KEPUTUSAN KEPALA UPT.

PUSKESMAS MARTAPURA 1

Nomor : 033/REV-1/SK/ADM-III/PKM-MTP1/2019

TENTANG

TIM PENINGKATAN MUTU KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

DI UPT. PUSEKSMAS MARTAPURA 1

KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA 1,

Menimbang : a. bahwa pasien mempunyai hak untuk memperoleh pelayanan yang

bermutu dan aman;
b. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan
keselamatan pasien di UPT. Puskesmas Martapura 1 perlu disusun
tim PMKP di UPT. Puskesmas Martapura 1;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud drai poin a, agar
pelaksanaannya dapat berdaya guna dan berhasil guna, perlu
penetapan Tim PMKP oleh Kepala UPT. Puskesmas Martapura 1;

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang

Pusat Kesehatan Masyarakat;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 tahun 2016 Tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor.11 tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien
 5. Peraturan Menteri Kesehatan 27 tahun 2017 tentang
Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi Di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan
6. Peraturan Bupati Banjar Nomor 31 Tahun 2016 tentang Indikator
Kesehatan Daerah;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Keputusan Kepala UPT. Puskesmas Martapura 1 Tentang Tim

Peningkatan Mutu Keselamatan Pasien (PMKP) di UPT.
Puskesmas Martapura 1
Kesatu : Menetapkan tentang Tim Peningkatan Mutu Keselamatan Pasien di
UPT. Puskesmas Martapura 1 sebagaimana tercantum pada lampiran
dan merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dalam keputusan
ini.

Kedua : Bahwa hal-hal yang berkaitan dengan kegiatan tersebutdi atas

dibebankan pada DPA UPT. Puskesmas Martapura 1.
Ketiga : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila
dikemudain hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan dilakukan perubahan dan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Martapura
pada tanggal : 06 Februari 2019

KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA 1

SITI NURMAH MEGAWATI

Lampiran I : Keputusan Kepala UPT. Puskesams Martapura 1

 Nomor : 033 /REV-1/SK/ADM-III/PKM-MTP1/2019
Tentang : Penetapan Tim Peningkatan Mutu Keselamatan
Pasien (PMKP) di UPT. Puskesmas Martapura 1

BAGAN ORGANISASI PENINGKATAN MUTU KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

UPT. PUSKESMAS MARTAPURA 1

Ditetapkan di : Martapura
pada tanggal : 06 Februari 2019

KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA 1

SITI NURMAH MEGAWATI

Lampiran II : Keputusan Kepala UPT. Puskesams Martapura 1

 Nomor : 033 /REV-1/SK/ADM-III/PKM-MTP1/2019
Tentang : Tim Peningkatan Mutu Keselamatan Pasien
(PMKP) di UPT. Puskesmas Martapura 1

TIM PENINGKATAN MUTU KESELAMATAN PASIEN UPT. PUSKESMAS

MARTAPURA 1 TERDIRI DARI ANGGOTA-ANGGOTA SEBAGAI BERIKUT :

1. Pelindung/ Penasehat : Kepala UPT Puskesmas Martapura 1

2. Ketua Manajemen Mutu dam Kinerja : Rusihan, A.Md
Puskesmas
3. Sekretaris : 1. Intan Olivia
2. Asrini Lesrati, S.Psi
4. PJ. Mutu dan Kinerja Administrasi : Hulida Ranzayanti, SKM
5. PJ. Mutu dan Kinerja UKM : Ketua : Hj. Gunawati, S, Si T
Anggota :
1. Nadine Kartika, SKM
2. Intan P.S, A.Md
6. PJ. Mutu dan Kinerja UKP : Ketua : Sri Mulyati, A.Md
Anggota :
1. Dessy Anggraini K, A.Md
2. Jailaini, A.Md
7. PJ. PPI : Ketua : Wizanarti, A.Md
Anggota :
1. Zainal Ilmi, A.Md
2. H.M. Syafii, A.M,KL
8. PJ. Keselamatan Pasien : Ketua : Rosnita Anggraini, S.Kep.Ns
Anggota :
1. Fatamawati, S.Kep, Ns
2. Siti Nasriah, A.Md
9. PJ. Audit Internal : Ketua : dr. Hj. Herniyati
Sekretaris : Dewi Aulia F, A.Md
Anggota :
1. Hj. Siti Dahlianoor
2. Dewi Aulia, Amd
 3. Hj. Rosmani
4. Hj. Syarifah Norhasanah
5. Rinawati, Skep, Ns
6. Risye Hendy, S. Apt
7. M.S. Jamaluddin, A.Md

