ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.

DI BPM Otoh Holisoh S.ST,M.KM

di KOTA BOGOR

TAHUN 2021

Disusun Oleh :

YAYANG SHAQILLA

044.196.1.3.034

AKADEMI KEBIDANAN PRIMA HUSADA BOGOR

BOGOR

2021
 DAFTAR ISI

BAB I................................................................................................................................2
PENDAHULUAN.............................................................................................................3
A. LATAR BELAKANG.......................................................................................3
B. TUJUAN...........................................................................................................5
C. WAKTU DAN TEMPAT PENGAMBILAN KASUS.....................................5
D. GAMBARAN KASUS.........................................................................................6
BAB II.............................................................................................................................10
TINJAUAN TEORI........................................................................................................10
A. KEHAMILAN..................................................................................................10
1. Pengertian kehamilan.................................................................................10
2. Standar Asuhan Antenatal Care..............................................................10
B. PERSALINAN................................................................................................22
1. Pengertian atau definisi persalinan...............................................................22
2. Tanda dan Gejala Persalinan........................................................................22
3. Tahap tahap persalinan.................................................................................25
4. Asuhan kebidanan pada persalinan (60langkah).........................................27
5. Patograf...........................................................................................................37
C. NIFAS..................................................................................................................41
1. Pengertian atau definisi nifas........................................................................41
2. Perubahan Fisiologis Masa Nifas..................................................................42
3. Perubahan Psikologis pada Masa Nifas........................................................46
4. Asuhan Masa Nifas.........................................................................................46
D. Neonatus dan bayi..........................................................................................50
2. Perubahan Fisik Pada Neonatus...................................................................51
3. Asuhan Kebidanan Pada Neonatus...............................................................57
E. TEORI KASUS YANG DITEMUKAN............................................................59
1. Ruptur Perenium............................................................................................59
2. Pembagian Ruptur/ Luka perineum.............................................................60
BAB III...........................................................................................................................62
PERKEMBANGAN KASUS.........................................................................................62
 A. KEHAMILAN................................................................................................62
1. Kunjungan Pertama.......................................................................................62
2. Kunjungan Kedua..........................................................................................70
B. Persalinan...........................................................................................................74
C. NIFAS..................................................................................................................84
1. Kunjungan pertama.......................................................................................84
2. Kunjungan Kedua..........................................................................................88
3. Kunjungan ketiga...........................................................................................91
C. NEONATUS DAN BAYI...................................................................................94
1. Bayi Baru Lahir..............................................................................................94
2. Kunjungan Pertama.......................................................................................99
3. Kunjungan kedua.........................................................................................102
BAB IV..........................................................................................................................105
PEMBAHASAN KASUS............................................................................................105
A. Kehamilan...................................................................................................105
B. Persalinan...................................................................................................105
C. Nifas..............................................................................................................106
D. Bayi Baru Lahir..........................................................................................106
BAB V...........................................................................................................................108
PENUTUP....................................................................................................................108
Simpulan...................................................................................................................108
Saran.........................................................................................................................108
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan pada Allah SWT yang telah memberikan
rahmat dan hidayah-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan Asuhan Kebidanan
Komprehensif dengan judul “Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny.S di
BPM OTOH HOLISOH S.ST,M.KM Tahun 2021” dapat diselesaikan tepat pada
waktunya. Asuhan Kebidanan Komprehensif ini diajukan untuk memenuhi salah
satu syarat guna mengikuti Praktik Klinik Kebidanan II Akademi Kebidanan
Prima Husada Bogor.

Pada kesempatan ini saya banyak mendapat bimbingan, arahan dan

dukungan dari berbagai pihak, untuk itu saya mengucapkan banyak terimakasih
kepada yang terhormat:

1. Bapak H. Sokib, BSc, selaku Ketua Yayasan Amal Husada Bogor

2. Ibu Meti Kusmiati, S.Ag, S.ST , M.PD, selaku Direktur Akademi Kebidanan
Bogor.
3. Ibu Fitria Lestari, S,ST., M.Kes.,selaku Pembimbing Asuhan Kebidanan
Komprehensif.
4. Ibu Sumiyati S.ST, selaku Pimpinan BPM.
5. Seluruh Dosen dan Staf Akademi Kebidanan Prima Husada Bogor.
6. Seluruh Bidan di BPM OTOH HOLISOH
7. Ny. “S” dan keluarga yang telah membantu dan bekerja sama dalam
pelaksanaan asuhan kebidanan secara komprehensif.
8. Kedua orang tua tercinta yang rela mengorbankan segalanya, tak pernah lelah
dan bosan mendoakan penulis agar bisa menyelesaikan asuhan komprehensif
ini, terimakasih juga atas kasih sayang, dorongan, motivasi dan nasehat
terbaik, kedua orang tuaku merupakan landasan semangat dan tekad bagi
penulis dalam menuntut ilmu dan menjalani hidup untuk mencapai cita-cita,
serta do’anya untuk keberhasilan penulis.
9. Rekan-rekan grup renjana Dan Baong squad, yang selalu memberikan
dukungan semangat serta motivasi kepada penulis untuk menyelesaikan
asuhan kebidanan komprehensif ini.
10. Rekan-rekan dilahan, yang selalu membantu, mendukung, serta memberikan
semangat kepada penulis untuk menyelesaikan asuhan kebidanan
komprehensif ini.
11. Rekan-rekan seperjuangan D III KEBIDANAN angkatan XIII yang tidak
dapat disebutkan satu persatu, yang telah memberikan masukan dan
dukungan dalam penyusunan asuhan kebidnan komprehensif ini.

Saya menyadari Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena
itu saran dan kritik yang membangun sangat saya harapkan untuk kesempurnaan
Asuhan Kebidanan Komprehensif ini. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat
bagi perkembangan ilmu kesehatan.

Bogor, Maret 2021

Penulis
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Data World Health Organization (WHO) sebanyak 216 per 100.000 kelahiran
hidup Sebanyak 99% kematian ibu akibat masalah kehamilan, persalinan atau
kelahiran terjadi di negara-negara berkembang. Rasio AKI masih dirasa cukup
tinggi sebagaimana ditargetkan menjadi 70 per 100.000 kelahiran hidup pada
tahun 2030 , sementara data AKB pada tahun 2017 lebih dari 141 juta anak akan
lahir: 73 juta laki laki dan 68 juta perempuan, berdasarkan baru baru ini risiko
kematian anak laki laki rata rata 69,8 tahun dan anak perempuan 74,2 tahun dan
selisih 4,4 tahun dan kematian sebanyak 39 kematian per 2000 kelahiran hidup.1

Berdasarkan data WHO tahun 2017 Afrika Sub-Sahara dan Asia selatan
menyumbang sekitar 86% atau 254.000 kematian ibu. Afrika Sub-Sahara saja
menyumbang sekitar dua pertiga atau 196.000 kematian ibu, sementara Asia
Selatan menyumbang hampir 1/5 atau 58.000 kematian ibu2 . Angka kematian
neonatal tertinggi di WHO wilayah Afrika dan Mediterania Timur, pada tahun
2017 sekitar 2,5 juta kematian terjadi pada anak berusia dibawah 1 bulan, 1 anak
dari setiap 55 kelahiran.

Menurut Meiwita Budhiharsana, hingga tahun 2019 AKI Indonesia masih

tetap tinggi, yaitu 305 per 100.000 kelahiran hidup4 . Sementara menurut hasil
survey demografi dan kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2017, data angka
kematian bayi 24 per 1000 kelahiran hidup.2

Angka kematian Ibu di Jawa Barat tahun 2017 sebesar 76,03 per 100.000
kelahiran hidup,Proporsi Kematian Bayi pada tahun 2017 sebesar 3,4/1000
kelahiran hidup, menurun 0,53 poin dibanding tahun 2016 sebesar 3,93/1000
kelahiran hidup. Dari kematian bayi sebesar 3,4/1.000 kelahiran hidup, terdapat
angka kematian neonatal (bayi berumur 0-28 hari) sebesar 3,1/1.000 kelahiran
hidup atau 84,63 % kematian bayi berasal dari bayi usia 0-28 hari, dengan
demikian disarankan dalam penangan AKB lebih difokuskan pada Bayi Baru
Lahir.3

Pada tahun 2015 kasus kematian ibu sebanyak 21 kasus, dan meningkat pada
tahun 2016 menjadi 22 kasus kematian mengalami penurunan pada tahun 2017
menjadi 6 kasus dan mengalami kenaikan yang signifikan pada tahun 2018
menjadi 12 kasus kematian ibu atau 56,83 per 100 ribu kelahiran hidup . Dari
tahun 2018 AKB Kota Bogor sebesar 5,44 per 1000 kelahiran hidup, ada kenaikan
dibandingkan tahun 2017 sebesar 3,6 per 1000 kelahiran hidup. Dari data yang
terdapat di Bogor bayi paling banyak terjadi pada usia 0-28 hari4 . dengan jumlah
48 kasus. Kematian pada bayi baru lahir berkaitan dengan proses kehamilan dan
persalinan. Penyebab terbanyak kematian bayi baru lahir adalah BBLR dengan
jumlah kasus sebanyak 19 kasus (40%), hal ini berkaitan dengan kondisi ibu saat
hamil seperti kekurangan gizi ibu hamil (8 % bumil dengan anemia dan 5% bumil
dengan KEK), kehamilan pada ibu muda (<20 tahun) 3% dan prematuritas 1%
yang disebabkan komplikasi pada ibu hamil (Ketuban Pecah Dini 3%,) Hipertensi
1%). Penyebab kematian bayi yang lain adalah asfiksia 16 kasus (33%), kelainan
bawaan 5 kasus (10%), sepsis 1 kasus (2%), dan penyebab lain 7 kasus (15%)
seperti ikterus, aspirasi air ketuban, bayi lahir dengan kecil masa kehamilan,
suspek penyakit jantung dan pneumonia.4

Angka Kematian Ibu Indikator Angka Kematian Ibu (AKI) atau Maternal
Mortality Rate (MMR) meliputi jumlah kematian ibu karena kehamilan,
persalinan dan masa nifas pada 100.000 kelahiran hidup dalam satu wilayah pada
kurun waktu tertentu. Angka Kematian Ibu berguna untuk menggambarkan
tingkat kesadaran perilaku hidup sehat, status gizi dan kesehatan ibu, kondisi
lingkungan, tingkat pelayanan kesehatan terutama untuk ibu hamil, pelayanan
kesehatan sewaktu ibu melahirkan dan masa nifas.Penyebab mendasar kematian
ibu adalah tingkat pendidikan ibu, kesehatan lingkungan fisik maupun budaya,
keadaan ekonomi keluarga dan pola kerja rumah tangga.

jumlah persaliman yang terdapat di BPM Otoh Holisoh pada tahun 2020
terdapat 90 persalinan yang ditolong oleh bidan dari data tersebut AKI dan AKB
di BPM Otoh berjumlah 0 Kematian.

Berdasarkan uraian diatas maka penulis tertarik untuk pengambilan kasus

ini, dikarenakan kehamilan, persalinan, dan nifas serta bayi baru lahir merupakan
satu rangkaian yang saling berkaitan. Maka diambilah kasus ini secara
komprehensif yang berjudul “Asuhan kebidanan komprehensif Pada Ny. S di
BPM Otoh Holisoh S,ST.M.KM, Tahun 2021”

B. TUJUAN
1. Tujuan umum
Memberikan asuhan kebidanan komprehensif kepada ibu dan bayi.

2. Tujuan khusus
a. Mampu memberikan asuhan ibu dari masa hamil trimester III ,
bersalin, nifas dan bayi dengan pendekatan manajemen kebidanan.
b. Mampu membandingkan asuhan yang diberikan pada ibu hamil
dengan SOP (Standar Operasional Prosedur).
c. Mampu membandingkan asuhan yang diberikan pada ibu bersalin
dengan SOP (Standar Operasional Prosedur).
d. Mampu membandingkan asuhan yang diberikan pada ibu nifas
Dengan SOP (Standar Operasional Prosedur).
e. Mampu membandingkan asuhan yang diberikan pada bayi dengan
SOP (Standar Operasional Prosedur)

C. WAKTU DAN TEMPAT PENGAMBILAN KASUS

1. Waktu pengambilan kasus
 a) Pemeriksaan kehamilan pada trimester III
1) Kunjungan I :
Tanggal 03-03-2021 dengan usia kehamilan 38 minggu 1
hari
2) Kunjungan II :
Tanggal 10-03-2021 dengan usia kehamilan 39 minggu 1
hari
b) Persalinan dan bayi baru lahir
Bayi lahir pada tanggal 11-03-2021 pada jam 13.28 WIB
c) Pemeriksaan nifas
1) Kunjungan I :
Tanggal 11-03-2021 dengan 6 jam post partum
2) Kunjungan II :
Tanggal 17-03-2021 dengan 6 hari post partum
3) Kunjungan III :
Tanggal 24-03-2021 dengan 2 minggu post partum
d) Pemeriksaan Neonatus pada bayi
1) Kunjungan I :
Tanggal 11-03-2021 dengan usia neonatus 6 jam.
2) Kunjungan II :
Tanggal 17-03-2021 dengan usia neonatus 6 hari.
3) Kunjungan III:
Tanggal 24-03-2021 dengan usia neonatus 2 minggu

2. Tempat pengambilan kasus

a) Lahan praktek
BPM Otoh Holisoh S.ST,M,KM
Jl kayu manis koramil rt 04?05 No. 2 Tanah Sareal kota
Bogor
b) Rumah Pasien
 Desa parakan jaya rt 03/01

D. GAMBARAN KASUS

Ny. S umur 30 tahun G3P2A0 hamil 38 Minggu 1 Hari datang ke

Bpm melakukan pemeriksaan kehamilan pada tanggal 03 Maret 2021
ketika dilakukan pemeriksaan tidak ditemukan kelainan maupun
penyulit pada kehamilannya , HPHT: 09-06-2020 TP:16–03-2021,
TD:110/80 MmHg ,BB: 63 Kg , Tfu 2 jari dibawah Px ( Mcd 32 Cm)
presentasi kepala djj 140 x/menit. Memberitahu hasil pemeriksaan ibu
dan janinnya dalam keadaan normal, memberi informasi kepada ibu
bahwa nyeri punggung yang dirasakan ibu merupakan hal yg normal
pada trimester III karena postur tubuh yang berubah serta
meningkatnya beban berat yang dibawah oleh rahim. memberikan
informasi tentang tanda tanda persalinan yaitu keluarnya lendir
bercampur darah, keluarnya air ketuban, dan mengalami kontraksi yg
teratur , memberi informasi dan mengajarkan bagaimana cara meneran
yang baik dan benar, menganjurkan ibu untuk mempersiapkan
perlengkapan bersalin, Memberikan informasi dan mengajarkan ibu
untuk melakukan yoga ringan bersama suami dengan menggunakan
gymball bila ada. Serta menganjurkan untuk kunjungan ulang
seminggu kemudian.

Tanggal 10 Maret 2021 Ny. S Melakukan kunjungan kedua dan tidak

ada keluhan, TD 110/80 mmHg BB 63 kg , tfu 2 jari dibawah px
( McD 32 cm) presentasi kepala, Djj 135 x menit, memberitahu hasil
pemeriksaan ibu dan janinnya dengan keadaan sehat, memberikan
pijat oksitosin selama 30 menit untuk merangsang gelombang cinta
yang datang, dan dimenit ke 20 klien merasakan gelombang cinta yang
datang lumayan kuat, mengajarkan ibu untuk melakukan bagaimana
caranya menghitung lamanya gelombang cinta yang datang,
memberitahu kembali tanda tanda persalinan dan apabila sudah ada
tanda tanda persalinan yang sudah dijelaskan maka dianjurkan untuk
segera melakukan pemeriksaan kembali di fasilitas kesehatan,
menginformasikan ibu agar mempersiapkan persalian nya baik secara
fisik, mental dan materi. mengajarkan ibu untuk melakukan yoga
ringan bersama suami dengan menggunakan gymball, dan
memberitahu kunjungan selanjutnya yaitu 1 minggu kemudian.

Persalinan Ny. S berlangsung tanggal 11 maret 2021 dengan keluhan

mules-mules teratur, keluar lendir bercampur darah, TD 120/80mmHg,
HIS frekuensi 3 kali dalam 10 menit durasi 35 detik jarak interval 3
menit dengan intensitas kuat. Persalinan kala II berlangsung 30 menit,
pukul 13.30 WIB bayi lahir hidup, menangis kuat, tonus otot bergerak
aktif, warna kulit kemerahan, jenis kelamin laki laki. Persalinan kala
III berlangsung 10 menit, pukul 13.40 WIB plasenta lahir spontan
lengkap, kontraksi uterus baik. Persalinan kala IV dengan laserasi
derajat II, berlangsung baik, dan persalinan tidak ada masalah.

Tanggal 11 maret 2021 Ny. S P3A0 post partum 6 jam mengatakan

tidak ada keluhan. TD 110/80 mmHg, TFU 2 jari dibawah pusat,
pengeluaran lochea rubra, perdarahan ±15cc. Neonatus cukup bulan
usia 6 jam, BB 3500gr, PB 51 cm. Ibu diberikan konseling tetap jaga
pola makan dan istirahat, perawatan vulva hyigiene, perawatan tali
pusat pada bayi, menganjurkan kunjungan ulang maksimal seminggu
kemudian ,

Tanggal 17 maret 2021 pukul 15.00 WIB, Ny. S P3A0 post partum 6
hari melakukan kunjungan dan tidak ada keluhan. TD 120/80 mmHg,
TFU pertengahan antara pusat dan syimpisis pubis, pengeluaran lochea
sanguinolenta, perdarahan ±5cc. Neonatus cukup bulan usia 6 hari, BB
3700 gram, tali pusat sudah puput, ektremitas tidak pucat dan kuning,
Ibu diberikan konseling perawatan vulva hyigiene, waktu dan
pemberian ASI, perawatan bayi baru lahir, menganjurkan kunjungan
ulang seminggu kemudian.

Tanggal 24 maret 2021 Ny. S P1A0 post partum 14 hari melakukan

kunjungan dan tidak ada keluhan. TD 110/80 mmHg, TFU tidak
teraba, pengeluaran lochea alba, perdarahan ±5cc. Neonatus cukup
bulan usia 14 hari, BB 3800, bayi tidak kuning. Ibu diberikan
konseling perawatan payudara, ASI eklusif, konseling KB,
menganjurkan kunjungan dengan jadwal yang telah ditentukan.
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. KEHAMILAN
1. Pengertian kehamilan
Kehamilan merupakan peristiwa yang terjadi pada seorang wanita,
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya
hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung
dari hari pertama haid terakhir.5
Kehamilan merupakan peristiwa yang terjadi pada seorang wanita,
dimulai dari proses fertilisasi (konsepsi) sampai kelahiran bayi. Masa
kehamilan dimulai dari periode akhir menstruasi sampai kelahiran
bayi, sekitar 266-280 hari atau 37-40 minggu, yang terdiri dari tiga
trimester. Periode perkembangan kehamilan terdiri dari tiga tahap.
Tahap pertama yaitu perkembangan zigot, yaitu pembentukan sel,
pembelahan sel menjadi blastosit, dan implantasi. Tahap kedua,
perkembangan embrio, yaitu dari diferensiasi sampai organogenesis.
Tahap ketiga, perkembangan fetus (janin) atau pertumbuhan bakal
bayi.6
Kehamilan adalah proses pertemuan dan persenyawaan antara sel
mani (spermatozoa) dengan sel telur (ovum) yang menghasilkan zigot
dan berakhir sampai permulaan persalinan.7

2. Standar Asuhan Antenatal Care

a. Pengertian Antenatal Care
Antenatal Care (pelayanan antenatal) adalah pelayanan
kesehatan oleh tenaga kesehatan untuk ibu selama masa
kehamilannya. Tujuan utama asuhan antenatal adalah untuk
memfasilitasi hasil yang sehat dan positif bagi ibu maupun bayinya
dengan cara membina hubungan saling percaya dengan ibu,
mendeteksi komplikasi-komplikasi yang dapat mengancam jiwa,
mempersiapkan kelahiran, dan memberikan pendidikan. Tujuan
utama dari pelayanan antenatal care yaitu memantau kemajuan
kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang
bayi, meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental
ibu dan bayi, mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau
komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat
penyakit secara umum,kebidanan dan pembedahan,
mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan
selamat, ibu dan bayinya dengan trauma semaksimal mungkin,
serta mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan
pemberian ASI Ekslusif.

