PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KORWIL PENDIDIKAN DASAR KECAMATAN SUNGAI RAYA
SEKOLAH DASAR NEGERI 12 SUNGAI RAYA
Alamat : Kampung Sanggau Desa Sungai Asam Kec. Sungai Raya Kab. Kubu Raya Kode Pos: 78391
NSS : 101130214012 Email : sdn12.sungairaya@gmail.com NPSN : 30101461

Sungai Raya, 10 Agustus 2023

No : 421.2 / 013 / SDN.12 / SR / VIII / 2023
Lamp : 1 bendel
Hal : Permohonan Pengaktifan Kembali Kepada
Peserta Didik di DAPODIK Yth. Kepala Dinas Pendidikan dan Tahun
Pelajaran 2023 / 2024 dan Kebudayaan Kabupaten Kubu
Kubu Raya
up. Admin DAPODIK
di –
Kubu Raya

Dengan hormat,
Sehubungan dengan proses Pengaktifan kembali Peserta Didik di Dapodik yang
membutuhkan proses Verifikasi dari Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Kubu
Raya , maka kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Rita Rosina, S.Pd.SD
NIP : 19820411 200903 2 005
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri 12 Sungai Raya
NPSN : 30101461

Dengan ini mengajukan Verifikasi Data Peserta Didik di Dapodik dengan nama sebagai
berikut :
Nama : MUHAMMAD SAHRULLOH
NIK : 6112011208110004
NISN : 3115764434
Kelas /Kelompok : III ( Tiga )
Keterangan : Bersekolah kembali /Mengulang *)

Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan untuk keabsahan data tersebut :

1) Cetak Kartu NISN dari Laman Arsip NISN;
2) Surat Keterangan Kembali Ke Sekolah
Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami sampaikan terima kasih.

Kepala Sekolah
SDN 12 Sungai Raya

Rita Rosina, S.Pd.SD

NIP.19820411 200903 2 005