada kulit, telapak tangan dan kaki dan
tidak pada sclera adalah disebabkan karena karotenemia, dan keadaan ini disebut
pseudoikterus yang tidak bersifat patologik (Widagdo, 2012).

1.2 Rumusan Masalah

Rumusan masalah dari askep ini yaitu:

1. Bagaimana pengkajian data pada klien dengan hiperbilirubin?

2. Bagaimana analisa serta diagnosis terhadap masalah keperawatan pada klien dengan
hiperbilirubin?

3. Bagaimana cara menentukan intervensi keperawatan secara menyeluruh pada klien dengan
hiperbilirubin?

4. Bagaimana menerapkan (mengimplementasikan) tindakan keperawatan yang nyata pada

klien dengan hiperbilirubin?

5. Bagaimana evaluasi dan dokumentasi asuhan keperawatan pada klien dengan

hiperbilirubin

1.3 Tujuan Penulisan

Tujuan penulisan askep ini yaitu:

1. Mampu melakukan pengkajian data pada klien dengan hiperbilirubin.

2. Mampu menganalisa dan menegakkan diagnosa atau masalah keperawatan pada klien
dengan hiperbilirubin.

3. Mampu menentukan intervensi keperawatan secara menyeluruh pada klien dengan

hiperbilirubin.

5
4. Mampu mengimplementasikan rencana tindakan keperawatan yang nyata pada klien
dengan hiperbilirubin.

5. Mampu mengevaluasi dan mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien dengan

hiperbilirubin

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Etiologi

Kejadian ikterik atau hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir disebabkan oleh

disfungsi hati pada bayi baru lahir sehingga organ hati pada bayi tidak dapat berfungsi
maksimal dalam melarutkan bilirubin ke dalam air yang selanjutkan disalurkan ke empedu
dan diekskresikan ke dalam usus menjadi urobilinogen. Hiperbilirubinemia pada bayi baru
lahir disebabkan oleh meningkatnya produksi bilirubin, terganggunya transpor bilirubin
dalam sirkulasi, terganggunya pengambilan bilirubin oleh hati, terganggunya konyugasi
bilirubin, peningkatan siklus enteropatik.

Kelebihan bilirubin terjadi karena organ hati bayi belum cukup matang untuk
menyingkirkan bilirubin dalam aliran darah. Seiring dengan berkembangnya fungsi organ
hati bayi dan mulai meningkatnya asupan bayi, penyakit kuning akan berangsur hilang
dengan sendirinya.
Peningkatan kadar bilirubin dalam darah tersebut terjadi karena keadaan sebagai berikut:
a. Polychetemia
b. Isoimun Hemolytic Disease
c. Kelainan Struktur dan Enzim Sel Darah Merah
d. Keracunan Obat (Hemolisis Kimia: Salisilat, Kortikosteroid, Kloramfenikol)
e. Hemolisis Ekstravaskuler
f. Cephalhematoma
g. Echhymosis

6
h. Gangguan fungsi hati; defisiensi glukoronil transferase, obstruksi empedu (atresia biliary),
infeksi, masalah metabolic galaktosemia, hipotiroid jaundice ASI.
i. Adanya komplikasi asfiksia, hipotermi, hipoglikemi. Menurunnya ikatan albumin; lahir
premature, asidosis.

2.2 Patofisiologi
Bilirubin diproduksi sebagian besar (70-80%) dari eritrosit yang telah rusak.
Kemudian bilirubin indirek (tak terkonjugasi) dibawa ke hepar dengan cara berikatan dengan
albumin. Bilirubin direk (terkonjugasi) kemudian diekskresikan melalui traktus
gastrointestinal. Bayi memiliki usus yang belum sempurna, karna belum terdapat bakteri
pemecah, sehingga pemecahan bilirubin tidak berhasil dan menjadi bilirubin indirek yang
kemudian ikut masuk dalam aliran darah, sehingga bilirubin terus bersirkulasi (Atika dan
Jaya, 2016).

Pigmen kuning ditemukan di dalam empedu yang terbentuk dari pemecahan

hemoglobin oleh kerja heme oksigenase, biliverdin, reduktase, dan agen pereduksi non
enzimatik dalam sistem retikuloendotelial. Setelah pemecahan hemoglobin, bilirubin tak
terkonjugasi diambil oleh protein intraseluler “Y protein” dalam hati.