Pemeriksaan leopold
a) Leopold I : Pengukuran tinggi fundus uteri dan tentukan
bagian apa yang terdapat di dalam fundus. Pengukuran
TFU dengan menggunakan pita ukur dilakukan setelah 22-
24 minggu kehamilan. Caranya : Titik nol pita pengukur
diletakan pada tepi atas simpisis pubis dan pita pengukur
ditarik melewati garis tengah abdomen sampai puncak.
Hasil dibaca dalam skala cm.
b) Leopold II : Menentukan bagian janin apa yang terdapat
disebelah kanan dan kiri perut ibu.
c) Leopold III : Menentukan bagian janin apa yang terdapat
pada bagian bawah perut ibu dan apakah bagian bawah
masih dapat digoyangkan atau tidak.
d) Leopold IV : Pemeriksa berubah sikapnya ialah melihat
kearah kaki pasien dengan kedua tangan menentukan apa
yang menjadi bagian bawah dan apakah bagian bawah
sudah masuk PAP serta berapa masuknya bagian bawah ke
dalam rongga panggul. Jika kita rapatkan kedua tangan
pada permukaan dari bagian terbawah dari kepala yang
masih teraba dari luar.
 (1) Jika Kedua tangan itu convergen, hanya bagian kecil
dari kepala turun ke dalam rongga.
(2) Jika kedua tangan itu sejajar, maka separuh dari kepala
masuk kedalam rongga panggul
(3) Jika kedua tangan divergen, maka bagian terbesar dari
kepala telah masuk ke dalam rongga panggul dan
ukuran terbesar dari kepala sudah melewati PAP.8

Kunjungan ANC
Setiap wanita hamil menghadapi resiko komplikasi yang bisa
mengancam jiwanya. Oleh karena itu, setiap wanita hamil
memerlukan sedikitnya empat kali kunjungan selama periode
antenatal :
1) 1x kunjungan selama trimester pertama (sebelum 14
minggu)
2) 1x kunjungan selama trimester kedua (antara minggu 14-
28)
3) 2x kunjungan selama trimester ketiga (antara minggu 28-36
dan sesudah minggu ke 36)

b. Standar Pelayanan Antenatal Care

Secara nasional, kebijakan program pelayanan asuhan antenatal
ada 14 butir (14T) yang meliputi:
1) Timbang berat badan.
2) Mengukur tekanan darah.
3) Ukur tinggi fundus uteri.
4) Pemberian imunisasi (tetanus toksoid) TT lengkap.
5) Pemberian tablet zat besi minimal 90 tablet selama
kehamilan.
6) Pemeriksaan HB.
7) Pemeriksaan VDRL.
 8) Pemeriksaan protein urine.
9) Pemeriksaan reduksi urine.
10) Perawatan payudara, senam payudara, dan pijat tekan
payudara.
11) Senam hamil.
12) Pemberian therapy obat malaria.
13) Pemberian kapsul minyak yodium.
14) Temuwicara dalam rangka persiapan rujukan.9

Tetapi pelaksanaan pelayanan antenatal care ada 10 standar

pelayanan yang harus dilakukan oleh bidan atau tenaga kesehatan
yang dikenal dengan 10T , pelayanan atau asuhan standar minimal
10T adalah sebagai berikut :
1) Timbang berat badan dan tinggi badan
2) Pemeriksaan Tekanan darah
3) Nilai status gizi ( nilai lingkar lengan atas- LILA)
4) Pemeriksaan puncak rahim (Tinggi fundus uteri)

gambar2.1

5) Tentukan presentasi janin dan

denyut jantung janin (DJJ)
6) Skrining status imunisasi
tetanus dan diberikan imunisasi Tetanus Toksoid (TT).

Tabel 2.1
Antigen Interval (selang Lama Perlindungan
waktu perlindunga
minimal) n
 TT 1 Pada - -
kunjungan
antenatal
pertama
TT 2 4 Minggu 3 Tahun 80%
setelah TT 1
TT 3 6 bulan setelah 5 Tahun 95%
TT 2
TT 4 1 tahun setelah 10 tahun 95%
TT 3
TT 5 1 tahun setelah 25 tahun/ 99%
TT 4 seumur
hidup
7) Pemberian tablet Zat besi minimal 90 tablet selama
kehamilan.
8) Tes Laboratorium rutin dan khusus
9) Tata laksana kasus (penyuluhan atau pengobatan)
10) Temu wicara (konseling) termasuk perencanaan
persalinan, pencegahan komplikasi (P4K) serta KB pasca
persalinan.10

b. Ketidaknyamanan pada kehamilan trimester III.

Tabel 2.2
 Ketidaknyamanan pada kehamilan trimester III
No Ketidaknyamanan Cara mengatasi
1. Sering buang air kecil a) Ibu hamil disarankan untuk tidak
minum saat 2-3 jam sebelum tidur.
b) Kosongkan kandung kemih sesaat
sebelum tidur
c) Agar kebutuhan air ibu tetap terpenuhi,
sebaiknya minum lebih banyak pada
siang hari.

2. Pegal pegal a) Sempatkan untuk berolahraga.

b) Senam hamil.
c) Mengkonsumsi susu dan makanan yang
kaya kalsium
d) Jangan berdiri/ duduk/ jongkok terlalu
lama.
e) Anjurkan istirahat tiap 30 menit

3. Hemoroid a) Hindari konstipasi.

b) Makan makanan yang berserat dan
banyak minum .
c) Gunakan kompres air es atau air
hangat.
d) Bila mungkin gunakan jari untuk
memasukan kembali hemoroid kedalam
anus dengan pelan pelan.
e) Bersihkan anus dengan hati -hati
sesudah defekasi.
f) Usahakan BAB dengan teratur.
g) Ajarkan ibu dengan posisi knee chest
15 menit /hari
 h) Senam kegel untuk menguatkan
perineum dan mencegah hemoroid.
i) Konsul kedokter sebelum
menggunakan obat hemoroid.

4. Kram dan nyeri pada kaki a) Lemaskan bagian yang kram dengan
cara mengurut.
b) Pada saat bangun tidur, jari kaki
ditegakan sejajar dengan tumit untuk
mencegah kram mendadak.
c) Meningkatkan asupan kalsium.
d) Meningkatkan asupan air putih.
e) Melakukan senam ringan.
f) Istirahat cukup.

5. Gangguan pernafasan a) Latihan nafas melalui senam hamil.

b) Tidur dengan bantal yang tinggi.
c) Makan tidak terlalu banyak.
d) Konsultasi dengan doktr apabila ada
kelainan asma dll.

6. Oedema a) Meningkatkan periode istiraha dan

berbaring dengan posisi miring kiri.
b) Meninggikan kaki bila duduk.
c) Meningkatkan asupan protein.
d) Menganjurkan untuk minum 6-8 gelas
cairan sehari untuk membantu diuresis
natural.
e) Menganjurkan kepada ibu untuk cukup
berolahraga
7. Perubahan libido a) Informasikan pada pasangan bahwa
 masalah ini normal dan dipengaruhi
oleh hormon esterogen dan kondisi
psikologis.
b) Menjelaskan pada ibu dan suami untuk
mengurangi frekuensi hubungan
seksual selama masa kritis.
c) Menjelaskan pada keluarga perlu
pendekatan dengan memberikan kasih
sayang pada ibu.
8. Nyeri punggung a) Menjelaskan pada ibu agar tidak
mengangkat beban yang berat
b) Menginformasikan agar tidak tidur
dikasur yang tipis, bila tipis bisa
diberi alas kembali.
c) Menginformasikan agar tidak
sering membungkuk. 11

c. Tanda bahaya pada kehamilan trimester III

1) Perdarahan Pervaginam
Salah satu komplikasi pada kehamilan ialah pendarahan.
Pendarahan dapat terjadi pada setiap usia kehamilan.
Pendarahan yang terjadi pada umur kehamilan yang lebih tua
terutama setelah melewati trimester III disebut pendarahan
antepartum. Pada kehamilan lanjut, perdarahan yang tidak
normal adalah merah, banyak dan kadang-kadang tidak selalu
disertai rasa nyeri, kemungkinan plasenta previa atau solusio
plasenta.
2) Keluarnya air ketuban sebelum waktunya
Dalam keadaan normal, selaput ketuban pecah dalam
proses persalinan. Ketuban pecah dini adalah keadaan
 pecahnya selaput ketuban sebelum perslinan. Bila ketuban
pecah dini terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu disebut
ketuban pecah dini pada kehamilan prematur. Dalam keadaan
normal 8-10 % perempuan hamil aterm akan mengalami
ketuban pecah dini.
3) Demam Tinggi
Ibu menderita demam yang tinggi dengan suhu >38oC
dalam kehamilan merupakan suatu masalah. Demam tinggi
dapat merupakan adanya infeksi suatu kehamilan. Pasien
mengeluhkan bermacam-macam pola demam mulai dari tanpa
demam, demam tidak terlalu tinggi yang terus menerus, hingga
ke hiperpireksia.
4) Nyeri Abdomen Yang Hebat
Menunjukkan masalah yang mengancam jiwa, nyeri hebat,
menetap, dan tidak hilang setelah istirahat, hal ini bisa berarti
apendiksitis, kehamilan ektopik, penyakit radang pelvis,
persalinan preterm, iritasi uterus, solusio plasenta, dan infksi
saluran kemih.
5) Sakit Kepala yang Hebat
Sakit kepala yang hebat dan penglihatan kabur dapat
menyebabkan gejala kehamilan ini disertai pre-eklamsi.
6) Gerakan Janin Tidak Ada atau Kurang.
Ibu mulai merasakan gerakan janin mulai bulan ke-5
atau ke-6, beberapa ibu dapat merasakan gerakan ini lebih
awal, bayi harus bergerak paling sedikit 3 kali dalam 1
jam jika ibu berbaring atau beristirahat.
7) Anemia
Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan
keadaan HB dibawah 11 gr/dl pada trimester I dan III. Anemia
ini disebabkan oleh defisiensi besi dan perdarahan akut bahkan
tak jarang keduanya saling berkaitan.8
d. Kebutuhan Ibu Hamil
Kebutuhan fisik :
1) Oksigen
Berbagai ganguan nafas bila terjadi pada saat hamil
sehingga akan mengganggu pemenuhan kebutuhan oksigen
pada ibu yang berpengaruh pada bayi yang dikandung. Untuk
mencegah hal tersebut maka ibu hamil perlu
Latihan nafas melalui senam hamil, Tidur dengan bantal
yang lebih tinggi, Makan tidak terlalu banyak, Kurangi atau
hentikan merokok, Konsul ke dokter bila ada kelaianan atau
gangguan pernafasan seperti asma dan lain-lain, Posisi miring
kiri dianjurkan untuk meningkatkan oksigen.
2) Nutrisi
a) Kalori
Sumber kalori utama adalah hidrat arang adalah
golongan padi-padian bukan hanya sebagai sumber tenaga
juga, sumber protein, zat besi, fosfor, dan vitamin,
golongan umbi-umbian, dan sagu. Pada trimester ketiga,
janin mengalami pertumbuhan dan perkembangan yang
sangat pesat.
b) Protein
Sumber zat protein yang tinggi adalah susu yang
mengandung protein, kalsium, fosfat, vitamin A, serta
vitamin B1 dan B2. Sumber protein hewani (daginng, ikan,
unggas, telur dan kacang) dan sumber nabati (kacang-
kacangan seperti kedelai, kacang tolo, dan hasil kacang-
kacangan seperti tahu dan tempe).

c) Yodium
 Yodium dibutuhkan sebagai pembentukan senyawa
tiroksin yang berperan mengontrol setiap metabolisme sel
baru yang terbentuk. Bila kekurangan senyawa ini, akibat
proses perkembangan janin, termasuk otaknya terhambat
dan terganggu. Janin akan tumbuh kecil.

d) Vitamin
Tiamin (vitamin B1), Riboflavin (B2) dan Niasin
(B3), Vit (B6). Deretan vitamin yang akan membantu
ensim untuk mengatur metabolisme sistem pernafasan dan
energi.
e) Mineral
Kebutuhan ibu hamil di trimester ketiga ini bukan
hanya dari makanan tapi juga dari cairan. Air sangat
penting untuk pertumbuhan sel-sel baru, mengatur suhu
tubuh, melarutkan dan mengatur proses metabolisme zat-
zat gizi, serta mempertahankan volume darah yang
meningkatkan selama masa kehamilan.
f) Personal hygiene
Ibu hamil dianjurkan sedikitnya mandi 2x sehari
karenacenderung untuk mengeluarkan banyak keringat.
g) Pakaian
Pakaian harus longgar, bersih, dan tidak ada ikatan
yang ketat pada daerah perut.Bahan pakaian usahakan yang
mudah menyerap keringat, Pakailah bra yang dapat
menyokong payudara, Memakai sepatu dengan hak yang
rendah dan Pakaian dalam yang selalu bersih.
h) Eliminasi
Keluhan yang paling sering pada ibu hamil adalah
konstipasi dan sering buang air kecil. Tindakan pencegahan
yang dapat dilakukan untuk mencegah konstipasi adalah
 mengkonsumsi makanan tinggi serat dan banyak minum air
putih dan sering buang air kecil karena pembesaran janin
yang juag mendesak kantong kemih.
i) Seksual
Hubungan seksual selama kehamilan tidak dilarang
selama tidak ada riwayat penyakit seperti berikut :
(1) Sering abortus dan kelahiran prematur.
(2) Pendarahan per vaginam.
(3) Bila ketuban sudah pecah, koitus dilarang karena
dapat menyebabkan infeksi janin intrauteri.
j) Metabolisme
Ibu hamil boleh melakukan kegiatan/aktifitas fisik
selama tidak melelahkan, melakukan gerak tubuh yang
ringan, misalnya berjalan kaki terutama pada pagi hari
sehingga mengurangi ketegangan pada tubuh dan
menghindari kelelahan.
k) Istirahat
Menurut Mochtar (2012) wanita pekerja sering
istirahat + 1-2 jam per hari di siang hari dan + 7-8 jam
perhari di malam hari. Tidur siang menguntungkan dan
baik untuk kesehatan.
l) Persiapan laktasi
Hindari pemakaian bra dengan ukuran yang terlalu
ketat dan yang menggunakan busa karena akan
mengganggu penyerapan keringat dan Hindari
membersihkan puting dnegan sabun madi karena
menyebabkan iritasi. Bersihkan puting dengan minyak
kelapa lalu bilas dengan air hangat. Jika ditemukan
pengeluaran cairan yang berwarna kekuningan dari
payudara berarti produksi ASI sudah di mulai.5
B. PERSALINAN
1. Pengertian atau definisi persalinan
Dalam pengertian sehari-hari persalinan sering diartikan
serangkaian kejadian pengeluaran bayi yang sudah cukup bulan,
disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu
melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, berlangsung dengan bantuan
atau tanpa bantuan (kekuatan ibu sendiri).
Ada beberapa pengertian persalinan, yaitu sebagai berikut :
a. Persalinan adalah suatu proses fisiologis yang memungkinkan
serangkaian perubahan yang besar pada ibu untuk dapat
melahirkan janinnya melaui jalan lahir.
b. Persalinan adalah suatu proses dimana seorang wanita melahirkan
bayi yang diawali dengan kontraksi uterus yang teratur dan
memuncak pada saat pengeluaran bayi sampai dengan pengeluaran
plasenta dan selaputnya dimana proses persalinan ini akan
berlangsung selama 12 sampai 14 jam .
c. Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang
dapat hidup dari dalam uterus ke dunia luar.
d. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin
yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37–42 minggu), lahir
spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung
dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada
janin.12

2. Tanda dan Gejala Persalinan

Tanda-tanda bahwa persalinan sudah dekat
a. Lightening
Beberapa minggu sebelum persalinan, calon ibu merasa
bahwa keadaannya menjadi lebih enteng. Ia merasa kurang sesak,
tetapi sebaliknya ia merasa bahwa berjalan sedikit lebih sukar,
dan sering diganggu oleh perasaan nyeri pada anggota bawah.
 b. Pollikasuria
Pada akhir bulan ke-IX hasil pemeriksaan didapatkan
epigastriumkendor, fundus uteri lebih rendah dari pada
kedudukannya dan kepala janin sudah mulai masuk ke dalam
pintu atas panggul. Keadaan ini menyebabkan kandung kencing
tertekan sehingga merangsang ibu untuk sering kencing yang
disebut Pollakisuria.
False laborTiga (3) atau empat (4) minggu sebelum
persalinan, calon ibu diganggu oleh his pendahuluan yang
sebetulnya hanya merupakan peningkatan dari kontraksi Braxton
Hicks.
His pendahuluan ini bersifat:
1) Nyeri yang hanya terasa di perut bagian bawah
2) Tidak teratur
3) Lamanya his pendek, tidak bertambah kuat dengan majunya
waktu dan bila dibawa jalan malah sering berkurang
4) Tidak ada pengaruh pada pendataran atau pembukaan cervix .
Perubahan cervix pada akhir bulan ke-IX hasil pemeriksaan
cervix menunjukkan bahwa cervix yang tadinya tertutup,
panjang dan kurang lunak, kemudian menjadi lebih lembut, dan
beberapa menunjukkan telah terjadi pembukaan dan penipisan.
Perubahan ini berbeda untuk masing masing ibu, misalnya pada
multipara sudah terjadi pembukaan 2 cm namun pada primipara
sebagian besar masih dalam keadaan tertutup.
c. Energy Sport
Beberapa ibu akan mengalami peningkatan energi kira-kira
24-28 jam sebelum persalinan mulai. Setelah beberapa hari
sebelumnya merasa kelelahan fisik karena tuanya kehamilan
maka ibu mendapati satu hari sebelum persalinan dengan energi
yang penuh. Peningkatan energi ibu ini tampak dari aktifitas yang
dilakukannya seperti membersihkan rumah, mengepel, mencuci
 perabot rumah, dan pekerjaan rumah lainnya sehingga ibu akan
kehabisan tenaga menjelang kelahiran bayi, sehingga persalinan
menjadi panjang dan sulit.
d. Gastrointestinal Upsets
Beberapa ibu mungkin akan mengalami tanda-tanda seperti
diare, obstipasi, mual dan muntah karena efek penurunan hormon
terhadap sistem pencernaan.13

Tanda-tanda persalinan
Yang merupakan tanda pasti dari persalinan adalah :
a. Timbulnya kontraksi uterus
Biasa juga disebut dengan his persalinan yaitu his pembukaan
yang mempunyai sifat sebagai berikut :
i. Nyeri melingkar dari punggung memancar ke perut bagian
depan.
ii. Pinggang terasa sakit dan menjalar kedepan
iii. Sifatnya teratur, inerval makin lama makin pendek dan
kekuatannya makin besar
iv. Mempunyai pengaruh pada pendataran dan atau pembukaan
cervix.
v. Makin beraktifitas ibu akan menambah kekuatan kontraksi.
Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan pada
servix (frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit). Kontraksi
yang terjadi dapat menyebabkan pendataran, penipisan dan
pembukaan serviks.
b. Penipisan dan pembukaan servix
Penipisan dan pembukaan servix ditandai dengan adanya
pengeluaran lendir dan darah sebagai tanda pemula.
c. Bloody Show (lendir disertai darah dari jalan lahir)
Dengan pendataran dan pembukaan, lendir dari canalis
cervicalis keluar disertai dengan sedikit darah. Perdarahan yang
 sedikit ini disebabkan karena lepasnya selaput janin pada bagian
bawah segmen bawah rahim hingga beberapa capillair darah
terputus.
d. Premature Rupture of Membrane
Adalah keluarnya cairan banyak dengan sekonyong-
konyong dari jalan lahir. Hal ini terjadi akibat ketuban pecah atau
selaput janin robek. Ketuban biasanya pecah kalau pembukaan
lengkap atau hampir lengkap dan dalam hal ini keluarnya cairan
merupakan tanda yang lambat sekali. Tetapi kadang-kadang
ketuban pecah pada pembukaan kecil, malahan kadang-kadang
selaput janin robek sebelum persalinan. Walaupun demikian
persalinan diharapkan akan mulai dalam 24 jam setelah air
ketuban keluar.13

3. Tahap tahap persalinan

Kala I
Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan
pembukaan servix hingga mencapai pembukaan lengkap (10 cm).
Persalinan kala I berlangsung 18 – 24 jam dan terbagi menjadi dua fase
yaitu fase laten dan fase aktif.
a. Fase laten persalinan
Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan
pembukaan servix secara bertahap yaitu Pembukaan servix kurang
dari 4 cm, dan Biasanya berlangsung hingga 8 jam
b. Fase aktif persalinan
Fase ini terbagi menjadi 3 fase yaitu akselerasi, dilatasi maksimal,
dan deselerasi.
1) Fase akselerasi : pembukaan 3cm menjadi 4cm, berlangsung
2 jam.
2) Fase dilatasi maksimal : pembukaan berlangsung sangat cepat
dari pembukaan 4 cm sampai 9 cm dan berlangsung 2 jam.
 3) Fase delerasi : pembukaan menjadi lambat 9 cm menjadi 10
cm, berlangsung 2 jam.

