SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

NIK :
Nama :
Email :
No. HP :
Menjabat sebagai Pantarlih :
di TPS
Kelurahan/Desa
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :

Dengan ini menyatakan dan bertanggungjawab secara penuh atas hal-hal sebagai
berikut:
1. Saya bertanggung jawab penuh untuk melaksanakan tugas sebagaimana
ketentuan yang berlaku;
2. Bersedia menjaga kerahasiaan dan keamanan data dalam mengakses aplikasi
e-coklit;
3. Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar dan menyebabkan
masalah dikemudian hari, saya bersedia diproses sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar dan tidak
dibawah tekanan.

Hormat Saya,
PETUGAS PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIH
DESA GUNUNG MERAKSA BARU

Materai
10.000

(…………………………….)