Hiperbilirubinemia dapat disebabkan oleh pembentukan bilirubin yang melebihi

kemampuan hati untuk mengekskresikan bilirubin yang telah diekskresikan dalam jumlah
normal. Selain itu, hiperbilirubinemia juga dapat disebabkan oleh obstruksi saluran ekskresi
hati. Apabila konsentrasi bilirubin mencapai 2 – 2,5 mg/dL maka bilirubin akan tertimbun di
dalam darah. Selanjutnya bilirubin akan berdifusi ke dalam jaringan yang kemudian akan
menyebabkan kuning atau ikterus (Khusna, 2013). Warna kuning dalam kulit akibat dari
akumulasi pigmen bilirubin yang larut lemak, tak terkonjugasi, non polar (bereaksi indirek).
Pada bayi dengan hiperbilirubinemia kemungkinan merupakan hasil dari defisiensi atau tidak
aktifnya glukoronil transferase. Rendahnya pengambilan dalam hepatik kemungkinan karena
penurunan protein hepatik sejalan dengan penurunan darah hepatic.

7
8
2.3 Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi akibat Hiperbilirubin yaitu:

a. Bilirubin Encephalopathy (Komplikasi Serius).

b. Kern Ikterus; kerusakan neurologis, cerebral palsy, retardasi mental, hiperaktif, bicara
lambat, tidak ada koordinasi otot.

c. Gangguan pendengaran dan penglihatan.

d. Asfiksia.

e. Hipertermi.

f. Hipoglikemi.

g. Kematian.

2.4 Penatalaksanaan

Menurut Suriadi dan Yuliani (2010), penatalaksanaan terapeutik pada klien

hiperbilirubinemia yaitu:

a. Pemberian Antibiotik, dilakukan apabila hiperbilirubinemia pada disebabkan oleh infeksi.

b. Fototerapi, berfungsi untuk menurunkan bilirubin dalam kulit melaui tinja dan urine
dengan oksidasi foto pada bilirubin dari biliverdin.

c. Fenobarbital, dapat mengekskresikan bilirubin dalam hati dan memperbesar konjugasi.

Meningkatkan sintesis hepatik glukoronil transferase yang dapat meningkatkan bilirubin
konjugasi dan clearance hepatik pada pigmen dalam empedu, sintesis protein dimana dapat
meningkatkan albumin untuk mengikat bilirubin. Akan tetapi fenobarbital tidak begitu sering
dianjurkan untuk mengatasi hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir.

d. Transfusi Tukar, transfusi tukar atau exchange transfusion adalah prosedur medis yang

dilakukan dengan mengeluarkan dan mengganti darah seseorang dengan darah atau plasma
dari donor. Ini dilakukan dengan menggunakan kateter untuk mengangkut darah ke dalam
tubuh.

9
Prosedur ini biasanya digunakan untuk mengobati kelainan darah yang mengancam jiwa.
Seperti kelainan sel darah, baik pada anak-anak maupun orang dewasa.

Transfusi tukar mungkin diperlukan untuk mengobati kondisi berikut ini:

Jumlah sel darah merah yang sangat tinggi pada bayi baru lahir (neonatal
polycythemia).

Penyakit hemolitik yang diinduksi oleh Rh pada bayi baru lahir.

Gangguan berat pada kimia tubuh.

Ikterus parah pada bayi baru lahir yang tidak merespons fototerapi dengan lampu bili.

Anemia sel sabit yang parah.

Efek toksik dari obat-obatan tertentu.

2.5 Tanda dan gejala

Gejala pada bayi yang mengalami ikterik neonatorum yaitu :

1. warna kulit pada bayi menjadi warna kuning atau yang sering disebut dengan bayi kuning.
2. Warna kadang-kadang dimulai pada wajah dan kemudian menyebar ke dada, perut, kaki,
dan telapak kaki.

3. Terkadang, bayi dengan ikterus parah bertubuh lemah dan tidak mau menyusu.

10
 BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Kemungkinan Diagnosa Keperawatan

Kemungkinan diagnosa keperawatan terdiri dari dua yaitu: a. Ikterik Neonatus b/d
Penurunan Berat Badan Abnormal

b. Hipertermia b/d Terpapar Lingkungan Panas

Diagnosa Keperawatan SLKI SIKI

1. Ikterik Neonatus(D.0024) Integritas Kulit dan Fototerapi
Penyebab : Jaringan(L.14125) Neonatus(I.03091)
Penurunan berat badan abnormal Kriteria Hasil :
Diagnosa Keperawatan Observasi :
Ikterik Neonatus b/d penurunan 1. Kerusakan  Monitor ikterik
berat badan abnormal jaringan kulit pada sklera dan
menurun kulit bayi
Gejala dan Tanda Mayor 2. Nyeri menurun  Identifikasi
1. Profil darah 3. Pigmentasi kebutuhan cairan
abnormal(molisis,bilirubi abnormal sesuai dengan usia
n serum total >2Mg/dL menurun gestasi dan berat
Bilirubin serum total pada 4. Suhu kulit badan
rentang risiko tinggi membaik  Monitor suhu dan
menurut usia pada tanda vital setiap 4
nomogram spesifik waktu jam sekali
2. Membran mukosa kering  Monitor efek
3. Kulit kuning samping fototerapi
4. Sklera kuning mis.
Gejala dan tanda minor hipertermi,Rus
1. Tidak tersedia pada kulit)