Kala II
Persalinan kala II dimulai dengan pembukaan lengkap dari serviks
dan berakhir dengan lahirnya bayi. Proses ini berlangsung 2 jam pada
primi dan 1 jam pada multi.
Tanda dan gejala kala II
Tanda-tanda bahwa kala II persalinan sudah dekat adalah:
1) Ibu ingin meneran
2) Perineum menonjol
3) Vulva vagina dan sphincter anus membuka
4) Jumlah pengeluaran air ketuban meningkat
5) His lebih kuat dan lebih cepat 2-3 menit sekali.
6) Pembukaan lengkap (10 cm )
7) Pada Primigravida berlangsung rata-rata 1.5 jam dan multipara
rata-rata 0.5 jam

Kala III
Kala III persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan
lahirnya
plasenta dan selaput ketuban .
1) Berlangsung tidak lebih dari 30 menit
2) Disebut dengan kala uri atau kala pengeluaran plasenta
3) Peregangan Tali pusat Terkendali (PTT) dilanjutkan pemberian
oksitosin untuk kontraksi uterus dan mengurangi perdarahan
Tanda-tanda pelepasan plasenta :
Perubahan ukuran dan bentuk uterus
1) Uterus menjadi bundar dan uterus terdorong ke atas karena plasenta
sudah terlepas dari Segmen Bawah Rahim
2) Tali pusat memanjang
 3) Semburan darah tiba tiba

Kala IV
Dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir dua jam setelah itu Paling
kritis karena proses perdarahan yang berlangsung Masa 1 jam setelah
plasenta lahir, Pemantauan 15 menit pada jam pertama setelah kelahiran
plasenta, 30 menit pada jam kedua setelah persalinan, jika kondisi ibu tidak
stabil, perlu dipantau lebih sering Observasi intensif karena perdarahan yang
terjadi pada masa ini , Observasi yang dilakukan :
1. kesadaran penderita.
2. Pemeriksaan tanda vital.
3. Kontraksi uterus.
4. Perdarahan, dianggap masih normal bila jumlahnya tidak melebihi
400- 500cc.12

4. Asuhan kebidanan pada persalinan (60langkah)

Melihat tanda dan gejala kala dua
1) Mengamati tanda dan gejala persalinan kala dua
1. Ibu mempunyai keinginan untuk meneran.
2. Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada
rektum dan / atau vaginanya.
3. Perineum menonjol.
4. Vulva-vagina dan sfingter anal membuka.

Menyiapkan pertolongan persalinan

2) Memastikan perlengkapan, bahan dan obat-obatan
esensial siap digunakan. Mematahkan ampul oksitoksin
10 IU dan menempatkan tabung suntik steril sekali
pakai di dalam partus set.
3) Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang
bersih.
 4) Melepaskan semua perhiasan yang dipakai dibawah
siku, mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih
yang mengalir dan mengeringkan tangan dengan
handuk satu kali pakai / pribadi yang bersih.
5) Memakai satu sarung tangan DTT atau steril untuk
semua pemeriksaan dalam.
6) Menghisap oksitoksin 10 IU ke dalam tabung suntik
atau spuit (dengan memakai sarung tangan DTT atau
steril) dan meletakkan kembali di partus set atau wadah
DTT atau steril tanpa mengkontaminasi tabung suntik
atau spuit.

Memastikan pembukaan lengkap dengan janin baik

7) Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya
dengan hati- hati dari depan ke belakang dengan
menggunakan kapas yang sudah dibasahi dengan air
DTT. Jika mulut vagina, perinem atau anus
terkontaminasi oleh kotoran ibu, membersihkannya
dengan seksama dengan cara menyeka dari depan ke
belakang. Membuang kapas yang terkontaminasi dalam
wadah yang benar. Mengganti sarung tangan yang
terkontaminasi (meletakkan kedua sarung tangan
tersebut dengan benar di dalam larutan dekontaminasi).
8) Dengan mengggunakan teknik aseptik, melakukan
pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa
pembukaan serviks sudah lengkap. Bila selaput ketuban
belum pecah, sedangkan pembukaan sudah lengkap,
lakukan amniotomi.
9) Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara
mencelupkan tangan yang masih memakai sarung
tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5 % dan
 kemudian melepaskannya dalam keadaan terbalik serta
merendamnya di dalam larutan klorin 0,5% selama 10
menit. Mencuci kedua tangan (seperti biasa).
10) Memeriksa DJJ setelah kontraksi berakhir untuk
memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120 – 160
kali permenit)
a) Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak
normal.
b) Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam,
DJJ dan semua hasil-hasil penilaian serta asuhan
lainnya pada partograf.
11) Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses
pimpinan meneran Memberitahukan kepada ibu bahwa
pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik.
Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai
keinginannya.
a) Menunggu hingga ibu mempunyai keinginan untuk
meneran, melanjutkan pemantauan kesehatan dan
kenyamanan ibu serta janin sesuai dengan pedoman
persalinan aktif dan mendokumentasikan temuan-
temuan.
b) Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana
mereka dapat mendukung dan memberi semangat
kepada ibu saat ibu mulai meneran.
12) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu
untuk meneran. (Pada saat ada his, bantu ibu dalam
posisi setengah duduk dan pastikan ibu merasa
nyaman).
13) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai
dorongan yang kuat untuk meneran :
 a) Membimbing ibu untuk meneran saat ibu
mempunyai keinginan untuk meneran.
b) Mendukung dan memberi semanga atas usaha ibu
untuk meneran.
c) Membantu ibu mengatur posisi yang nyaman sesuai
pilihannya.
d) Menganjurkan ibu untuk istirahat jika tidak ada his.
e) Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan
memberi semangat kepada ibu.
f) Memberi asupan nutrisi kepada ibu ketika tidak ada
his.
g) Memantau DJJ.
h) Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan
terjadi segera dalam waktu 120 menit (2 jam)
meneran untuk ibu primipara atau 60 menit (1 jam)
untuk ibu multipara, merujuk segera.
i) Jika ibu tidak mempunyai keinginan untuk meneran,
menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau
mengambil posisi yang aman. Jika ibu belum ingin
meneran dalam 60 menit (1 jam), menganjurkan ibu
untuk mulai meneran pada puncak kontraksi-
kontraksi tersebut dan beristirahat diantara
kontraksi.
j) Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan
terjadi segera setelah 60 menit meneran, merujuk ibu
dengan segera.
Persiapan pertolongan kelahiran bayi
14) Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter
5-6 cm, meletakkan handuk bersih di atas perut ibu
untuk mengeringkan bayi.
15) Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian,
diletakan dibawah bokong ibu.
16) Membuka partus set.
17) Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua
tangan. Menolong kelahiran bayi
Lahirnya kepala.
18) Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6
cm, lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi
kain tadi, letakkan tangan yang lain ke kepala bayi dan
lakukan tekanan yang lembut dan tidak menghambat
pada kepala bayi, membiarkan kepala keluar perlahan-
lahan atau bernapas cepat saat kepala lahir. Jika ada
mekonium dalam cairan ketuban, segera hisap hidung
dan mulut setelah kepala lahir menggunakan penghisap
lendir DeLee DTT atau steril atau bola karet penghisap
yang baru dan bersih.
19) Dengan lembut menyeka muka , mulut dan hidung bayi
dengan kain atau kassa yang bersih.
20) Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan
yang sesuai jika hal itu terjadi, dan kemudian
meneruskan segera proses kelahiran bayi :
a) Jika tali pusat melilit leher janin dengan longgar,
lepaskan lewat bagian atas kepala bayi.
b) Jika tali pusat melilit leher bayi dengan erat,
mengklemnya di dua tempat dan memotongnya.
21) Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran
paksi luar secara spontan.
Lahir bahu .
22) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan
kedua tangan di masing-masing sisi muka bayi.
Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi
 berikutnya. Dengan lembut menariknya ke arah bawah
dan ke arah keluar hingga bahu anterior muncul
dibawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut
menarik ke arah atas dan ke arah luar untuk melahirkan
bahu posterior. Lahir badan dan tungkai
Lahirnya lengan dan kaki.
23) Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan
melalui kepala bayi yang berada dibagian bawah ke
arah perineum, membiarkan bahu dan lengan posterior
lahir ketangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku
dan tangan bayi saat melewati perineum, gunakan
lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh bayi saat
dilahirkan. Menggunakan tangan anterior (bagian atas)
untuk mengendalikan siku dan tangan anterior bayi saat
keduanya lahir.
24) Setelah tubuh dan lengan lahir, menelusurkan tangan
yang ada diatas (anterior) dari punggung ke arah kaki
bayi untuk menyangga saat punggung dan kaki lahir.
Memegang kedua mata kaki bayi dengan hati-hati,
membantu kelahiran kaki.
Penanganan bayi baru lahir
25) Menilai bayi dengan cepat, kemudian meletakkan bayi
di atas perut ibu dengan posisi kepala bayi sedikit lebih
rendah dari tubuhnya (bila tali pusat terlalu pendek,
meletakkan bayi di tempat yang memungkinkan).
26) Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan
badan bayi kecuali bagian pusat.
27) Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm
dari pusat bayi. Melakukan urutan pada tali pusat mulai
dari klem ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm
dari klem pertama (ke arah ibu).
 28) Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi
bayi dari gunting dan memotong tali pusat di antara dua
klem tersebut.
29) Mengganti handuk yang basah dan menyelimuti bayi
dengan kain atau selimut yang bersih dan kering,
menutupi bagian kepala, membiarkan tali pusat terbuka.
Jika bayi mengalami kesulitan bernapas, mengambil
tindakan yang sesuai.
30) Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu
untuk memeluk bayinya dan memulai pemberian ASI
jika ibu menghendakinya.
Oksitosin
31) Meletakkan kain yang bersih dan kering. Melakukan
palpasi abdomen untuk menghilangkan kemungkinan
adanya bayi kedua.
32) Memberi tahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik.
33) Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi,
memberikan suntikan oksitosin 10 unit IM di 1/3 paha
kanan atas ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya
terlebih dahulu.

Peregangan tali pusat terkendali

34) Memindahkan klem pada tali pusat.
35) Meletakkan satu tangan diatas kain yang ada di perut
ibu, tepat di atas tulang pubis, dan menggunakan tangan
ini untuk melakukan palpasi kontraksi dan menstabilkan
uterus.

Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lain.

36) Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian
melakukan penegangan ke arah bawah pada tali pusat
 dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah
pada bagian bawah uterus dengan cara menekan uterus
ke arah atas dan belakang (dorso kranial) dengan hati-
hati untuk membantu mencegah terjadinya inversio
uteri. Jika plasenta tidak lahir setelah 30 – 40 detik,
menghentikan penegangan tali pusat dan menunggu
hingga kontraksi berikut mulai.
Jika uterus tidak berkontraksi, meminta ibu atau
seorang anggota keluarga untuk melakukan ransangan
puting susu.
Mengeluarkan plasenta
37) Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran
sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian
ke arah atas, mengikuti kurve jalan lahir sambil
meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.
a) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan
klem hingga berjarak sekitar 5 – 10 cm dari
vulva.
b) Jika plasenta tidak lepas setelah melakukan
penegangan tali pusat selama 15 menit :
c) Mengulangi pemberian oksitosin 10 unit IM.
d) Menilai kandung kemih dan mengkateterisasi
kandung kemih dengan menggunakan teknik
aseptik jika perlu.
e) Meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan.
f) Mengulangi penegangan tali pusat selama 15
menit berikutnya.
g) Merujuk ibu jika plasenta tidak lahir dalam waktu
30 menit sejak kelahiran bayi.
38) Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan
kelahiran plasenta dengan menggunakan kedua tangan.
 Memegang plasenta dengan dua tangan dan dengan hati
hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin.
Dengan lembut perlahan melahirkan selaput ketuban
tersebut. Jika selaput ketuban robek, memakai sarung
tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril dan
memeriksa vagina dan serviks ibu dengan seksama.
Menggunakan jari-jari tangan atau klem atau forseps
disinfeksi tingkat tinggi atau steril untuk melepaskan
bagian selapuk yang tertinggal
Pemijatan Uterus
39) segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir,
melakukan masase uterus, meletakkan telapak tangan di
fundus dan melakukan masase dengan gerakan
melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi
(fundus menjadi keras).
Menilai perdarahan
40) Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke
ibu maupun janin dan selaput ketuban untuk
memastikan bahwa selaput ketuban lengkap dan utuh.
Meletakkan plasenta di dalam kantung plastik atau
tempat khusus. Jika uterus tidak berkontraksi setelah
melakukan masase selam 15 detik mengambil tindakan
yang sesuai.
41) Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan
perineum dan segera menjahit laserasi yang mengalami
perdarahan aktif.
Melakukan prosedur pasca persalinan
42) Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi
dengan baik.
Mengevaluasi perdarahan persalinan vagina.
43) Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung
tangan ke dalam larutan klorin 0,5%, membilas kedua
tangan yang masih bersarung tangan tersebut dengan air
disinfeksi tingkat tinggi dan mengeringkannya dengan
kain yang bersih dan kering.
44) Menempatkan klem tali pusat disinfeksi tingkat tinggi
atau steril atau mengikatkan tali disinfeksi tingkat tinggi
dengan simpul mati sekeliling tali pusat sekitar 1 cm
dari pusat.
45) Mengikat satu lagi simpul mati dibagian pusat yang
berseberangan dengan simpul mati yang pertama.
46) Melepaskan klem bedah dan meletakkannya ke dalam
larutan klorin 0,5 %.
47) Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian
kepalanya. Memastikan handuk atau kainnya bersih
atau kering.
48) Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI.
Evaluasi
49) Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan
perdarahan pervaginam :
a) 2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca
persalinan.
b) Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca
persalinan.
c) Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca
persalinan.
d) Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik,
melaksanakan perawatan yang sesuai untuk
menatalaksana atonia uteri. Jika ditemukan
laserasi yang memerlukan penjahitan, lakukan
 penjahitan dengan anestesia lokal dan
menggunakan teknik yang sesuai.
50) Mengajarkan pada ibu / keluarga bagaimana
melakukan masase uterus dan memeriksa kontraksi
uterus.
51) Mengevaluasi kehilangan darah.
52) Memeriksa tekanan darah, nadi dan keadaan kandung
kemih setiap 15 menit selama satu jam pertama pasca
persalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua pasca
persalinan.
a) Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap
jam selama dua jam pertama pasca persalinan.
b) Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan
yang tidak normal.
Kebersihan dan keamanan
53) Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin
0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Mencuci dan
membilas peralatan setelah dekontaminasi.
54) Membuang bahan - bahan yang terkontaminasi ke
dalam tempat sampah yang sesuai.
55) Membersihkan ibu dengan menggunakan air disinfeksi
tingkat tinggi. Membersihkan cairan ketuban, lendir dan
darah. Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
56) Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu
memberikan ASI. Menganjurkan keluarga untuk
memberikan ibu minuman dan makanan yang
diinginkan.
57) Mendekontaminasi daerah yang digunakan untuk
melahirkan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas
dengan air bersih.
 58) Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan
klorin 0,5%, membalikkan bagian dalam ke luar dan
merendamnya dalam larutan klorin 0,5% selama 10
menit.
59) Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Dokumentasi
60) Melengkapi partograf (halaman depan dan belakang).14

C. Patograf

a) Pengertian Partograf
Partograf adalah alat yang digunakan selama persalinan.
b) Tujuan Partograf
1) Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan.
2) Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara
normal, dengan demikian dapat mendeteksi secara dini,
setiap kemungkinan terjadinya partus lama.
c. Bagian-Bagian Partograf
Kemajuan persalinan
1) Pembukaan serviks
2) Turunnya bagian terendah dan kepala janin
3) Kontraksi uterus
Kondisi Janin
1) Denyut jantung janin
2) Warna dan volume air ketuban
3) Moulase kepala janin.
Kondisi Ibu
1) Tekanan darah, nadi, suhu badan
2) Volume urine
3) Obat dan cairan
d. Penggunaan Partograf
 World Health Organization (WHO) telah memodifikasi
patograf agar lebih sederhana dan lebih mudah digunakan. Fase
laten telah dihilngkan dan pencatatan pada patograf dimulai dari
fase aktif ketika pembukaan serviks 4 cm.
Patograf digunakan untuk :
1) Semua ibu dalam fase aktif kala satu persalinan sampai
dengan kelahiran bayi, sebagai elmen penting asuhan
persalinan.
2) Semua tempat pelayanan persalinan (rumah, puskesmas,
klinik bidan swasta, rumah sakit, dan lain-lain)
3) Semua penolong perasalinan yang memberikan asuhan
kepada ibu sekala persalinan dan kelahiran (Spesialis
Obstetri dan Ginekologi, Bidan, Dokter Umum,
Residen, dan Mahasiswa Kedokteran).
e. Halaman Depan Partogaf
Halaman depan patograf mencatumkan bahwa observasi yang
dimulai pada fase aktif persalinan dan menyediakan lajur dan
kolom unttuk mencatat hasil-hasil pemeriksaan selama fase
aktif persalinan, menurut Prawirohardjo (2014) yaitu :
1) Informasi tentang ibu :
2) Nama, umur
3) Gravida, Para, Abortus (keguguran).
4) Nomor catatan medik / nomor Puskesmas.
5) Tanggal dan waktu mulai dirawat (atau jika
dirumah, tanggal dan waktu penolong persalinan
mulai merawat ibu).
6) Waktu pecahnya selaput ketuban
7) Kondisi janin
8) DJJ (denyut jantung janin) dipantau setiap 30
menit
9) Warna dan adanya air ketuban.
 10) Penyusupan (molase) kepala janin.
Kemajuan persalinan
1) Pembukaan serviks.
2) Penurunan bagian terbawah janin atau persentasi janin.
3) Garis waspada dan garis bertindak.
Jam dan waktu
1) Waktu mulainya fase aktif persalinan.
2) Waktu aktual saan pemeriksaan atau penilaian.
Kontraksi uterus
Frekuensi dan lamanya
a) Obat-obatan dan cairan yang diberikan : Oksitosin.
b) Obat-obatan dan cairan yang diberikan.
c) Kondisi ibu
1) Nadi, tekanan darah, dan temperatur tubuh.
2) Urin (volume, aseton, atau protein).
d) asuhan, pengamatan, dan asuhan klinik lainnya (dicatat
dalam kolom tersedia di sisi patograd atau di catat
kemajuan persalinan).