Ditetapkan di : Martapura
pada tanggal : 06 Februari 2019

KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA 1

SITI NURMAH MEGAWATI

 Lampiran III : Keputusan Kepala UPT. Puskesams Martapura 1
Nomor : 033 /REV-1/SK/ADM-III/PKM-MTP1/2019
Tentang : Tim Peningkatan Mutu Keselamatan Pasien
(PMKP) di UPT. Puskesmas Martapura 1

URAIAN TUGAS TUGAS TIM PENINGKATAN MUTU KESELAMATAN PASIEN

(PMKP) DI UPT. PUSKESMAS MARTAPURA 1

A. PELINDUNG / PENASEHAT
1. Wewenang
Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung jawabnya.
2. Tanggung Jawab
Bertanggungjawab dalam sistem manajemen mutu.
3. Tugas
a. Menetapkan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.
b. Mengesahkan kebijakan yang berkaitan dengan Manajemen Mutu Puskesmas.
c. Mengesahkan Manual Mutu.
d. Menyediakan sumber daya manusia (SDM) dan sarana dan prasarana yang
dibutuhkan dalam penerapan sistem manajemen mutu puskesmas.
e. Melakukan Penilaian Kinerja Puskesmas

B. PJ. MANAJEMEN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS

1. Wewenang
Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung jawabnya
2. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab dalam sistem manajemen mutu.
3. Tugas
a. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.
b. Memastikan bahwa persyaratan umum, kebijakan mutu dalam pelaksanaan
sistem manajemen puskesmas dimengerti dan dilaksanakan oleh seluruh staf
puskesmas.
c. Mengesahkan Standar Operasional Prosedur
d. Menerapkan dan memelihara SOP Pengendalian Dokumen dan SOP
Pengendalian Catatan.
e. Memastikan efektifitas Sistem manajemen mutu Puskesmas sesuai persyaratan
Akreditasi Puskesmas.
f. Mensosialisasikan kebijakan Puskesmas kepada staf terkait.
 g. Melakukan tindakan perbaikan dan tindakan pencegahan serta melakukan
perbaikan secara terus menerus dalam rangka peningkatan kinerja puskesmas.
h. Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan oleh pimpinan.
i. Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan klinis dan sasaran keselamatan
pasien kepada seluruh tenaga klinis di UPT. Puskesmas Martapura 1.
j. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu pelayanan klinis dan
sasaran keselamatan pasien sesuai periode waktu yang telah ditentukan yang
dilaksanakan oleh Penanggung Jawab unit pelayanan dan tim survey.
k. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien berdasarkan hasil evaluasi kegiatan yang akan dilaksanakan serta
sumber pendanaan kegiatan
l. Mendistribusikan tugas dan memberi petunjuk pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada anggotanya
m. Memimpin pelaksanaan kegiatan rapat tim peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di puskesmas
n. Mendokumentasikan hasil pengukuran, melakukan pencatatan dan pelaporan
terkait dengan KTD, KTC, KNC dan KPC.
o. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan kepada
Ketua Tim Mutu.
p. Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan oleh pimpinan.