11
Terapeutik :
 Siapkan lampu
fototerapi dan
inkubator atau
kotak bayi
 Lepaskan pakaian
bayi kecuali popok
 Berikan penutup
mata (eye
protector) pada
bayi
 Ukur jarak antara
lampu dan
permukaan kulit
bayi (30 cm atau
tergantung
spesifikasi lampu
fototerapi
 Biarkan tubuh bayi
terpapar sinar
fototerapi secara
berkelanjutan
 Ganti segera alas
dan popok bayi
jika BAB/BAK
 Gunakan linen
berwarna putih
agar memantulkan
cahaya sebanyak
mungkin

Edukasi :
 Anjurkan ibu

12
 menyusui sekitar
20-30 menit
 Anjurkan batuk
dan menarik nafas
dalam
2. Hipertermia (D.0130) Termoregulasi (l.14134) Manajemen Hipertemia
Kriteria Hasil: (I.5506).
Penyebab : 1. Kejang menurun Observasi :
Terpapar lingkungan 2. Vasokonstriksi perifer 1. Indetifikasi penyebab
panas 3. Pucat menurun hipertemia
Diagnosa keperawatan 4. Suhu tubuh membaik 2. Monitor suhu tubuh
hipertermi b/d Teraupeutik :
terpapar lingkungan
panas 1. Sediakan lingkungan
Gejala dan tanda mayor yang dingin
 Suhu tubuh 2. Lakukan pendinginan
diatas nilai eksternal
normal Edukasi :
Gejala dan tanda minor 1. Anjurkan tirah baring
 Kejang jika perlu
 Kulit terasa Kolaborasi :
hangat 1. Kolaborasi pemberian
cairan dan elektrolit
intravena jika perlu

BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

13
 Ikterus adalah perubahan warna kuning pada sklera, kulit dan membran mukosa yang
disebabkan akumulasi bilirubin pada jaringan atau cairan interstitial, timbul apabila kadar
bilirubin dalam serum meningkat menjadi 2,0 - 3 mg/dl/ Ikterus merupakan suatu gejala dari
berbagai macam kelainan yang sangat bervariasi beratnya, mulai dari penyakit hepar dan
traktus biliaris yang membahayakan jiwa sampai gangguan transport bilirubin yang ringan.

Pemahaman mekanisme ikterus menyangkut pengetahuan tentang : pembentukan,

transportasi, metabolisme dan ekskresi dari bilirubin. Ada dua bentuk bilirubin, yaitu
bilirubin tak terkonjugasi dan bilirubin terkonjugasi. dan perbedaan patofisiologinya sangat
besar nilainya dalam diagnosa klinis.

Ada 4 mekanisme patofisiologi ikterus yaitu :

1. pembentukan bilirubin secara berlebihan,

2. gangguan pengambilan bilirubin tak terkonjugasi oleh sel hepar,
3. gangguan konjugasi bilirubin dan
4. kolestasis.

Ikterus paling sering disebabkan oleh kolestasis, baik oleh penyakit hepatoseluler atau
obstruksi saluran empedu ekstrahepatik. Anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
laboratorium lain harus dilakukan untuk mengetahui penyakit penyebab ikterus. Terapi ideal
untuk menghilangkan ikterus adalah dengan mengobati penyebabnya.

4.2 Saran

1. Bagi Pasien/Keluarga Pasien Keluarga Pasien diharapkan dapat mengetahui tujuan dan
manfaat dilakukan fototerapi pada neonatus dengan hiperbilirubinemia serta mengetahui
cara perawatan neonatus dengan hiperbilirubinemia.

14
2. Bagi Perawat di Ruang Perinatologi Perawat dapat melakukan fototerapi pada
neonatus dengan hiperbilirubinemia sesuai dengan SOP (Standar Operasional Prosedur).

3. Bagi Peneliti Peneliti dapat mengembangkan penerapan fototerapi untuk mengatasi

hiperbilirubinemia pada neonatus dengan melibatkan peran aktif perawat dan petugas
kesehatan lainnya.

DAFTAR PUSTAKA

Sowwan, M. & Aini, S.N. 2018. Hiperbilirubin bayi, (Online),

(https://scholar.google.co.id/scholar/hl=id&as_sdt=0%2C5&q=hiperbilirubin&btnG=,
diakses 27 januari 2020).

15
Widagdo. 2012. Tatalaksana Masalah Penyakit Anak Dengan Ikterus. Jakarta: CV.
Sagung Seto.

Yanti, S. 2016. Faktor Yang Berhubungan Dengan Hiperbilirubinemia Patologis Pada

Bayi Baru Lahir, (Online), (http://scholar.unand.ac.id/20908/2/2.pdf, Diakses 27 januari
2020).

16