Gambar 2.2
f. Halaman Belakang Patograf
Halaman belakang patograf, merupakan bagian untuk mencatat
hal-hal yang terjadi selama proses persalinan dn kelahiran, serta
tindakan-tindakan yang dilakukan sejak persalinan kala I hingga kala
IV (termasuk bayi baru lahir). Itulah sebabnya bagian ini disebut
sebagai catatan persalinan. Nilai dna catatan asuhan yang diberikan
pada ibu dalam masa nifas terutama selama persalinan kala IV untuk
memungkinkan penolong persalinan mencegah terjadinya penyulit dan
membuat keputusan klinik, terutama pada pemantauan kala IV
(mencegah terjadinya pendarahan pasca persalinan). Selain itu, catatan
persalinan (yang sudah diisi dengan lengkap dan tetap ) dapat pula
digunakan untuk me nilai/memantau sejauh mana telah dilakukan
pelaksanaan asuhan yang bersih dan aman.
Pada kala I dilakukan pemantauan atau observasi yaitu nadi, DJJ dan
his setiap 30 menit serta TTV dan pemeriksaan dalam setiap 4 jam.11

Gambar 2.3
D. NIFAS

1. Pengertian atau definisi nifas

Masa nifas (puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan
berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum
hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu atau 42 hari,
namun secara keseluruhan akan pulih dalam waktu 3 bulan.15
Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran placenta dan ketika
alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Mas nifas
atau puerperium dimulai sejak 2 jam seperti keadaan sebelum hamil
(Pitriani, dkk. 2014). Masa nifas adalah masa keluarnya placenta sampai
alat-alat reproduksi pulih seperti sebelum hamil dan secara normal masa
nifas berlangsung selama 6 minggu atau 40 hari.16
 Masa nifas atau puerperium dimulai sejak 1 jam setelah lahirya plasenta
sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu. Periode pascapersalinan
meliputi masa transisi kritis bagi ibu, bayi, dan keluarganya secara
fisiologis emosional, dan sosial. Masa pascapersalinan adalah fase khusus
dalam kehidupan ibu serta bayi.11
Asuhan pada ibu nifas harus dilakukan secara berkesinambungan
atau dengan matarantai agar menghasilkan asuhan yang baik dan benar.
Ibu dengan permasalahan nifas dengan Ruptur perineum harus menerima
asuhan kebidanan nifas dengan baik yaitu dengan cara menganjurkan
merawat luka perineum seperti membersihkan daerah genitalia (vulva
hygeine), menganjurkan mengkomsumsi makanan yang mengandung
vitamin yang membantu pemulihan luka perineum,tetap memperhatikan
mobilisasi dan kebutuhan eliminasi ibu.

2. Perubahan Fisiologis Masa Nifas

a) Uterus
Proses involusio adalah proses kembalinya uterus ke dalam
keadaan sebelum hamil setelah melahirkan. Proses involusi uterus
menurut adalah:
b) Lochea
Lochea mengalami perubahan karena proses involusi. Pengeluaran
lochea dapat dibagi berdasarkan waktu dan warnanya di antaranya
sebagai berikut :
1) Lochea rubra/ merah
Lochea ini muncul pada hari pertama sampai hari ketiga
masa post partum. Cairan yang keluar berwarna merah karena
terisi darah, jaringan sisa desidua basalis, lemak bayi, lanugo,
mekonium.
2) Lochea sanguinolenta
 Lochea ini berwarna merah kuning berisi darah dan lendir
karena pengaruh plasma darah, pengeluarannya pada hari
ketiga sampai hari kelima hari postpartum.
3) Lochea serosa
Lochea ini muncul pada hari kelima samapai hari
kesembilan postpartum. Warnanya biasanya kekuningan atau
kecoklatan.
4) Lochea alba
Lochea ini muncul lebih dari hari kesepuluh
postpartum. Warnanya lebih pucat, putih kekuningan, serta
lebih banyak mengandung leukosit, selaput lendir serviks,
dan serabut jaringan yang mati.

Lochea Abnormal
1) Lochea purulenta
Keluarnya cairan seperti nanah, berbau busuk, dan telah
terjadi infeksi.
2) Locheostatis
Jika lochea tidak lancar keluarnya .16

c) Perubahan pada serviks

Perubahan yang terjadi pada serviks adalah bentuk serviks agak
menganga seperti corong, segera setelah bayi lahir. Setelah 2 jam,
hanya dapat dimasuki 2-3 jari, pada minggu ke-6 post partum serviks
sudah menutup kembali.

d) Vulva dan vagina

Vulva dan vagina mengalami penekanan, serta peregangan yang
sangat besar selama proses melahirkan bayi, dalam beberapa hari
 pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini tetap dalam keadaan
kendur.

e) Perineum
Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur karena
sebelumnya teregang oleh tekanan bayi yang bergerak maju.Pada post
natal hari ke-5, perineum sudah mendapatkan kembali, sekalipun tetap
kendur seperti sebelum hamil.

f) Perubahan Sistem Pencernaan

Biasanya ibu mengalami obstipasi setelah persalinan. Hal ini
terjadi karena pada waktu melahirkan sistem pencernaan mendapat
tekanan menyebabkan kolon menjadi kosong, kurang makan, dan
laserasi jalan lahir 15

g) Perubahan Sistem Perkemihan

Diuresis postpartum normal terjadi dalam 24 jam setelah
melahirkan sebagai respon terhadap penurunan estrogen.
Kemungkinan terdapat spasme sfingter dan edema leher buli-buli
sesudah bagian ini mengalami tekanan kepala janin selama persalinan.
Protein dapat muncul di dalam urine akibat perubahan otolitik di dalam
uterus.17

h) Perubahan Sistem Muskuloskeletal

Ligamen-ligamen, fasia, dan diafragma pelvis yang meregang.
Sewaktu kehamilan dan persalinan berangsur-angsur kembali seperti
sediakala. Tidak jarang ligamen rotundum mengendur, sehingga uterus
jatuh ke belakang. Fasia jaringan penunjang alat genetalia yang
mengendur dapat diatasi dengan latihan-latihan tertentu. Mobilitas
sendi berkurang dan posisi lordosis kembali secara perlahan-lahan.17
i) Perubahan Sistem Hematologi
Selama kelahiran dan masa postpartum terjadi kehilangan darah
sekitar 200-500 ml. Penurunan volume dan peningkatan sel darah pada
kehamilan diasosiasikan dengan peningkatan hematokrit dan
hemoglobin pada hari ke 3-7 postpartum dan akan kembali normal
dalam 4-5 minggu postpartum

j) Perubahan Sistem Endokrin

Human Choirionic Gonadotropin (HCG) menurun dengan cepat
dan menetap sampai 10 % dalam 3 jam hingga hari ke-7 postpartum.

k) Perubahan Sistem Kardiovaskuler

Setelah persalinan volume darah ibu relatif akan bertambah.
Keadaan ini akan menimbulkan beban pada jantung, dapat
menimbulkan decompensation cordia pada penderita vitum cordia.17

l) Perubahan Tanda-Tanda Vital

Pada ibu masa nifas terjadi peerubahan tanda-tanda vital, meliputi :
1) Suhu tubuh
24 jam setelah melahirkan subu badan naik sedikit (37,50C-
380C) sebagai dampak dari kerja keras waktu melahirkan,
kehilangan cairan yang berlebihan, dan kelelahan.
2) Nadi
Sehabis melahirkan biasanya denyut nadi akan lebih cepat dari
denyut nadi normal orang dewasa (60-80x/menit).
3) Tekanan darah
Biasanya tidak berubah, kemungkinan bila tekanan darah
tinggi atau rendah karena terjadi kelainan seperti perdarahan
dan preeklamsia .
4) Pernafasan
 Frekuensi pernafasan normal orang dewasa adalah 16-24 kali
permenit. Pada ibu post partum umumnya pernafasan lambat
atau normal. Bila pernafasan pada masa post partum menjadi
lebih cepat, kemungkinan ada tanda-tanda syok.17

3. Perubahan Psikologis pada Masa Nifas

Ada 3 fase perubahan psikologis pada masa nifas yaitu:
a. Fase taking in
Fase takin in yaitu periode ketergantungan yang berlangsung pada
hari pertama sampai hari kedua setelah melahirkan. Pada saat itu,
focus perhatian ibu terutama pada dirinya sendiri. Hal ini
membuat ibu cenderung pasif terhadap lingkungannya.
Kemampuan mendengarkan (listening skills) dan menyediakan
waktu yang cukup merupakan dukungan yang tidak ternilai bagi
ibu.
b. Fase taking hold
Fase taking hold adalah periode yang berlangsung antara 3-10 hari
setelah melahirkan. Fase ibu timbul rasa khawatir akan ketidak
mampuan dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat bayi.
c. Fase letting go
Fase letting go adalah periode menerima tanggung jawab akan
peran barunya. Fase ini berlangsung 10 hari setelah melahirkan.
Terjadi peningkatan akan perawatan diri dan bayinya. Ibu sudah
menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya dan ibu akan
lebih percaya diri dalam menjalani peran barunya.18

4. Asuhan Masa Nifas

1. Kunjungan masa nifas
Kunjuangan masa nifas dilakukan paling sedikit empat kali.
Kunjungan ini bertujuan untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir
 untuk mencegah, mendeteksi, serta menangani maslah-masalah yang
terjadi.
Pelayanan kesehatan ibu nifas meliputi:
a) Menanyakan kondisi ibu nifas secara umum
b) Pengukuran tekanan darah, suhu tubuh, pernapasan, dan
nadi
c) Pemeriksaan lochia dan perdarahan
d) Pemeriksaan kondisi jalan lahir dan tanda infeksi
e) Pemeriksaan kontraksi rahim dan tinggi fundus uteri
f) Pemeriksaan payudara dan anjuran pemberian ASI
Eksklusif
g) Pelayanan kontrasepsi Pasca Persalinan
h) Konseling
i) Tatalaksana pada ibu nifas sakit atau ibu nifas dengan
komplikasi
j) Memberikan nasihat.
2. Tujuan Asuhan Masa Nifas
a. Mendeteksi adanya Perdarahan Masa Nifas
b. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya
c. Memberikan Pendidikan Kesehatan Diri
d. Memberikan pendidikan mengenai Laktasi dan Perawatan
Payudara
e. Konseling mengenai KB.

3. Tahapan Masa Nifas

a) Puerperium dini: waktu 0-24 jam post partum, yaitu kepulihan
dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan.
b)Puerperium intermedial: waktu 1-7 hari post partum, yaitu kepulihan
menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya 6-8 minggu.
c) Remote puerperium: waktu 1-6 minggu post partum.,waktu yang
diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna, terutama bila selama
 hamil dan waktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk
sehat bisa bermingguminggu, bulan dan tahun15

4. Tanda Bahaya Masa Nifas atau Komplikasi Masa Nifas

Menurut Rukiyah (2010). Gejala atau tanda bahaya yang harus
diwaspadai diantaranya sebagai berikut:
a. Perdarahan Post Partum
Dengan tanda dan gejala secara umum yaitu perdarahan yang
membutuhkan lebih dari satu pembalut dalam waktu satu atau dua
jam, sejumlah besar perdarahan berwarna merah terang tiap saat
setelah minggu pertama pascapersalinan. Perdarahan post partum
adalah perdarahan lebih dari 500-600 ml dalam masa 24 jam setelah
anak lahir. Menurut waktu terjadinya dibagi atas dua bagian yaitu
perdarahan postpartum primer (early postpartum hemorhage) yang
terjadi dalam 24 jam setelah anak lahir dan perdarahan postpartum
sekunder (late postpartum hemorrhage) yang terjadi setelah 24 jam,
biasanya antara hari ke-5 sampai ke-15 postpartum.
Hal-hal yang menyebabkan perdarahan postpartum adalah atonia
uteri, perlukaan jalan lahir, terlepasnya sebagian plasenta dari uterus,
tertinggalnya sebagian dari plasenta seperti kotiledon atau plasenta
suksenturiata, endometritis puerperalis, penyakit darah.
b. Infeksi masa Nifas
Dengan tanda dan gejala secara umum sebagai berikut:
1) Setelah 24 jam pertama, suhu di atas 370C lebih dari 1 hari.
Tetapi kenaikan suhu tubuh temporal hingga 410C tepat seusai
melahirkan (karena dehidrasi) atau demam ringan tidak lebih
dari 380C pada waktu air susu mulai keluar tidak perlu
dikhawatirkan.
2) Rasa sakit atau tidak nyaman, dengan atau tanpa pembengkakan,
di area abdominal bawah usai beberapa hari melahirkan.
 3) Rasa sakit yang tak kunjung reda di daerah perineal, setelah
beberapa hari pertama.
4) Bengkak di tempat tertentu dan/atau kemerahan, panas, dan
keluar darah di tempat insisi Caesar.
5) Rasa sakit di tempat tertentu, bengkak, kemerahan, panas, dan
rasa lembek pada payudara begitu produksi penuh air susu
mulai berkurang yang bisa berarti tanda-tanda mastitis.17

Obat yang diberikan

a. Fe
Ibu nifas membutuhkan zat besi akibat kehilangan darah pasca
persalinan. Adapun dosisnya yaitu 60 mg/hari dan selama nifas harus
minum 40 tablet.
b. Vitamin A
Manfaat vitamin A untuk ibu nifas adalah untuk mencegah rabun
senja dan baik untuk produksi ASI sehingga ibu dapat memberikan
vitamin A untuk bayinya melalui ASI. Dosis yang diberikan yaitu
200.000 IU.

E. Neonatus dan bayi

1. Pengertian atau Definisi Neonatus

Bayi baru la hir disebut juga dengan neonates merupakan individu

yang sedang bertumbuh dan baru saja mengalami trauma kelahiran serta
harus dapat melakukan penyesuaian diri dari kehidupan ekstrauterin.
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan 37-42
minggu dan berat badannya 2.500-4000 gram19
 Bayi baru lahir adalah bayi yang baru lahir selama satu jam pertama
kelahiran. Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dalam presentasi
belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia kehamilan
genap 37 minggu sampai dengan 42 minggu dengan berat badan 2500-
4000 gram, nilai APGAR > 7 dan tanpa cacat bawaan20
Definisi bayi baru lahir menurut, adalah bayi yang baru mengalami
proses kelahiran dan berusia 0-28 hari. Masa neonatal adalah masa sejak
lahir sampai dengan 4 minggu (28 hari), sesudah kelahiran dimana ada
tiga masa yaitu neonatus adalah bayi berumur 0 (baru lahir) sampai
dengan usia 1 bulan sesudah lahir, Neonatus dini adalah usia -7 hari dan
Neonatus lanjut adalah usia7-28 hari.21
Bayi baru lahir (neonatus) adalah bayi yang berusia 0-28 hari. Bayi
baru lahir adalah bayi berusia satu jam yang lahir pada usia kehamilan
37-42 minggu dan berat badannya 2.500-4000 gram.22

2. Perubahan Fisik Pada Neonatus

a. Sistem Pernafasan
Pada saat didalam rahim janin mendapatkan O2 dan
melepaskan CO2 melalui plasenta. Paru-paru janin mengandung
cairan yang disebut surfaktan. Surfaktan berfungsi untuk mengurangi
tekanan permukaan alveoli dan menstabilkan dinding alveoli sehingga
tidak kolaps. Pada proses persalinan pervaginam terjadi tekanan
mekanik dalam dada yang mengakibatkan pengempisan paru-paru dan
tekanan negative pada intra toraks sehingga merangsang udara masuk.
Ketika tali pusat dipotong maka akan terjadi pengurangan O2
dan akumulasi CO2 dalam darah bayi, sehingga akan merangsang
pusat pernafasan untuk memulai pernafasan pertama. Pernafasan
pertama bayi berfungsi untuk mengeluarkan cairan dalam paru dan
mengembangkan jaringan alveoli paru-paru untuk pertama kali
 sehingga merangsang udara masuk. Ketika bernafas, udara memenuhi
paruparu dan sisa surfaktan diserap oleh pembuluh darah dan linfe
sehingga semua alveoli terisi oleh udara pada saat ini maka terjadi
peningkatan tekanan O2 dalam alveolar sehingga pembuluh darah
paru-paru meningkat dan memperlancar pertukaran gas dalam alveoli
sehingga terjadi perubahan sirkulasi janin menjadi sirkulasi luar
rahim.
Pernafasan bayi baru lahir tidak teratur kedalaman, kecepatan dan
iramanya serta bervariasi 30-60 kali per menit, sebagaimana
kecepatan nadi, kecepatan pernafasan juga dipengaruhi oleh
menangis. Pernafasan mudah dilihat atau diamati dengan melihat
pergerakan abdomen karena pernafasan neonatus sebagian besar
dibantu oleh diafragma dan otot-otot abdomen.

b. Sistem Sirkulasi Darah

Sistem kardiovaskuler mengalami perubahan yang
mencolok setelah bayi lahir. Foramen ovale, duktus arteriosus dan
duktus venosus menutup. Arteri umbilikus dan vena umbilikalis
dan arteri hepatika menjadi ligamen.
Nafas pertama yang dilakukan oleh bayi baru lahir membuat paru-
paru berkembang dan menurunkan resistensi vaskuler pulmoner,
sehingga darah mengalir, tekanan arteri pulmoner menurun.
Rangkaian peristiwa merupakan mekanisme besar yang
menyebabkan tekanan atrium kanan menurun.
Aliran darah pulmoner kembali meningkat ke jantung dan
masuk ke kanan bagian kiri sehingga tekanan dalam atirum kiri
meningkat. Perubahan tekanan ini menyebabkan foramen ovale
menutup. Selama beberapa hari pertama kehidupan, tangisan dapat
mengembalikan aliran darah melalui foramen ovele sementara dan
mengakibatkan sianosis ringan.
 Frekuensi jantung bayi rata-rata 140x per menit saat lahir,
dengan variasi berkisar antara 120-140x per menit. Frekuensi saat
bayi tidur berbeda dari frekuensi saat bayi bangun. Pada saat usia
satu minggu frekuensi denyut jantung bayi rata-rata 128x per menit
dan 163x per menit saat bangun. Aritmia sinus (denyut jantung
yang tidak teratur pada usia ini dapat dipersepsikan sebagai suatu
fenomena fisiologis dan sebagai indikasi fungsi jantung yang baik).
Ketika dilahirkan bayi memiliki kadar haemoglobin yang tinggi
sekitar 17 gr/dl dan sebagian besar terdiri dari haemoglobin fetal
type (HbF). Jumlah HbF yang tinggi ketika didalam rahim
diperlukan untuk meningkatkan kapasitas pengangkutan O2 dalam
darah saat darah yang teroksigenasi dari plasenta bercampur
dengan darah dari bagian bawah janin. Keadaan ini tidak
berlangsung lama, ketika bayi lahir banyak sel darah merah tidak
diperlukan sehingga terjadi hemolisis sel darah merah. Hal ini
menyebabkan ikterus fisiologi pada bayi baru lahir dalam 2-3 hari
pertama kelahiran.

