Formulir Investigasi Kontak TB
Formulir Investigasi Kontak TB
No tanggal
Kontak investigasi Berkeringat Demam
Nama Umur L/P Alamat Batuk Sesak malam hari meriang > DM Lansia Ibu
serumah
Napas tanpa 1 bulan >60 th Hamil
kegiatan
BERKULOSIS
Hasil Pemeriksaan
Faktor Resiko
Tanggal
Pernah Dirujuk Fasyankes Pemberian PP
berobat Rujukan Sakit INH pada anak
Tidak TBC
Perokok TBC tapi TBC <5 th
tidak
tuntas