C. SEKRETARIS
1. Wewenang
Memiliki wewenang untuk melaksanakan semua tugas dan tanggung jawab
kesekretariatan mutu puskesmas .
2. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab untuk menyiapkan seluruh dokumen internal dan eksternal mutu
akreditasi Puskesmas Martapura 1.
3. Tugas
a. Menyiapkan semua dokumen internal dan dokumen eksternal.
b. Mengajukan semua dokumen yang sudah siap untuk diperiksa oleh Ketua Tim
Mutu dan disahkan oleh Kepala Puskesmas.
c. Menyusun dan mencatat semua dokumen yang ada di sekretariat secara rapi.
d. Memastikan seluruh dokumen untuk unit terkait terdistribusi secara teratur dan
tercatat.
e. Mengendalikan catatan mutu untuk penyimpanan, perlindungan, pengambilan
masa simpan dan pemusnahan catatan mutu.
 f. Penyusunan Dokumen Regulasi Internal Puskesmas yang didukung oleh regulasi
dokumen eksternal yang berupa peraturan perundang undangan dan pedoman
pedoman yang diberlakukan oleh kementrian kesehatan, Gubernur, Dinas
Kesehatan, dan Organisasi Profesi.
g. Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan oleh pimpinan

D. PJ. MUTU DAN KINERJA ADMINISTRASI

a. Wewenang
Melaksanakan upaya peningkatan mutu administrasi dan manajemen di
puskesmas.
b. Tugas
1. Bertanggung jawab atas terlaksananya penilaian kinerja manajemen
2. Bertanggungjawab atas terlaksananya rapat tinjauan manajemen
3. Bertanggungjawab atas terlaksananya kajibanding kinerja dengan puskesmas lain
4. Bertanggungjawab atas terlaksananya penilaian perjanjian kerja sama dengan
pihak ketiga

E. PJ. MUTU DAN KINERJA UKM

1. Wewenang
Melaksanakan upaya peningkatan mutu Upaya Kesehatan Masyarakat di
puskesmas.
2. Tugas
a. Bertanggungjawab atas terlaksananya Penilaian kinerja UKM dan tindak
lanjutnya
b. Bertanggungjawab atas pengukuran indikator mutu UKM oleh masing-masing
penanggungjawab program
c. Bertanggung jawab atas penerapan manajemen risiko pada pelayanan UKM
d. Bertanggung jawab atas penerapan Rencana monitoring dan evaluasi program
UKM.

F. PJ. MUTU DAN KINERJA UKP

1. Wewenang
Melaksanakan upaya peningkatan mutu Upaya Kesehatan perorangan di puskesmas.
2. Tugas
a. Bertanggungjawab untuk penetapan area prioritas berdasarkan data dan informasi,
baik dari hasil monitoring dan evaluasi indikator, maupun keluhan
pasien/keluarga/staf dengan mempertimbangan kekritisan, risiko tinggi dan
kecenderungan terjadinya masalah.
 b. Memastikan bahwa salah satu area prioritas adalah sasaran keselamatan pasien
c. Bertanggung jawab atas kegiatan-kegiatan pengukuran dan pengendalian mutu
dan keselamatan pasien yang terkoordinasi dari semua unit kerja dan unit
pelayanan.
d. Bertanggung jawab atas pengukuran mutu dan keselamatan pasien dilakukan
dengan pemilihan indikator, pengumpulan data, untuk kemudian dianalisis dan
ditindak lanjuti dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
e. Bertanggung jawab atas upaya-upaya perbaikan mutu dan keselamatan pasien
melalui standarisasi, perancangan sistem, rancang ulang sistem untuk peningkatan
mutu dan keselamatan pasien.
f. Bertanggung jawab atas penerapan manajemen risiko pada pelayanan klinis.
Manajemen risiko klinis untuk mencegah terjadinya kejadian sentinel, kejadian
tidak diharapkan, kejadian nyaris cedera, dan keadaan potensial cedera.
g. Bertanggung jawab atas penerapan Program dan Kegiatan-kegiatan peningkatan
mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien, termasuk di dalamnya program
peningkatan mutu laboratorium dan program peningkatan mutu pelayanan obat.
h. Bertanggung jawab atas penerapan Program pelatihan yang terkait dengan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
i. Bertanggung jawab atas penerapan Rencana pertemuan sosialisasi dan koordinasi
untuk menyampaikan permasalahan, tindak lanjut, dan kemajuan tindak lanjut
yang dilakukan.
j. Bertanggung jawab atas penerapan Rencana monitoring dan evaluasi program
mutu dan keselamatan pasien.