c. Sistem Pencernaan
Bayi baru lahir cukup bulan mampu menelan, mencerna,
memetabolisme dan mengabsorbsi protein dan karbohidrat
sederhana serta mengelmusi lemak. Mekonium merupakan sanpah
pencernaan yang disekresikan oleh bayi baru lahir. Mekonium
diakomulasikan dalam usus saat umur kehamilan 16 minggu.
Warnanya hijau kehitam-hitaman dan lembut, terdiri dari mucus,
sel epitel, cairan amnion yang tertelan, asam lemak dan pigmen
empedu.
 Mekonium dikeluarkan seluruhnya sekitar 2-3 hari setelah
bayi lahir. Mekonium pertama dikeluarkan dalam waktu 24 jam
setelah bayi lahir. Ketika bayi sudah mendapatkan makanan faeces
bayi berubah menjadi kuning kecoklatan, mekonium yang
dikeluarkan menandakan anus yang berfungsi sedangkan faeces
yang berubah warna menandakan seluruh saluran gastrointestinal
berfungsi. Dalam waktu 4 atau 5 hari faeces akan menjadi kuning.
Bayi yang diberi ASI, faecesnya lembut, kuning terang dan tidak
bau. Sedangkan bayi yang diberi susu formula berwarna pucat dan
agak berbau.
Bayi yang diberi ASI dapat BAB sebanyak 5 kali atau lebih
dalam sehari, ASI sudah mulai banyak diproduksi pada hari ke 4
atau ke 5 persalinan. Walaupun demikian setelah 3-4 minggu, bayi
hanya BAB 1 kali setiap 2 hari. Sedangkan bayi yang diberi susu
formula lebih sering BAB tetapi lebih cenderung mengalami
kontipasi. Kapasitas lambung bayi baru lahir sekitar 15-30 ml dan
meningkat dengan cepat pada minggu pertama kehidupan.
Pengosongan lambung pada bayi baru lahir sekitar 2,5 – 3 jam.
Imaturitas hati yang fisiologis menghasilkan produksi glukoronil
transferase yang rendah untuk konjugasi bilirubin dan juga
tingginya jumlah sel darah merah yang mengalami hemolisis
mengakibatkan ikterus fisiologis yang dapat terlihat pada hari
ketiga atau kelima. Simpanan glikogen cepat berkurang sehingga
early feeding diperlukan untuk mempertahankan glukosa darah
normal. Early feeding diperlukan untuk menstimulasi fungsi liver
dan membantu pembentukan vitamin K.

d. Sistem Pengaturan Suhu

Tubuh Bayi baru lahir memiliki pengaturan suhu tubuh
yang belum efisien dan masih lemah, sehingga penting untuk
mempertahankan suhu tubuh bayi agar tidak terjadi penurunan
 dengan penatalaksanaan yang tepat misalnya dengan cara
mencegah hipotermi. Proses kehilangan panas dari kulit bayi dapat
melalui proses konveksi, evaporasi, konduksi dan radiasi.
Hal ini dapat dihindari jika bayi dilahirkan dalam lingkungan yang
hangat dengan suhu sekitar 21-24°C, dikeringkan dan dibungkus
dengan hangat. Bayi baru lahir tidak akan mengalami kedinginan
dan dapat meningkatkan produksi panas dengan cara ini. Simpanan
lemak coklat sudah tersedia pada bayi saat dilahirkan, tetapi suhu
tubuh bayi menurun lebih banyak energi yang digunakan untuk
memproduksi panas ketika diperlukan saja. Lemak coklat
diproduksi dibawah bahu, dibelakang sternum dileher disekitar
ginjal dan kelenjar supra renal. Intake makanan yang adekuat juga
penting untuk memproduksi.
Jika suhu tubuh bayi menurun lebih banyak energi
digunakan untuk memproduksi panas daripada untuk pertumbuhan
dan akan terjadi peningkatan penggunaan O2. Bayi baru lahir yang
kedinginan akan terlihat tidak aktif dan dia akan mempertahankan
panas tubuhnya dengan posisi fleksi dan meningkatkan
pernafasannya serta menangis. Sehingga terjadi peningkatan
penggunaan kalori yang mengakibatkan hipoglikemi yang akan
ditimbulkan dari efek hipotermi begitu juga hipoksia dan
hyperbilirubinemia. Suhu yang tidak stabil juga mengindikasikan
terjadinya infeksi sehingga setiap tindakan yang dilakukan harus
menghindari terjadinya kehilangan panas pada bayi baru lahir.
Suhu tubuh bayi yang normal sekitar 36,5 – 37,5°C.
b. Sistem Ginjal
Janin mengeluarkan urina dalam cairan amnion selama
kehamilan. Walaupun ginjal pada bayi sudah berfungsi, tapi belum
sempurna untuk menjalankan fungsinya. Kemampuan filtrasi
glomerular masih sangat rendah, maka kemampuan untuk
menyaring urine belum sempurna. Sehingga cairan dalam jumlah
 yang banyak diperlukan untuk mengeluarkan zat padat. Jika bayi
mengalami dehidrasi ekskresi zat padat seperti urea dan sodium
klorida akan terganggu. Bayi baru lahir harus BAK dalam waktu
24 jam setelah lahir. Awalnya urine yang keluar sekitar 20-30 ml/
hari dan meningkat menjadi 100-200 ml/ hari pada akhir minggu
pertama ketika intake cairan meningkat.
c. Sistem Adaptasi Imunologi
Dalam rahim janin mendapatkan perlindungan infeksi oleh
kantong ketuban yang masih utuh dan barier plasenta, walaupun
demikian ada mikroorganisme tertentu yang dapat melewati
plasenta dan menginfeksi janin. Bayi baru lahir sangat rentang
terhadap infeksi terutama yang masuk melalui mukosa yang
berhubungan dengan sistem pernafasan dan gastrointestinal.
Bayi mempunyai beberapa imunoglobulin seperti IgG, IgA dan
IgM. Selama trimester akhir kehamilan terjadi transfer
transparental imonuglobulin IgG dari ibu ke janin. Hal ini
memberikan perlindungan pada janin untuk memberikan
pertahanan terhadap infeksi yang didapatkan dari antibody itu.
Antibody yang terbentuk memberikan kekebalan pasif pada bayi
sekitar 6 bulan, sedangkan IgM dan IgA tidak mampu untuk
melewati barier plasenta tetapi dapat dihasilkan oleh janin
beberapa hari setelah lahir.
Tingkat imunoglobulin IgG bayi sama atau kadang lebih
tinggi dari ibunya, hal ini disebabkan karena adanya kekebalan
pasif selama bulan pertama kehidupan. Sedangkan IgM dan IgA
rata-rata 20% dari orang dewasa yang dibutuhkan selama 2 tahun
untuk sama dengan orang dewasa. Tingkat IgM dan IgA yang
relative rendah dapat memudahkan terjadinya atau masuknya
infeksi. IgA dapat memberikan perlindungan terhadap infeksi pada
saluran pernafasan, gastrointestinal, dan mata.
 ASI terutama kolostrum dapat memberikan kekebalan pasif
pada bayi sebagai perlindungan terhadap infeksi dalam bentuk
Lactobacillua bifidus, lactoferin, lysozym dan pengeluaran IgA.
Pemberian ASI juga membantu perkembangbiakan bakteri tertentu
dalam usus yang akan mengakibatkan suasana asam yang dapat
menghambat pertumbuhan bakteri patogen. Oleh karena itu setiap
tindakan pada bayi harus berprinsip untuk mencegah terjadinya
infeksi.
F. Sistem Reproduksi
Spermatogenesis pada bayi laki-laki belum terjadi sampai
mencapai pubertas, tetapi pada bayi perempuan sudah terbentuk
folikel primodial yang mengandung ovum pada saat lahir. Pada
kedua jenis kelamin ini pengambilan estrogen dari ibu untuk
pertumbuhan payudara yang kadang-kadang disertai secret pada
hari keempat atau kelima. Hal ini tidak membutuhkan perawatan
karena akan hilang dengan sendirinya. Pada bayi perempuan
kadang terjadi pseudomenstruasi dan labia mayora sudah terbentuk
menutupi labia minora. Pada laki-laki testis sudah turun kedalam
skrotum pada akhir 36 minggu kehamilan.
G. Sistem Rangka Tubuh
Pertumbuhan otot lebih banyak terjadi dengan hipertropi
dibandingkan dengan hiperplasia. Pemanjangan dan pengerasan
tulang yang belum sempurna dapat memfasilitasi pertumbuhan
episis. Tulang yang berada dibawah tengkorak tidak mengalami
pengerasan. Hal ini penting untuk pertumbuhan otak dan
memudahkan proses moulase pada waktu persalinan. Moulase
dapat hilang beberapa hari setelah kelahiran. Fontanela posterior
menutup setelah 6-8 minggu, sedangkan fontanela anterior
membuka sampai 18 bulan. Pengkajian terhadap hidrasi dan
tekanan intrakaranial dapat dilakukan dengan palpasi fontanel.
H. Sistem Syaraf
Jika dibandingkan dengan sistem tubuh lainnya, sistem
syaraf belum matang secara anatomi dan fisiologi. Hal ini
mengakibatkan kontrol yang minim oleh kortex serebri terhadap
sebagian besar batang otak dan aktivitas refleks tulang belakang
pada bulan pertama kehidupan walaupun sudah terjadi interaksi
sosial. Adanya beberapa aktivitas refleks yang terdapat pada bayi
baru lahir menandakan ada
nya kerjasama antara sistem syaraf dan sistem muskuloskeretal.19

1. Asuhan Kebidanan Pada Neonatus

a. Cara memotong tali pusat
1) Menjepit tali dengan klem dengan jarak 3 cm dari pusat lalu
mengurut tali pusat kea rah ibu dan memasang klem ke 2
dengan jarak 2 cm dari klem.
2) Memegang tali pusat diantara dua klem dengan menggunakan
tangan kiri (jari tengah melindungi tubuh bayi) lalu memotong
tali pusat diantara dua klem.
3) Mengikat tali pusat dengan jarak ± 1 cm dari umbilicus dengan
simpul mati lalu mengikat balik tali pusat dengan simpul mati.
Untuk kedua kalinya bungkus menggunakan kasa steril,
lepaskan klem pada tali pusat, lalu memasukannya kedalam
wadah yang berisi larutan klorin 0,5%.
4) Membungkus bayi dengan kain bersih dan memberikannya
kepada ibu.

b. Mempertahankan suhu tubuh BBL dan mencegah hipotermia

1) Mengeringkan tubuh bayi segera setelah lahir. Kondisi bayi
lahir dengan tubuh basah karena air ketuban atau aliran udara
melalui jendela/pintu yang terbuka akan mempercepat
terjadinya penguapan yang akan mengakibatkan bayi lebih
 cepat kehilangan suhu tubuh. Hal ini akan mengakibatkan
serangan dingin (cold stress) yang merupakan gejala awal
hipotermia. Bayi kedinginan biasanya tidak memperlihatkan
gejala menggigil oleh karena control suhunya belum
sempurna.
2) Untuk mencegah terjadinya hipotermi, bayi yang baru lahir
harus segera dikeringkan dan dibungkus dengan kain kering
kemudian diletakkan telungkup di atas dada ibu untuk
mendapatkan kehangatan dari dekapan ibu.
3) Menunda memandikan BBL sampai tubuh bayi stabil. Pada
BBL cukup bulan dengan berat badan lebih dari 2.500 gram
dan menangis kuat bisa dimandikan ±24 jam setelah
kelahiran dengan tetap mengguanakan air hangat. Pada BBL
berisiko ysng berst badannya kurang dari 2.500 gram atau
keadaanya sangat lemah sebaiknya dengan dimandikan
sampai suhu tubuhnya stabil dan mampu mengisap ASI
dengan baik.
4) Menghindari kehilangan panas pada bayi baru lahir, ada
empat cara yang membuat bayi kehilangan panas, yaitu
melalui radiasi, evapirasi, konduksi, dan konveksi.21

E. TEORI KASUS YANG DITEMUKAN

2. Ruptur Perenium
a. Pengertian Ruptur Perineum
Ruptur perineum adalah robekan yang terjadi pada saat bayi
lahir baik secara spontan maupun dengan menggunakan alat atau
tindakan. Robekan perineum umumnya terjadi pada garis tengah
dan bisa menjadi luas apabila kepala janin lahir terlalu cepat.
Robekan perineum terjadi pada hampir semua primigravida
(Prawirohardjo, 2016)
 b. Faktor- Faktor Terjadinya Ruptur Perineum
Rupture perineum dapat terjadi karena beberapa faktor
diantaranya adalah faktor ibu,faktor janin dan faktor penolong.
1) Faktor ibu
Jika ibu mengalami anemia akan mengakibatkan rupture
perineum karena anemia sangat mempengaruhi otot jaringan
varikositas vulva yang melemahkan jaringan perineum.
2) Faktor Penolong
Diantaranya adalah pimpinan persalinan yang salah, cara
menahan perineum dan cara berkomunikasi yang kurang baik
yang akan mempengaruhi terjadinya rupture perineum.
3) Faktor Janin
Salah satu penyebabnya adalah lilitan talipusat dan berat badan
bayi , pada saat melewati jalan lahir berat badan bayi akan
semakin besar tekanan pada perineum, semakin besar pula
resiko terjadinya rupture perineum.11

3. Pembagian Ruptur/ Luka perineum

Menurut JNPK-KR (2016) ruptur perineum dibagi dalam tingkatan
tingkatan sebagai berikut :
a. Tingkat I : Ruptur hanya pada selaput lendir vagina dengan tanpa
mengenai kulit perineum.
b. Tingkat II : Ruptur mengenai selaput lendir vagina dan otot
perineum transversalis, tetapi tidak mengenai sfingter ani (sering
terjadi pada ibu bersalin).
c. Tingkat III : Ruptur mengenai seluruh perineum dan otot sfingter
ani.
d. Tingkat IV : Ruptur sampai mukosa rektum.
Jahitan Menurut Derajat Luka
Menjahit luka II, sebelum dilakukan penjahitan pada robekan
perineum, jika di jumpai pinggir robekan yang atau bergerigi maka pinggir
yang bergerigi tersebut harus diratakan terlebih dahulu, pinggir robekan
sebelah kiri dan kanan masing-masing diklem terlebih dahulu, kemudian
di gunting. Setelah pinggir robekan rata, setelah itu dilakukan anastesi
terlebih dahulu menggunakan lidocain 1% baru dilakukan penjaitan luka
robekan, mula-mula otot dijahit dengan catgut. Kemudian selaput vagina
dijahit dengan catgut secara terputus-putus atau jelujur, penjahitan lender
vagina dimulai dari puncak robekan, terakhir kulit perineum dijahit dengan
benang sutera secara terputus-putus.14

F. GAMBARAN LAHAN PRAKTIK

1. Gambaran Umum
A. Profil Bidan
 Biodata

Nama : Bidan Hj. Otoh Holisoh, SST, MKM

TTL : Jakarta, 13 Agustus 1972
Agama : Islam
Suku / Bangsa : Sunda / Indonesia
Alamat : Jl. Kayu manis Koramil RT 002 /RW 002,
Kelurahan Kayu Manis, Kecamatan Tanah
Sareal,Kota Bogor.
SIPB : 446-0221-SIPB TAHUN 2019

B. Riwayat Pendidikan
1) SDN Ranca Engkek Bandung Lulus tahun 1973
2) SMPN Muhammadiyah Garut Lulus tahun 1976
3) SPR Muhammadiyah Bandung Lulus tahun 1980
4) DI Kebidanan RS Budi Kemuliaan Lulus tahun 1982
5) D3 Akbid Prima Husada Lulus tahun 2007
6) D4 STIKes Bakti Pratiwi Lulus tahun 2011
7) S2 Kespro Universitas Muhammadiyah Jakarta Lulus tahun
2014

C. Riwayat Pekerjaan
a. Puskesmas Gunung Sindur Tahun 1983-1985
b. Puskesmas Bantarjaya Tahun 1985-2019
c. Organisasi IBI Tahun 1883 sampai sekarang
d. BPM Tahun 1983 sampai sekarang

D. Pelayanan dan Kunjungan

 i. PMB Bidan O melayani pemeriksaan kehamilan (ANC),
persalinan (INC), perawatan nifas (PNC), perawatan Bayi
Baru Lahir (BBL), imunisasi, KB dan rujukan.
ii. Rata-rata kunjungan per bulan ANC 50 orang, INC dan
PNC 15 orang, imunisasi 15 orang, dan KB 75 orang

E. Gambar BPM

2. Visi, Misi dan Tujuan

3. Struktur Organisasi
1) Bidan OTOH HOLISOH S,ST.M.KM
2) Asisten bidan FITRI NURWULAN Amd.Keb.CH
4. Kegiatan KIA, KB, dan RB
Kegiatan KIA
1) Melakukan pemeriksaan kehamilan
2) Melakukan pelayanan keluarga berencana (KB)
3) Melakukan senam hamil dan nifas
4) Melakukan pijat bayi
5) Melakukan konseling tumbuh kembang bayi dan balita
6) Melakukan pemeriksaan iva tes (deteksi dini kanker
rahim)
7) Melakukan tindik bayi dan balita
8) Melakukan imunisasi TT, bayi dan balita
9) Melakukan pemeriksaan deteksi dini kanker payudara
(sadari)
10) Melakukan homecare (memandikan bayi)
11) Melakukan breastcare (perawatan payudara)
12) Melakukan imunisasi calon pengantin (catin)
13) Melakukan pemeriksaan dan konseling calon pengantin
14) Melakukan Rujukan Internal dan Eksternal sesuai dengan
kasus kebidanan
 15) Membuat Dokumentasi Kebidanan dan Laporan Harian,
Bulanan dan Triwulan serta Laporan Tahunan

KB

1) Memberikan pendidikan kesehatan kepada akseptor baru

dan akseptor lama.
2) Melakukan tindakan dengan teknik steril.
3) Membuat dokumentasi kebidanan dan laporan harian,
bulanan dan tahunan.

