PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH II
Jalan Pangeran Sogiri Ruko Millenium Nomor 25, Tanah Baru, Bogor Utara
Pos-el: kcdwil2disdik@gmail.com
KOTA BOGOR - 16154

IZIN KEGIATAN
NOMOR: 2553/PK.03.03.01/Cadisdik.Wil.II

Menimbang : Surat dari Kepala SMA Negeri 3 Bogor Ekstrakurikuler PC_PMR,

nomor: 421.3/023/SMAN-3/PMR/VII/2023 tanggal 18 Juli 2023 hal
Permohonan Pembuatan Surat Rekomendasi.

KEPALA CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH II PROVINSI JAWA BARAT, memberikan izin
Kepada:

Nama : Ekstrakurikuler PC-PMR SMA Negeri 3 Kota Bogor

Alamat : Jalan Pakuan No. 4 Kota Bogor
Penanggung Jawab : Dr. Hj. Dewi Suhartini, M.Pd. (Kepala Sekolah)

Untuk : Menyelenggarakan Kegiatan Lomba Kepalangmerahan Tingkat

Provinsi Tahun 2023
Waktu Pelaksanaan : Sabtu s.d. Minggu, 09 s.d. 10 September 2023 di SMA Negeri 3 Bogor,
Jalan Pakuan No. 4 Kota Bogor

Dengan ketentuan:
1. Kepesertaan atas nama sekolah di sesuaikan dengan agenda dan program kerja sekolah
tanpa memberatkan peserta;
2. Penyelenggara kegiatan berkoordinasi dengan Kepala Sekolah;
3. Tidak mengganggu kegiatan proses belajar mengajar di sekolah;
4. Menjaga ketertiban, keamanan dan keselamatan selama kegiatan berlangsung;
5. Dilarang memuat politik praktis dan atau dukungan terhadap partai politik/bakal Calon
Presiden/Wapres, bakal calon Kepala Daerah/Wakil KDH, bakal calon anggota legislatif.

Ditetapkan di : Bogor
Pada tanggal : 10 Agustus 2023

KEPALA CABANG DINAS PENDIDIKAN

WILAYAH II PROVINSI JAWA BARAT
Ditandatangani secara elektronik oleh :
KEPALA CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH II
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA BARAT

Dr. ASEP SUDARSONO, S.Pd., M.M

Pembina Tk. I

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara. Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QR Code,
memasukkan kode pada Aplikasi NDE Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat, atau mengakses tautan berikut
https://sidebar.jabarprov.go.id/v/FE7E7944DB
FE7E7944DB