G. TIM AUDIT INTERNAL

1. Wewenang
Memiliki wewenang dalam proses pengukuran dan penilaian secara sistematik, objektif
dan terdokumentasi untuk memastikan bahwa kegiatan manajemen mutu telah sesuai
dengan pengaturan.
2. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab kepada kepala puskesmas atas hasil audit internalnya untuk
menyelesaikan permasalahan organisasi, terutama ditinjau dari perspektif mutu dan
kepuasan pelanggan dalam rangka meningkatkan kinerja organisasi secara umum.
3. Tugas
a. Merencanakan pelaksanaan audit internal puskesmas, meliputi : pembagian audit dan
auditor, jadwal pelaksanaan, pembuatan surat kepada wakil manajemen, menyiapkan
semua sarana untuk melakukan audit internal.
 b. Melakukan tugas audit internal terhadap seluruh poli/ unit yang ada di Puskesmas
meliputi: mengamati proses, meminta penjelasan, meminta peragaan, menelaah
dokumen, memeriksa dengan daftar periksa, mencari bukti-bukti, memeriksa silang,
mewawancarai audite, melakukan survei, mencari informasi dari sumber luar,
menganalisis data dan informasi , dan menyimpulkan hasil temuan.
c. Melaporkan semua hasil temuan audit kepada Ketua Tim Mutu.
d. Merencanakan audit internal yang akan dilakukan periode selanjutnya.
e. Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan oleh pimpinan

H. PENGENDALIAN PENCEGAHAN INFEKSI

1. Bertanggung jawab atas:
- Terselenggaranya dan evaluasi program PPI
- Penyusunan rencana strategis program PPI
- Penyusunan pedoman manajerial dan pedoman PPI
- Tersedianya SOP PPI
- Penyusunan dan penetapan serta mengevaluasi kebijakan PPI
- Memberikan kajian KLB infeksi di puskesmas
- Terselenggaranya pengkajian pencegahan dan pengendalian risiko infeksi
- Terselengganya pengadaan alat dan bahan terkait dengan PPI
- Terselenggaranya pertemuan berkala
2. Mendistribusikan tugas dan memberi petunjuk pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
dan keselamatan pasien kepada anggotanya
3. Memimpin pelaksanaan kegiatan rapat tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien
di puskesmas
4. Mendokumentasikan hasil pengukuran, melakukan pencatatan dan pelaporan terkait
dengan KTD, KTC, KNC dan KPC.
5. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan kepada Ketua Tim
Mutu.
6. Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan oleh pimpinan.

I. PENANGGUNG JAWAB PENINGKATAN KESELAMATAN PASIEN

1. Wewenang
Melaksanakan upaya peningkatan keselamatan pasien di puskesmas.
2. Tugas
a. Merencanakan kegiatan peningkatan keselamatan pasien di puskesmas
b. Menyusun sasaran keselamatan pasien di puskesmas
c. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan keselamatan pasien di puskesmas
dengan unit terkait dipuskesmas
d. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
keselamatan pasien dan menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam
pengambilan keputusan kepada ketua tim.
e. Menyusun laporan secara periodik baik lisan dan tertulis sebagai
pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan.
f. Melaksanakan pengukuran sasaran keselamatan pasien di puskesmas
g. Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan oleh pimpinan

Ditetapkan di : Martapura
pada tanggal : 06 Februari 2019

KEPALA UPT. PUSKESMAS MARTAPURA 1

SITI NURMAH MEGAWATI