RB

1) Memberikan pelayanan Asuhan Persalinan

2) Melakukan tindakan persalinan dan perawatan bayi baru
lahir

BAB III

PERKEMBANGAN KASUS

A. . KEHAMILAN
1. Kunjungan Pertama

ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU HAMIL (Ny. S G3P2A0, Umur 30 Tahun, Hamil 38
Minggu 1 Hari) di PMB Otoh Holisoh S.ST,M.KM

Tanggal Pengkajian : 03 Maret 2021

Jam Pengkajian : 14.00 WIB

Data Subjektif

a. Biodata

Istri Suami
Nama : Ny. S : Tn. W
Umur : 30 Tahun : 34 Tahun
Suku / Bangsa : Sunda, Indonesia : Sunda, Indonesia
Agama : Islam : Islam
Pendidikan terakhir : SMA : SMA
Pekerjaan : IRT : Pegawai Swasta

Alamat Desa Parakan jaya Rt 003/007

b. Keluhan utama :
Nyeri punggung
c. Riwayat Menstruasi :
 Siklus 28 hari, lama 7 hari, sifat darah encer sedikit ada
gumpalan, tidak mengalami masalah atau kelainan pada
menstruasinya seperti dismenorhea, menorragia, spooting,
metrorhagia dan pre menstruasi syndrom.
d. Riwayat Perkawinan
Kawin : Ya, 1 kali secara SAH
Nikah umur 24 tahun dengan suami umur 28 tahun, lama
pernikahan 6 tahun.
e. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
G3P2A0, Hidup 2

Kehamilan Persalinan BBL nifas

Hamil Penyulit UK Jenis penolong penyulit jk Bb Kondisi laktasi penyulit
ke (mgg) sekaran
g
1 Tidak 39 nor Bidan Tidak P 3000 Sehat, Asi Tidak
ada mal ada gr normal eksklusif ada
usia 4 minum asi
tahun 6 bulan
2 Tidak 39 nor Bidan Tidak P 3300 Sehat, Asi Tidak
ada mal ada gr normal eksklusif ada
usia 2,5 minum asi
tahun 6 bulan
3 Hamil ini

f. Riwayat hamil sekarang

Hpht : 09- 06- 2020 Tp: 16- 03- 2021

 Tidak ada penyulit atau komplikasi pada hamil muda maupun
hamil tua seperti mual yang berat, muntah muntah, pusing, sakit
kepala, dan perdarahan. Gerakan janin pertama kali dirasakan ibu
saat usia kehamilan 5 bulan dan saat ini gerakannya aktif.

Status imunisasi TT : TT3 (29- 08- 2020)

Status kunjungan ANC :

Trimester I : 1 kali

Trimester II : 2 kali

Trimester III : 2 kali

g. Riwayat penyakit yang lalu / operasi

Klien tidak pernah dirawat maupun dioperasi
h. Riwayat penyakit keluarga
Tidak anggota keluarga yang menderita penyakit menurun seperti
kanker, DM, kelainan bawaan, epilepsy, penyakit hati, penyakit
ginjal, hamil kembar, hipertensi, penyakit jiwa, TBC, dan alergi.
i. Riwayat gynekologi
Tidak menderita penyakit seperti infertilitas, cervicitis cronis, polip
serviks, infeksi uterus, endometriosis, kanker kandungan, PMS,
myoma, serta tidak pernah mengalami operasi kandungan.
j. Riwayat keluarga berencana
Metode kb yang pernah dipakai yaitu kb suntik 3 bulan, kurang
lebih selama 2 tahun . klien mendapatkan pelayanan kb yaitu di
praktik mandiri bidan, saat menggunakan kb suntik 3 bulan klien
tidak mengalami keluhan apapun, dan klien berhenti menggunakan
alat kontrasepsi dikarenakan ingin mendapatkan keturunan kembali.

k. Pola makan, minum, eliminasi, istirahat dan psikososial.

1) Pola makan : 3 kali/ hari dengan menu nasi, sayur dan lauk pauk
 2) Pola minum : ±9 gelas air putih / hari , klien tidak
mengkonsumsi alkohol dan jamu.
3) Pola eliminasi : BAK : ±9 kali/ hari , warna : kuning jernih dan
tidak ada keluhan , BAB : 1 kali/ hari, karakteristik lunak dan
tidak ada keluhan.
4) Pola istirahat : lama tidur 5-6 jam / hari
5) Psikososial : penerimaan klien terhadap kehamilan ini
merupakan kehamilan yang direncanakan suami dan keluarga
besar sangat menantikan kehamilan ini dan klien juga tidak
merasa terganggu terhadap kehamilannya
6) Dukungan sosial : mendapat dukungan atas kehamilan ini dari
suami, orang tua, mertua dan anggota keluarga lainnya,
sehingga ibu merasa nyaman dalam menjalani kehamilan ini.
l. Pola spiritual
Tidak ada hambatan untuk melakukan ibadah, seperti sholat dan
pengajian.
m.Seksualitas
Tidak ada keluhan dan tidak mengeluarkan darah saat hubungan
seksual.

Data Objektif

a. Pemeriksaan umum
1) Keadaan umum : baik
2) Kesadaran : composmentis
3) Keadaan emosional : stabil
4) Berat badan saat ini : 63kg
5) Berat badan sebelum hamil : 51kg
6) Kenaikan berat badan : 12 kg
7) Tinggi badan 148 cm
8) Lila : 27 cm
 9) Tanda tanda vital :
 Tekanan darah : 110/80 mmHg
 Nadi : 78x menit
 Pernapasan : 21x menit
 Suhu : 36,1 oC

b. Pemeriksaan fisik
1) Wajah : tidak ada edema, tidak ada cholosma gravidarum,
tidak pucat
2) Mata : sklera putih, konjungtiva merah muda, dan pandangan
mata tidak kabur
3) Mulut : bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada kelainan,
lembab.
4) Gigi/ gusi : gigi bersih, rapih dan tidak ada yang berlubang
5) Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening atau
thyroid
6) Payudara : simetris tidak ada stria gravidarum, areola dan
putting menghitam, tidak ada benjolan, kedua putting susu
menonjol, pengeluaran asi sudah keluar pada payudara kiri.
7) Perut : tidak ada luka bekas operasi, adanya linea nigra, tidak
ada striae albican.
a) Palpasi
Leopold I : Tfu 2 jari dibawah px , MCD (32cm)
Leopold II : Posisi punggung kanan, kiri terdapat bagian
terkecil janin.
Leopold III : Presentasi kepala , sudah masuk PAP
Leopold IV : penurunan kepala 3/5
b) Tafsiran berat janin : 32 – 11x 155 = 3255 gram
c) Aukultasi : djj 140x menit, irama teratur, punctum
maksimum pada abdomen bagian kanan bawah pusat.
 8) Anus dan genetalia : tidak ada varises, tidak ada
pembengkakan kelenjar bartolin dan scan, tidak ada kelainan,
sedikit mengeluarkan lendir tetapi tidak gatal.
9) Ekstremitas :
Atas : kedua tangan simetris , tidak ada odema, kuku bersih
dan tidak pucat, jari lengkap, tidak ada kelainan.
Bawah : kedua kaki simetris, tidak ada odema, tidak ada
varises, tidak ada kelainan, dan reflek patela : kaki kiri (+) dan
kaki kanan (+)

c. Pemeriksaan penunjang
 Hb : 11,8 gr/dl
 Goldar : O
 USG : keadaan janin baik
 Protein urine : negatif
 Glukosa urine : negatif
 HIV : non reaktif
 Hbsag : non reaktif
 Sifilis : non reaktif

Analisa
G3P2A0 ibu usia 30 tahun, hamil 38 minggu 1 hari, normal janin
tunggal hidup.

Masalah : nyeri punggung

Kebutuhan : penkes ketidaknyamanan trimester III

Penatalaksanaan
Tanggal : 03 maret 2021
Jam : 14.00 wib

1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dalam keadaan normal,

ibu mengetahui kondisi kesehatannya dan kondisi janinnya.
2. Memberikan informasi pada ibu bahwa rasa nyeri punggung yang
dirasakan oleh ibu merupakan hal yang normal bagi ibu hamil
trimester III karena postur tubuh yang berubah serta meningkatnya
beban berat yang dibawa oleh rahim.
3. Memberikan informasi tentang tanda tanda persalinan yaitu keluar
lendir bercampur darah, keluarnya air air dari kemaluan tanpa
disengaja (air ketuban) , perut merasa mulas mulas yang teratur
dan timbulnya semakin sering dan durasinya semakin lama , dan
memberitahu jika sudah merasakan tanda tanda persalinan agar
secepatnya menghubungi bidan, ibu mengerti dan dapat
mengulangi penjelasannya kembali.
4. Memberikan informasi dan mengajarkan cara meneran yang baik
dan benar yaitu gigi bertemu gigi, mata berfokus pandangannya
keperut, tangan merangkul paha, dan meneran seperti akan buang
air besar yang keras, ibu mengerti dan dapat menjelaskannya
kembali.
5. Menganjurkan ibu agar mempersiapkan perlengkapan untuk
bersalin, baik itu perlengkapan ibu dan bayinya, ibu sudah
mempersiapkannya.
6. Memberikan informasi dan mengajarkan ibu untuk melakukan yoga
ringan bersama suami dengan menggunakan gymball bila ada,
untuk membantu proses penurunan kepala dengan cepat, ibu
mengerti dan ibu sering melakukannya bersama suami.
7. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang sesuai dengan anjuran, 1
minggu kemudian terhitung dari tanggal 03 maret 2021 yaitu 10
maret 2021 atau jika ada keluhan dan telah merasakan tanda tanda
persalinan untuk segera memeriksakannya, ibu bersedia untuk
melakukan kunjungan ulang sesuai anjuran.

Pemeriksa

Ysysng Shaqilla
 2. Kunjungan Kedua Kehamilan

Catatan perkembangan

Hari / tanggal : 10 maret 2021

Jam : 14.10 wib

Tempat : BPM Otoh Holisoh

S:
1. Keluhan utama : Tidak ada
2. Pola makan, minum, eliminasi, istirahat dan psikosial.
 Pola makan : 3 kali/ hari dengan menu nasi, sayur dan
lauk pauk
 Pola minum : ±9 gelas air putih/ hari dan tidak
mengkonsumsi alkohol dan jamu.
 Pola eliminasi : BAK ±8 kali / hari, warna kuning
jernih, BAB 1 kali/hari karakteristik lunak
 Pola istirahat : lama tidur ±5 jam/ hari.
O: 1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran : composmentis
3. Keadaan emosional : stabil
4. Berat badan saat ini : 63kg
5. Tanda tanda vital :
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80x menit
Pernapasan : 21x menit
Suhu : 36,3 oC
6. Wajah : tidak ada edema, tidak ada cholosma gravidarum, tidak
 pucat
7. Mata : sklera putih, konjungtiva merah muda, dan pandangan mata
tidak kabur
8. Mulut : bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada kelainan, lembab.
9. Gigi/ gusi : gigi bersih, rapih dan tidak ada yang berlubang
10. Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening atau
thyroid
11. Payudara : simetris tidak ada stria gravidarum, areola dan putting
menghitam, tidak ada benjolan, kedua putting susu menonjol,
pengeluaran asi sudah keluar pada payudara kiri.
12. Perut : tidak ada luka bekas operasi, adanya linea nigra, tidak ada
striae albican.
 Palpasi
Leopold I : Tfu 2 jari dibawah px , MCD (32 cm)
Leopold II : Posisi punggung kanan, kiri terdapat bagian terkecil
janin.
Leopold III : Presentasi kepala , sudah masuk PAP
Leopold IV : penurunan kepala 3/5
 Aukultasi : djj 135x menit, irama teratur, punctum maksimum
pada abdomen bagian kanan bawah pusat.
13. Anus dan genetalia : tidak ada varises, tidak ada pembengkakan
kelenjar bartolin dan scan , tidak ada kelainan, sedikit
mengeluarkan lendir tetapi tidak gatal.
14. Ekstremitas :
Atas : kedua tangan simetris , tidak ada odema, kuku bersih dan
tidak pucat, jari lengkap, tidak ada kelainan. Bawah : kedua kaki
simetris, tidak ada odema, tidak ada varises, tidak ada kelainan,
dan reflek patela : kaki kiri (+) dan kaki kanan (+)
A: G3P2A0 usia ibu 30 tahun, usia kehamilan 39 minggu 1 hari , keadaan
sehat, janin tunggal hidup

P: 1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dalam keadaan normal,

ibu mengetahui kondisi kesehatannya dan kondisi janinnya.
2. Memberikan pijatan oksitosin agar merangsang kontraksi yang
datang dengan durasi yang cukup lama, ibu mengalami kontraksi
dimenit ke 20 dengan durasi hanya 20 detik.
3. Mengajarkan ibu untuk melakukan penghitungan durasi selama
kontraksi dan menghitung berapa kali kontraksi yang datang, ibu
bisa menghitung kontraksi dengan menggunakan stopwach sambil
memegang pusar jika sudah sedikit menonjol dan mencapai
puncak mues ibu bisa mulai menghitungnya, ibu mengerti dan
mengulangi kembali apa yang sudah dijelaskan.
4. Mengingatkan kembali tentang tanda tanda persalinan yaitu
keluar lendir bercampur darah, keluarnya air air dari kemaluan
tanpa disengaja (air ketuban) , perut merasa mulas mulas yang
teratur dan timbulnya semakin sering dan durasinya semakin
lama , dan memberitahu jika sudah merasakan tanda tanda
persalinan agar secepatnya menghubungi bidan, ibu mengerti dan
dapat mengulangi penjelasannya kembali.
5. Menginformasikan ibu agar mempersiapkan persalinanya baik
secara fisik, mental, dan materi.
6. Memberikan informasi dan mengajarkan ibu untuk melakukan
yoga ringan bersama suami dengan menggunakan gymball bila
ada, untuk membantu proses penurunan kepala dengan cepat, ibu
mengerti dan ibu sering melakukannya bersama suami.
7. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang sesuai dengan anjuran,
1 minggu kemudian terhitung dari tanggal 10 maret 2021 yaitu
disaat HPL Tanggal 16 maret 2021 atau jika ada keluhan dan telah
 merasakan tanda tanda persalinan agar segera untuk
memeriksakannya , ibu bersedia untuk melakukan kunjungan
ulang sesuai anjuran.

B. Persalinan
1. Laporan Persalinan
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

Di BPM Otoh Holisoh S.ST,M.KM

Pengkajian

Hari/tanggal : 11 maret 2021

Jam Pengkajian : 08.50 wib

Tempat Pengkajian : BPM Otoh Holisoh

A. DATA SUBJEKTIF
a. Biodata

Istri Suami

Nama Ny. S Tn. W

Umur 30 Tahun 34 Tahun
Suku Sunda/Indonesia Suku/Indonesia
Agama Islam Islam
Pendidikan SMA SMA
Pekerjaan IRT Pegawai Swasta
Alamat Desa Parakan jaya Rt 003/007

b. Keluhan Utama
Klien datang jam 08.50 wib , dan Merasakan mulas dari pukul 02.30 wib ,
dan keluar lendir bercampur darah pukul 08.30 wib.

c. Riwayat hamil sekarang

HPHT : 09-06-2020
 TP : 16-03-2021
UK : 39 Minggu 2 hari
Tidak ada penyulit atau komplikasi pada hamil muda maupun hamil tua,
seperti mual, muntah, pusing, sakit kepala dan perdarahan. Gerakan janin
pertama kali yang dirasakan ibu saat usia kehamilan 5 bulan dan saat ini
gerakannya aktif.
Status Imunisasi TT : TT3 ( 29-08-2020)
Status kunjungan ANC : Trimester I : 1 kali
Trimester II : 2 kali
Trimester III : 2 kali

d. Riwayat perkawinan
Kawin : Ya, secara SAH dan 1 kali menikah
Nikah umur 24 tahun dengan suami umur 28 tahun, lama
pernikahannya 6 tahun.

e. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

G3P2A0 Hidup 2

Kehamilan Persalinan Bbl nifas

Hami penyuli Uk jenis Penolon penyuli J Bb Kondisi Laktasi penyuli
l ke t (Mgg g t k sekaran t
) g
1 Tidak 39 norma Bidan Tidak P 3000g Sehat, Asi Tidak
ada l ada r normal eksklusi ada
usia 4 f
tahun minum
asi 6
bulan
 Tidak 39 norma Bidan Tidak P 3300g Sehat, Asi Tidak
2 ada l ada r normal eksklusi ada
usia 2,5 f
tahun minum
asi 6
bulan
3 Hamil ini

f. Riwayat penyakit yang lalu / operasi

Klien tidak pernah dirawat maupun dioperasi

g. Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit menurun seperti
kanker, DM, kelainan bawaan, epilepsy, penyakit hati, penyakit ginjal,
hamil kembar, hipertensi, penyakit jiwa, TBC, dan alergi.

h. Riwayat gynekologi
Tidak menderita penyakit seperti infertilitas, cervicitis cronis, polip
serviks, infeksi uterus, endometriosis, kanker kandungan, PMS, myoma,
serta tidak pernah mengalami operasi kandungan.

i. Riwayat keluarga berencana

Metode kb yang pernah dipakai yaitu kb suntik 3 bulan, kurang lebih
selama 2 tahun . klien mendapatkan pelayanan kb yaitu di praktik mandiri
bidan, saat menggunakan kb suntik 3 bulan klien tidak mengalami
keluhan apapun, dan klien berhenti menggunakan alat kontrasepsi
dikarenakan ingin memiliki keturunan kembali.

j. Pola nutrisi
Makan terakhir : 1 porsi nasi dengan menu telur dan sayur, jam 08.00 WIB
 Minum terakhir : 1 gelas teh manis hangat, jam 08.30 WIB

k. Pola Eliminasi
BAB : 1 kali/ hari , karakteristik : lunak, BAB terakhir jam 06.00 WIB
BAK : ±9 kali/hari , warna : kuning, jernih, BAK terakhir jam 08.50 WIB

l. Pola istirahat
Lama tidur : 3-4 jam/hari
Tidur terakhir : jam 03.00 wib dan bangun jam 06.00 pagi

m. Psikologis
bersyukur dan merasa bahagia bahwa hari yang dinanti nanti telah
datang.

B. Data Objektif
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis

Keadaan emosional : stabil

Berat badan saat ini : 63kg

Berat badan sebelum hamil : 51kg

Kenaikan berat badan : 12kg

Tinggi badan 148cm

Lila : 27cm

Tanda tanda vital :

 Tekanan darah : 120/80 mmHg

 Nadi : 81x menit
  Pernapasan : 21x menit
 Suhu : 36,3 OC
b. Pemeriksaan fisik
1. Wajah : tidak ada edema, tidak ada cholosma gravidarum, tidak
pucat
2. Mata : sklera putih, konjungtiva merah muda, dan pandangan mata
tidak kabur
3. Payudara : simetris tidak ada stria gravidarum, areola dan putting
menghitam, tidak ada benjolan, kedua putting susu menonjol,
pengeluaran asi sudah keluar pada kedua payudara.
4. Perut : tidak ada luka bekas operasi, adanya linea nigra, tidak ada
striae albican.
a) Palpasi
Leopold I : Tfu 3 jari dibawah px , MCD (30cm)
Leopold II : Posisi punggung kanan, kiri terdapat bagian
terkecil janin.
Leopold III : Presentasi kepala , sudah masuk PAP
Leopold IV : penurunan kepala 2/5
b) Aukultasi : djj 144x menit, irama teratur, punctum
maksimum pada abdomen bagian kanan bawah pusat.
c) Kontraksi : frekuensi 3x dalam 10 menit (3x10’) , lamanya
35’’, kekuatannya Adekuat.
5. Anus dan genetalia : tidak ada varises, tidak ada pembengkakan
kelenjar bartolin dan scan , tidak ada kelainan, sedikit
mengeluarkan lendir tetapi tidak gatal. Dan anus tidak ada
hemoroid.
6. Ekstremitas :
Atas : kedua tangan simetris , tidak ada odema, kuku bersih dan
tidak pucat, jari lengkap, tidak ada kelainan.
Bawah : kedua kaki simetris, tidak ada odema, tidak ada varises,
tidak ada kelainan.
 Pemeriksaan penunjang

Hemoglobin : 11 gr/dl

Golongan darah : O

Pemeriksaan dalam

Tanggal : 11 – 03 -2021 jam : 08.55 wib

Vulva : terdapat bloodshow dengan jumlah sedang, tidak ada pembesaran

kelenjar bartolini dan scan, tidak ada varises dan tidak ada luka parut pada
perineum.

Vagina : tidak ada kelainan pada dinding vagina , portio tipis lunak, pembukaan
serviks 4cm, selaput ketuban utuh, presentasi kepala , posisi uuk belum dapat
ditentukan.

C. ANALISA

G3P2A0, usia ibu 30 tahun, hamil 39 minggu 2 hari dalam inpartu kala 1 fase
aktif. Janin tunggal hidup, presentase kepala.

D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga serta melakukan
informed consent, ibu dan keluarga mengetahui kondisi kesehatan ibu dan
janin dalam kandungannya serta mengetahui bahwa ibu sudah memasuki
persalinan.
2. Menganjurkan keluarga ibu untuk menemani selama persalinan, ibu suami
menemani ibu selama bersalin.
3. Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang mudah dicerna seperti roti,
bubur, serta minum air putih dan teh manis. Ibu memakan sedikit bubur
dan minum air putih.
4. Menganjurkan ibu untuk tidur miring kiri untuk membantu penurunan
kepala janin , ibu tidur miring kiri
5. Mengajarkan ibu teknik relaksaki dan pernapasan saat melahirkan. Ibu
dapat melakukan teknik relaksasi dan pernapasan dengan rileks.
6. Menganjurkan ibu untuk buang air kecil jika ingin buang air kecil. Ibu
mengatakan tidak ingin buang air kecil.
7. Memberikan dukungan dan semangat pada ibu. Ibu terlihat santai dan siap
menjalani proses persalinannya.
8. Melakukan observasi kala I persalinan sesuai standar yang berlaku dan
menilai kemajuan persalinan menggunakan partograf. Hasil observasi
terlampir dalam lembar observasi.
9. Menyiapkan peralatan pertolongan persalinan, baju bayi dan baju ganti
ibu. Peralatan pertolongan persalinan telah disiapkan.
Catatan Perkembangan

Hari/Tanggal : Kamis, 11 maret 2021

Jam : 13. 00 wib

Tempat : BPM Otoh Holisoh

11/03/2021 S : Ibu ingin buang air besar dan mengejan yang tidak
13.00 wib tertahankan

O:

1. Adanya dorongan untuk meneran.

2. Penurunan kepala 1/5, HIS 4 kali dalam 10 menit,
frekuensi 45 detik, interval 2 menit, kekuatan kuat, DJJ
140 x/menit teratur.
3. Pemeriksaan dalam :
V/V : Terdapat bloodshow dengan jumlah yang banyak,
vulva dan vagina membuka, adanya tekanan pada anus,
perineum menonjol ,portio tidak teraba, pembukaan
serviks 10cm, selaput ketuban pecah spontan berwarna
jernih, presentasi kepala, UUK anterior, H III+, tidak ada
bagian janin yang ikut turun, tidak ada bagian janin yang
berdenyut, tidak ada molase

A : Inpartu kala II
P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan ibu dan janin dalam
keadaan baik, ibu mengerti.
2. Mengecek perlengkapan alat persalinan dan resusitasi,
lengkap.
 3. Menolong persalinan sesuai dengan standar operasional
13.30 wib prosedur. Standar APN
4. Bayi lahir spontan, penilaian sepintas: langsung
menangis, kulit kemerahan, bergerak aktif, JK : laki laki

S : Merasakan mulas
O : Perut teraba keras, uterus globuler, TFU sepusat, tidak ada
janin kedua, kandung kemih tidak terpalpasi, tali pusat menjulur
di depan vulva.
A : Kala III persalinan
13.32
P:
1. Menyuntikan oksitosin 10 IU secara IM, kontraksi
bertambah
2. Menjepit, memotong, mengikat tali pusat, tali pusat sudah
diikat.
13.40 wib 3. Memfasilitasi IMD
4. Melakukan PTT, terlihat semburan darah dan tali pusat
memanjang.
5. Melahirkan plasenta, selaput dan kotiledon lengkap.
13.50 wib
6. Melakukan masase, kontraksi uterus baik

S : Ibu masih merasakan mulas dan bahagia atas kelahiran

bayinya

O: TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik kandung kemih

tidak terpalpasi, pengeluaran darah ± 150 cc, terdapat robekan
jalan lahir pada mukosa vagina dan otot perineum.

A : Kala IV persalinan dengan Laserasi Jalan Lahir Grade II

P:
1. Melakukan pemeriksaan TD dan nadi ibu, TD 110/70
 mmHg dan nadi 76x/menit
2. Melakukan Anastesi dengan Lidocain, Anastesi sudah
dilakukan dengan dosis 1:1
3. Melakukan penjahitan laserasi derajat 2 di mukosa vagina
dan otot perineum dengan teknik subcuticuler dan jelujur
, robekan jalan lahir sudah di jahit
4. Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan nutrisi dan
eliminasi, ibu makan nasi dan BAK
5. Membersihkan tubuh dan mengganti pakaian ibu , ibu
sudah bersih
6. Mendekontaminasi alat, alat sudah di dekontaminasi
7. Observasi keadaan ibu dan bayi (hasil terlampir).

Penolong

Yayang Shaqilla
 C. NIFAS
1. Kunjungan pertama

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS PADA NY. S

DI BPM Otoh Holisoh S,ST.M,KM

Pengkajian

Tanggal pengkajian : 11 Maret 2021

Jam pengkajian : 19.30 WIB

Tempat pengkajian : BPM Otoh Holisoh

DATA SUBJEKTIF

a. Keluhan utama : Tidak ada

b. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari
1. Pola nutrisi setelah melahirkan
i. Makan : setelah melahirkan sudah makan 1 porsi habis dengan
nasi, sayur, dan lauk dan Martabak manis 4 potong
ii. Minum : minum air putih ± 8 gelas/hari
2. Pola eliminasi
a) BAK : Buang Air Kecil pertama kali setelah melahirkan pada
pukul 15.35 WIB
b) BAB : belum buang air besar
3. Personal hygiene setelah melahirkan
a) Mandi dan gosok gigi : belum mandi
b) Ganti pembalut : 2 kali ganti ( darah ± 15 cc)
4. Istirahat setelah melahirkan
 a) Tidur : ± 1 jam setelah melahirkan
b) Keluhan : tidak ada
5. Aktivitas : sudah bisa berjalan tanpa bantuan
6. Riwayat laktasi
Putting susu payudara kanan dan kiri sudah menonjol sejak remaja dan ibu
menyusui anak pertamanya dan anak kedua nya di kedua payudara
7. Riwayat psikologis
a) Respon orang tua terhadap kelahiran bayi dan peran orang tua :
Merasakan bahagia atas kehadiran bayi yang diharapkan oleh
ibu dan suaminya serta sudah siap mengasuh anaknya
b) Respon anggota keluarga terhadap kehadiran bayi :
Anak pertamanya dan anak keduanya tampak senang dengan
kelahiran adiknya dan tidak menunjukkan adanya tanda-tanda
sibling rivally serta anggota keluarga besarnya juga tampak
senang
c) Dukungan keluarga
Sudah ada pembagian tugas rumah tangga dengan suaminya.

DATA OBYEKTIF

A. Pemeriksaan umum
KU : baik
Kesadaran : composmentis
Keadaan emosional : stabil
TTV :
 TD : 110/80 mmHg
 Nadi : 80 x/menit
 Respirasi : 19 x/menit
 Suhu : 36,3 ◦c
 B. Pemeriksaan Fisik
1. Payudara : tidak ada pembengkakan, kedua payudara teraba lunak, ASI
sudah lancar
2. Abdomen :
 fundus uteri : 2 jari di bawah pusat
 Kontraksi uterus : teraba keras
 Kandung kemih : teraba kosong
3. Vulva dan perineum : pengeluaran lochea berwarna merah (rubra ±
15cc), tidak ada kemerahan, nanah, dan oedema pada luka jalan lahir.
4. Ekstremitas : tidak ada oedema, nyeri dan kemerahan pada kedua
tangan dan kaki.

ANALISA

P3A0 usia 30 tahun nifas normal usia 6 jam

PERENCANAAN

1. Beritahu hasil pemeriksaan pada ibu.

2. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup (± 8 jam/hari).
3. Anjurkan ibu untuk merawat payudaranya dan mengajarkan cara tekhnik
menyusui yang benar.
4. Mengajarkan ibu cara membersihkan area vagina yang benar
5. Berikan pendidikan kesehatan tentang kebersihan diri.
6. Anjurkan ibu untuk tidak menahan BAK dan BAB.
7. Berikan pendidikan kesehatan tentang nutrisi pada ibu nifas.
8. Anjurkan ibu sering menyusui bayinya.
9. Berikan terapi oral berupa antibiotic, analgesic, tablet penambah darah pada
ibu serta menjelaskan cara minum obatnya.
PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu, ibu mengetahui kondisi

kesehatannya.
2. Menganjurkan ibu untuk mengatur aktivitas antara waktu istirahat dan
waktu merawat bayinya agar tenaga ibu pulih dan menunjang produksi ASI,
usahakan ibu untuk ikut tidur jika bayinya tidur untuk menghindari ibu
kurang istirahat pada malam hari. Ibu mengusahakan untuk istirahat cukup.
3. Menganjurkan ibu untuk membersihkan putting susu dan sekitarnya dengan
baby oil sebelum mandi, dan mengajarkan cara menyusui yang benar. ibu
sudah bisa menyusui bayinya dengan benar, dan ibu mengatakan sudah
melakukan hal tersebut pada saat anak pertama, hamil, dan tetap
melakukannya selama menyusui bayinya.
4. Menganjurkan ibu untuk selalu membersihkan area vagina dengan cebok
menggunakan air biasa.
5. Memberikan pendidikan kesehatan tentang kebersihan diri pada ibu nifas,
ibu dapat menjelaskan kembali dan bersedia melakukan kebersihan diri
sesuai anjuran.
6. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan keinginan untuk buang air besar
dan buang air kecil.
7. Memberikan pendidikan kesehatan tentang pemenuhan nutrisi pada ibu
nifas dan menyusui serta teknik menyusui yang benar, ibu dapat
menjelaskan kembali secara ringkas dan bersedia melakukan anjuran
tentang pemenuhan nutrisi ibu nifas dan serta teknik menyusui yang benar.
8. Menganjurkan ibu untuk menyusui anaknya setiap 2 jam.
9. Memberkan terapi oral serta menjelaskan cara minum obatnya :
a. 10 tablet amoxilin 3x 500 mg
b. 10 tablet asam mefenamat 3x 500 mg
c. 10 tablet fe
Ibu telah mendapatkan terapi oral dan ibu mengerti.

Pemeriksa

Yayang Shaqilla
 2. Kunjungan Kedua Nifas

Catatan perkembangan

Hari/tanggal : 17 Maret 2021

Tempat : Rumah NY. S

S:

1) ibu sudah merasa nyaman, ASI lancar di kedua payudara, ibu merasa
kurang istirahat karena sering menyusui bayinya dan jarang tidur siang
(tidur malam ± 5 jam).
2) Eliminasi
BAK : 8-10x/hari dan BAB 1 kali/hari
3) Nutrisi
Makan sehari 3x, menu nasi putih, sayur, buah buahan
4) Aktivitas
Mengerjakan pekerjaan rumah serta mengurus bayi

O :

1) Tanda Tanda Vital

a. Tekanan Darah : 120/80 mmHg
b.Nadi : 82x/menit
c. Respirasi :24x/menit
d.Suhu : 36,3 ◦c
2) TFU : Pertengahan pusat-sympisis
3) Lochea : berwarna putih bercampur merah (sanguinolenta ± 5 cc) dan
3x ganti pembalut
4) Kandung kemih : teraba kosong
 5) Breast : kedua payudara tidak kemerahan, ASI keluar lancer pada
kedua payudara, kedua payudara teraba tidak keras, kedua putting susu
menonjol.
6) Ekstremitas : tidak ada oedema, nyeri dan kemerahan pada kedua
tangan dan kaki.

A : Diagnosa : P3A0 30 tahun nifas normal usia 6 hari

P:

Tanggal : 16 Maret 2021

Waktu : 10.00 WIB

1) Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu, ibu mengetahui kondisi

kesehatannya.
2) Menganjurkan ibu untuk cukup istirahat dan bisa mengatur waktu
istirahat dan merawat bayinya agar tenaga ibu pulih dan menunjang
produksi ASI. Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran.
3) Memberikan pendidikan kesehatan mengenai perawatan payudara
dengan cara memijat secara melingkar pada payudara mulai dari
bagian tengah ke atas, lalu ke arah samping kiri lalu bersihkan putting
ibu sebelum memberikan ASI nya, ibu mengerti dan dapat
melakukannya.
4) Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI ekslusif sampai 6 bulan, ibu
bersedia melakukan apa yang disarankan oleh bidan.
5) Memberitahu ibu untuk selalu menjaga personal hygiene dan vulva
hygiene, mandi 2 kali sehari, selalu menjaga kebersihan genetalia
dengan cebok air iasa dan jahitan sudah mulai kering. Ibu mengerti
penjelasan tersebut dan bersedia melakukannya.
6) Mengingatkan kembali tanda bahaya nifas seperti keluar cairan berbau
dari jalan lahir, demam tinggi, payudara bengkak, dll, ibu mengerti dan
akan segera datang ke klinik apabila terjadi tanda-tanda tersebut.
7) Menjadwalkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu kemudian pada
tanggal 24 maret 2021. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang.

Penolong

Yayang shaqilla
 3. Kunjungan ketiga

Catatan Perkembangan

Hari/tanggal : 24 Maret 2021

Tempat : Rumah NY.S

S:

a. Keluhan utama : tidak ada keluhan

b. Pola kebiasaan sehari-hari
Pola nutrisi : makan sehari 3x menu nasi putih, telur/ayam, dan
buah-buahan.
Pola eliminasi : BAB sehari 1x dan BAK sehari 7x
Pola aktivitas : mengerjakan pekerjaan rumah (sapu, cuci baju,
masak) dan mengurus bayi.
Pola istirahat : tidur malam ± 6 jam dan tidur siang ± 1 jam.
Personal hygiene : mandi dan ganti baju sehari 2x, ganti pembalut
sehari 4x.

O:

a. Tanda-tanda vital
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Respirasi : 20x/menit
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,7 ◦c
b. TFU : tidak teraba
 c. Lochea : lochea ( alba ± 2 cc ) dan ganti pembalut 4x/hari.
d. Eliminasi : tidak terlihat menonjol pada tepi atas sympisis dan kandung
kemih teraba kosong.
e. Breast : kedua payudara tidak kemerahan, ASI keluar lancar pada kedua
payudara, kedua putting susu menonjol
f. Ekstremitas : tidak ada oedema, nyeri, dan kemerahan pada kedua tangan
dan kaki.

A : Diagnosa P3A0 30 tahun nifas normal usia 2 minggu

P:

Tanggal : 24 Maret 2021

Waktu : 10.00 WIB

1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu. Ibu mengetahui kondisi

kesehatannya.
2. Menganjurkan ibu untuk mengatur aktivitas antara waktu istirahat dan
waktu merawat bayi agar tenaga ibu pulih dan menunjang produksi ASI.
Ibu mengerti dan bersedia melakukan apapun.
3. Memberitahu ibu macam-macam KB seperti alat kontrasepsi alami, alat
kontrasepsi hormonal, alat kontrasepsi penghalang fisik, dan alat
kontrasepsi metode operasi, ibu mengerti apa yang disampaikan dan akan
berdiskusi terlebih dahulu dengan suami terkait penggunaan KB.
4. Memberitahu ibu untuk selalu menjaga personal hygiene, mandi 2 kali
sehari, selalu menjaga kebersihan genetalia, ibu mengerti penjelasan
tersebut dan bersedia melakukannya.
5. Mengingatkan kembali tanda-tanda bahaya nifas seperti keluar cairan
berbau dari jalan lahir, demam tinggi, payudara bengkak, dll, ibu mengerti
dan akan segera datang ke klinik apabila terjadi tandatanda tersebut.
6. Menjadwalkan ibu untuk kunjungan ulang 6 minggu kemudian atau pada
tanggal 21-04-2021, ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang.

Penolong

Yayang shaqilla
 C. NEONATUS DAN BAYI

1. Bayi Baru Lahir

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. S

DI BPM OTOH HOLISOH S,ST.M,KM

Tanggal pengkajian : 11 Maret 2021

Jam pengkajian : 14.30 WIB

Tempat pengkajian : BPM Otoh Holisoh

DATA SUBYEKTIF

a. Identitas Bayi
Nama : bayi Ny. S
Jenis kelamin : Laki laki anak ke-3
b. Identitas orang tua

Nama istri : Ny. S Nama suami : Tn. W

Umur : 30 tahun Umur :34tahun
Suku/bangsa: Indonesia Suku/bangsa Indonesia
Agama : islam Agama : islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan :Pegawai
 Alamat : Desa parakan jaya rt 003/007

c. Data kesehatan
1. Riwayat kehamilan
Persalinan ke-3 keguguran 0, anak hidup : 3
Komplikasi pada kehamilan : tidak ada komplikasi

2. Riwayat persalinan sekarang

 Tanggal/jam persalinan: 11 Maret 2021
 Jenis persalinan : pervaginam, spontan
 Lama persalinan :
 Kala I : 4 jam 5 menit
 Kala II : 30 menit
 Kala III : 8 menit
 Kala IV : 2 jam
 Warna air ketuban : jernih
 Trauma persalinan : tidak ada
 Kondisi saat lahir : menangis kuat, kulit kemerahan
 Penolong persalinan : bidan
 Penyulit dalam persalinan : tidak ada
 Inisiani Menyusu Dini : dilakukan selama 1 jam dan berhasil
pada menit ke 45
 Bounding Attachment : dilakukan
DATA OBYEKTIF

A. Pemeriksaan umum
Ku : baik
TTV :
 Detak jantung : 145x/ menit
 Respirasi : 40x/menit
 Suhu : 36,5 ◦c

Antropometri :

 BB : 3500 gram
 PB : 51 cm
 LD : 33 cm
 LK : 33 cm

Apgar score

Tanda 1’ 5’’
Warna kulit 2 2
Denyut jantung 2 2
Refleks 1 1
Tonus otot 1 2
Usaha bernafas 2 2
Jumlah 8 9

B. Pemeriksaan Fisik
1. Kulit : kemerahan
2. Kepala : normal, tidak ada caput succedaneum, cepal hematoma
3. Mata : sklera putih, konjungtiva merah muda, tidak ikterus
4. Telinga : tidak ada kelainan bawaan
5. Hidung : tidak ada kelainan bawaan
 6. Mulut : bersih, lembab, langit-langit menyatu, tidak ada kelainan
bawaan
7. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan kelenjar tiroid
8. Dada : tidak ada retraksi dinding dada
9. Umbilicus : segar, kuat, tidak terjadi perdarahan, dan tidak ada infeksi
10. Ekstremitas : a. Jari/bentuk : jumlah jari lengkap, tidak ada kelainan
bawaan , Gerakan : simetris, bergerak aktif
11. Punggung : tidak ada benjolan dan cekungan
12. Genetalia : testis sudah turun ke skrotum dan terdapat lubang penis
13. Anus : berlubang, Eliminasi : BAK : jernih, ±15 cc. BAB : sudah BAB
meconium

C. Pemeriksaan Refleks
1. Morro : ada
2. Rooting : ada
3. Sucking : ada
4. Grasping : ada
5. Neck righting : belum ada
6. Tonick neck : ada
7. Startle : ada
8. Babinski : ada
9. Merangkak : belum ada
10. Melangkah : belum ada
11. Ekstruasi : ada
12. Gallants : belum ada

ANALISA

Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan

PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu hasil pemeriksaan bayi pada ibu dan keluarga , ibu dan
keluarga mengetahui kondisi bayinya yang baru lahir.
2. Melakukan pencegahan infeksi pada tali pusat dengan cara membungkus
tali pusat dengan kassa steril dan memberikan salep mata oksitetrasiklin
1% pada kedua mata, tali pusat bayi telah dibungkus dengan kassa steril
dan mata bayi telah diberikan salep mata antibiotic profilaksis
(oksitetrasiklin 1%).
3. Memberikan vitamin k pada bayi dengan dosis 0,5ml secara intramuscular
pada 1/3 paha anterolateral sebelak kiri, dan imunisasi hb0 dengan dosis
0,5 cc dan jarak pemberiam minimal 1 jam dari pemberian vitamin k
secara intramuscular pada paha anterolateral sebelah kanan, bayi telah
mendapatkan vitamin k 0,5 ml pada paha kiri dan imunisasi hb0 0,5 cc,
diberikan pada batas waktu kurang dari 24 jam.
4. Menjaga kehangatan bayi dengan cara membedong bayi dan memberikan
topi kepala, bayi telah dibedong dan memakai topi.
5. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya pada payudara kiri dan kanan
secara bergantian, ibu bersedia dan dapat menyusui bayinya.
 2. Kunjungan Pertama Neonatus

Tanggal pengkajian : 12 Maret 2021

Jam : 07.00 WIB

Tempat pengkajian : BPM OTOH HOLISOH

DATA SUBJEKTIF

1. Keluhan utama : tidak ada keluhan

2. Pola eliminasi : BAK ±2 kali dan BAB 1 kali meconium

DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
b. Tanda-tanda vital
c. RR : 45x/menit
d. DJB : 145x/menit
e. Suhu : 36,5 ◦c
f. Antropometri
 Berat Badan : 3500 gram
 Panjang Badan : 51 cm
 Lingkar Dada : 33 cm
 Lingkar kepala : 33 cm
g. Pemeriksaan fisik khusus
 Kulit : kemerahan
 Kepala : Normal, tidak ada penyusupan, tidak ada caput
sucsedaneum atau cephal hematoma
 Mata : Simetris, bersih, sklera tidak ikterik
 Hidung : Bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung
  Telinga : Bersih, tidak ada pengeluaran cairan
 Mulut : Bersih, tidak labioschizis atau labiopalatoschizis
 Leher : Tidak ada kelainan dan pergerakan normal
 Dada : Terdapat puting susu, pernafasan normal tidak ada
retraksi
 Abdomen : Bulat, normal, tidak ada kelainan, dan tidak ada
pendarahan tali pusat
 Punggung : Normal, tidak spina bipida
 Genetalia : testis sudah turun ke skrotum dan terdapat luban
penis.
 Anus : Terdapat pengeluaran mekonium, tidak ada atresia ani
 Ektremitas : Bentuk tangan dan kaki simetris, jari-jari lengkap,
gerakan aktif, dan tidak ada kelainan.

ANALISA

Neonatus cukup bulan, sesuai usia kehamilannya, neonatus usia 18 jam

PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan bayi sehat dan normal,

ibu dan keluarga mengerti dengan penjelasan tersebut dan dapat
mengulangi apa yang disampaikan.
2. Melakukan kebersihan personal hygiene pada bayi, sudah
membersihkan mekonium, sudah memandikan bayi dengan air hangat.
3. Memberikan imunisasi HB0 dengan dosis 0,5 cc diberikan di luar paha
kanan, Imunisasi HB0 sudah diberikan sesuai aturan.
4. Menjaga kehangatan bayi, dan memfasilitasi rooming-in antara ibu dan
bayi, perawatan gabungan kembali dilakukan.
5. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI setiap 2-3 jam sekali, ibu
bersedia untuk menyusui bayinya sesuai yang disarankan oleh bidan.
6. Mengingatkan kembali tanda-tanda bahaya bayi baru lahir seperti
demam tinggi, tidak mau menyusu serta menangis terus menerus, tali
pusat berbau dan bernanah dll, ibu mengerti dengan penjelasan yang
disampaikan dan akan segera datang ke klinik apabila terjadi tanda-
tanda tersebut.
7. Memberitahu ibu cara memandikan bayi dan melakukan perawatan tali
pusat, bayi dimandikan dan tali pusat tidak dibubuhi apapun, ibu
mengerti penjelasan yang disampaikan oleh bidan dan bersedia
mempraktekkannya dirumah.
8. Menjadwalkan untuk kunjungan ulang maksimal 7 hari kemudian atau
pada tanggal 17-03-2021, ibu bersedia untuk melakukan kunjungan
ulang.
9. Melakukan pencatatan pendokumentasian, sudah dilakukan.
 3. Kunjungan kedua neonatus

Tanggal pengkajian : 16-03-2021

Jam : 10.00 WIB

Tempat pengkajian : rumah ny S

DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum
Ku : baik
Tanda-tanda vital
RR : 50x/menit
Detak jantung : 140x/menit
Suhu : 36,4 ◦c
2. Antropometri
BB : 3700 GRAM
PB : 51 cm
LD : 33 cm
LK : 33 cm
3. Pemeriksaan fisik khusus
Kulit : kemerahan
Kepala : Normal, tidak ada penyusupan, tidak ada caput
sucsedaneum atau cephal hematoma
Mata : Simetris, bersih, sklera tidak ikterik
Hidung : Bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung
Telinga : Bersih, tidak ada pengeluaran cairan
Mulut : Bersih, tidak labioschizis atau labiopalatoschizis
Leher : Tidak ada kelainan dan pergerakan normal
Dada : Terdapat puting susu, pernafasan normal tidak ada retraksi
 Abdomen : Bulat, normal, tidak ada kelainan, dan tali pusat sudah
puput/ lepas
Punggung : Normal, tidak ada spina bipida
Genetalia : testis telah turun ke skrotum, terdapat lubang penis
Anus : Tidak atresia ani
Ektremitas : Bentuk tangan dan kaki simetris, jari-jari lengkap,
gerakan aktif, dan tidak ada kelainan.

ANALISA

Neonatus cukup bulan, sesuai usia kehamilannya, usia 6 hari

PENETALAKSANAAN

1. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan bayi sehat dan normal,

ibu dan keluarga mengerti dengan penjelasan tersebut dan dapat
mengulangi apa yang disampaikan.
2. Melakukan pemeriksaan tali pusat pada bayi, tali pusat sudah puput
dan tidak ada pengeluaran cairan berbau atau nanah.
3. Menganjurkan ibu untuk menjemur bayi pagi hari dibawah jam 09.00
WIB agar kulit bayi tidak kuning, ibu bersedia melakukan apa yang
disarankan oleh bidan.
4. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI setiap 1-2 jam sekali, ibu
bersedia untuk menyusui bayinya sesuai yang disarankan oleh bidan.
5. Mengingatkan kembali tanda-tanda bahaya bayi baru lahir seperti
demam tinggi, tidak mau menyusu serta menangis terus menerus,
kejang dll, ibu mengerti dengan penjelasan yang disampaikan dan akan
segera datang ke klinik apabila terjadi tanda-tanda tersebut.
6. Menjadwalkan kunjungan ulang 2 minggu kemudian atau pada tanggal
24-03- 2021, ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang.
 4. Kunjungan ketiga neonatus

Tanggal pengkajian : 24-03-2021

Jam : 10.00 WIB

Tempat pengkajian : rumah ny S

DATA OBJEKTIF

4. Pemeriksaan umum
Ku : baik
Tanda-tanda vital
RR : 50x/menit
Detak jantung : 140x/menit
Suhu : 36,4 ◦c
5. Antropometri
BB : 3800 GRAM
PB : 53 cm
LD : 34 cm
LK : 34 cm
6. Pemeriksaan fisik khusus
Kulit : kemerahan
Kepala : Normal, tidak ada penyusupan, tidak ada caput
sucsedaneum atau cephal hematoma
Mata : Simetris, bersih, sklera tidak ikterik
Hidung : Bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung
Telinga : Bersih, tidak ada pengeluaran cairan
Mulut : Bersih, tidak labioschizis atau labiopalatoschizis
Leher : Tidak ada kelainan dan pergerakan normal
 Dada : Terdapat puting susu, pernafasan normal tidak ada retraksi
Abdomen : Bulat, normal, tidak ada kelainan, dan tali pusat sudah
puput/ lepas
Punggung : Normal, tidak ada spina bipida
Genetalia : testis telah turun ke skrotum, terdapat lubang penis
Anus : Tidak atresia ani
Ektremitas : Bentuk tangan dan kaki simetris, jari-jari lengkap,
gerakan aktif, dan tidak ada kelainan.

ANALISA

Neonatus cukup bulan, sesuai usia kehamilannya, usia 14 hari

PENETALAKSANAAN

1) Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan bayi sehat dan

normal, ibu dan keluarga mengerti dengan penjelasan tersebut
dan dapat mengulangi apa yang disampaikan.
2) Menganjurkan ibu untuk menjemur bayi pagi hari dibawah jam
09.00 WIB agar kulit bayi tidak kuning, ibu bersedia
melakukan apa yang disarankan oleh bidan.
3) Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI setiap 1-2 jam
sekali, ibu bersedia untuk menyusui bayinya sesuai yang
disarankan oleh bidan.
4) Mengingatkan kembali tanda-tanda bahaya bayi baru lahir
seperti demam tinggi, tidak mau menyusu serta menangis terus
menerus, kejang dll, ibu mengerti dengan penjelasan yang
disampaikan dan akan segera datang ke klinik apabila terjadi
tanda-tanda tersebut.
7. Menjadwalkan kunjungan ulang 2 minggu kemudian atau pada tanggal
07-04- 2021, ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang
 BAB IV
PEMBAHASAN KASUS

A. Kehamilan
Pada studi kasus Ny.S yang di lakukan semenjak usia kandungan 38
minggu. Penulis mencoba menulis pembahasan sesuai teori dengan
yang penulis amati secara langsung untuk mengamati kehamilan Ny S.
Pelaksanaan pelayanan antenatal care ada 10 standar pelayanan yang
harus dilakukan oleh bidan atau tenaga kesehatan yang dikenal dengan
10T, meliputi timbang berat badan dan ukuran tinggi badan,
pemeriksaan tekanan darah, nilai status gizi (LILA), pemeriksaan
puncak rahim (TFU), tentukan presentasi janin dan denyut jantung
janin (DJJ), skrining status imunisasi tetanus toksoid (TT), pemberian
tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan, tes laboratorium,
tata laksanaan kasus (penyuluhan atau pengobatan), dan temu wicara
termasuk perencanaan persalinan, pencegahan, komplikasi (P4K) serta
KB pasca persalinan.

Pada pelayanan atau asuhan standar kehamilan yang diberikan pada

Ny. S telah sesuai standar tersebut, Hal ini SESUAI antara teori dan
praktek.

B. Persalinan
Kala 1 Ny. S berlangsung pada 4 jam dari pembukaan 4 cm menjadi
pembukaan 10 cm hal ini sesuai dengan terori bahwa lama kala 1
primigravida berlangsung selama 12 jam dan multigravida 8 jam.
Pada proses persalinan Ny. S di lahan praktik, penolong melakukan
asuhan persalinan normal 60 langkah, hal ini SESUAI dengan teori
yang di pakai. Dalam melakukan praktik. Yaitu teori 60 langkah APN.
 Nifas

Pada nifas Ny. S telah melakukan kunjungan nifas sebanyak 3 kali,

kunjungan pertama pada nifas 6 jam, kunjungan kedua pada 6 hari ,
kunjungan ketiga pada 2 minggu dan belum melakukan kunjungan 6
minggu. Ny. S belum melakukan kunjungan nifas 6 minggu karena
klien memutuskan pindah ke kampung halamannya (tanggerang) . Hal
ini menjadi kesenjangan karena TIDAK SESUAI teori dengan
praktik. Dan pada nifas Ny S. tidak diberikan Vitamin A oleh
penolong dikarenakan distributor tidak mengirimkannya.

C. Bayi Baru Lahir

Berat bayi Ny.S adalah 3500 gram , PB 51 cm , lingkar kepala 33 cm ,

lingkar Dada 33 cm . Hal ini SESUAI dengan teori yang menyatakan
bahwa bayi normal adalah lebih dari 2500-4000 gram panjang badan
48-52cm lingkar dada 30-38 cm dan lingkar kepala 33-35.

Pada bayi Ny. S diberikan salep mata dan vitamin k dengan dosis 1mg
pada usia 1 jam , karena 1 jam pertama di lakukan IMD terlebih
dahulu. Hal ini sesuai dengan teori pemberian salep mata dan vit K .

Bayi Ny. S tidak diberikan imunisasi BCG di BPM Otoh Holisoh, dan
klien lebih memilih imunisasi BCG di kampung halamannya di
Tanggerang.
 BAB V
PENUTUP

Simpulan

Setelah penulis melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny.

S maka penulis dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut :

1. Mahasiswa mampu memberikan asuhan yang diberikan pada ibu

hamil dengan SOP (Standar Operasional Prosedur).
2. Mampu memberikan asuhan yang diberikan pada ibu bersalin
dengan SOP (Standar Operasional Prosedur).
3. Mahasiswa mampu memberikan asuhan yang diberikan pada ibu
nifas dengan SOP (Standar Operasional Prosedur).
4. Mahasiswa mampu memberikan asuhan yang diberikan pada bayi
dengan SOP (Standar Operasional Prosedur).

Saran
1. Bagi Bidan
Bidan sebagai tenaga kesehatan terlatih yang mana merupakan
ujung tombak dari pelayanan kesehatan ibu di masyarakat, hendaknya
selalu meningkatkan pengetahuan, kemampuan, dan keterampilan
supaya dapat memberikan asuhan kebidanan pada pasien yang
berkualitas dan memenuhi kebutuhan klien. Hendaknya dalam
menjalankan praktek kebidanan, sesuai dengan standar pelayanan
kebidanan dan wewenang bidan. Sebagai tenaga kesehatan sebaiknya
selalu memberi dukungan pada ibu hamil agar mau memeriksakan
kehamilannya secara rutin.
2. Bagi Pasien
Ibu hamil agar rutin memeriksakan kehamilannya sesuai jadwal agar
komplikasi-komplikasi kehamilan, bersalin, nifas dapat terdeteksi
 secara dini dan tetap didapatkan suatu kehamilan, bersalin dan nifas
yang normal/ fisiologis sehingga ibu maupun bayi sehat sesuai yang
diharapkan.
3. Bagi Mahasiswi
Bagi mahasiswa agar lebih banyak belajar lagi tentang kehamilan,
persalinan, BBL, nifas, dan KB. Dalam menyusun asuhan kebidanan
hendaklah dilakukan sesuai dengan kebutuhan pasien, lebih teliti dan
relevan dengan keadaan yang sebenarnya.
4. Bagi Institusi
Memberlakukan waktu bimbingan langsung ke lahan, agar
mahasiswa dapat dengan mudah menyerap asuhan yang diberikan
langsung di lahan sesuai dengan teori yang ada.
5. Bagi Masyarakat Umum

Masyarakat hendaknya melakukan kunjungan ANC pada tepat

waktu, dan melakukan kunjungan selanjutnya hingga kunjungan nifas
agar bayi dan ibu selalu terpantau sehat.
 DAFTAR PUSTAKA

1. WHO. No Title. World Heal Organ. 2018;(Maternal Mortality).

https://www.who.int/ diakses 8 Maret 2021

2. profil kesehatan indonesia. Provil Kesehatan Indonesia 2018. Vol 1227.;

2018. doi:10.1002/qj

3. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat. Profil Kesehatan Dinas Kesehatan

Provinsi Jawa Barat 2017. Disk Jabarprov. Published online 2017:52.
https://www.google.com/url?
sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUK
EwianbiVxZzwAhWIbSsKHTwPD30QFjAAegQIAhAD&url=http%3A
%2F%2Fdiskes.jabarprov.go.id%2Fdmdocuments
%2F01b3018430a412a520e2b4a4b9d9864f.pdf&usg=AOvVaw0CXtRMw
APu3wF51I38HJPm d

4. Dinas Kesehatan Kota Bogor. Profil Kesehatan Kota Bogor 2018. Dinas
Kesehat Kota Bogor. 2018;53(9):1689-1699.
https://dinkes.kotabogor.go.id/po-content/uploads/profil-dinkes-2018.pdf
diakses 8 Maret 2021

5. Mandriwati G D. Asuhan Kebidanan Kehamilan. EGC; 2017.

6. dr musdalifah dkk. Buku Ajar Asuhan Kehamilan. (Media trans info, ed.).;
2017.

7. juraida roito H, S. Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Dan Deteksi Dini

Komplikasi. EGC; 2018.

8. ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN - Miftahul Khairoh, S.

https://books.google.co.id/books?
id=rC7ZDwAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=asuhan+kebidanan+keha
milan&hl=id&sa=X&pli=1#v=onepage&q=asuhan kebidanan
 kehamilan&f=false diakses 10 Maret 2021

9. Walyani ES. ASUHAN KEBIDANAN PADA KEHAMILAN. pustaka baru

press; 2015. http://lib.stikesyatsi.ac.id/index.php?p=show_detail&id=5018

10. Diah Andina. Asuhan Kebidanan Kehamilan. Nuha Medika Utama; 2018.

11. Sarwono. Ilmu Kebidanan. Bina Pustska Sarw; 2014.

12. Dewi. Buku Ajar Asuhan Kebidanan, Persalinan, dan Bayi Baru Lahir. J
Kebidanan. 2010;(Imd). http://eprints.umm.ac.id/31751/

13. Yanti. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan. Pustaka Rihama; 2018.

14. APN. Buku Acuan Persalinan Normal. JNPK-KR; 2017.

15. Anggraini. Asuhan Kebidanan Masa Nifas. EGC; 2010.

16. ambrawati. Asuhan Kebidanan Nifas. EGC; 2010.

17. Ai Yeyeh Rukiyah. Asuhan Kebidanan I. TIM; 2009.

18. Andina Vita. Asuhan Kebidanan Nifas Dan Menyusui. PT Pustaka Baru;
2018.

19. Wafi Nur Muslihatun SS. Asuhan Neonatus Bayi Dan Balita. Citramaya;
2010.

20. Jamil siti nurhasiyah, Sukma F, Hamidah. Buku Ajar Asuhan Kebidanan
Pada Neonatus, Bayi, Balita Dan Anak Pra Sekolah.; 2017.
http://elearning.fkkumj.ac.id/pluginfile.php?file=/8663/course/overviewfile
s/ASUHAN NEONATUS, BAYI, BALITA DAN ANAK PRA
SEKOLAH.pdf&amp;forcedownload=1 diakses 15 April 2021

21. Vivian Nanny Lia Dewi, S.ST. MK. Asuhan Neonatus Bayi Dan Anak
Balita. Salemba Medika; 2016.

22. Dwienda R, Octa, Dkk. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Neonatus,

Bayi/Balita dan Anak Prasekolah. Published online 2014.
https://www.google.com/url?
sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUK
Ewiy8o-9xpzwAhUIOisKHZhwBa4QFjAAegQIAhAD&url=https%3A
%2F%2Fbooks.google.co.id%2Fbooks%3Fid%3DdKzpCAAAQBAJ
%26printsec%3Dcopyright%26hl
%3Did&usg=AOvVaw1XJyEW74k3KYmufrl1c
Lampiran