KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-0UBAH1M No. NIK : 3503102008960001

Nama Lengkap : PUJI SETIAWAN
Tanggal Lahir : 1996-08-20
No.HP :-
Alamat : JALAN RAYA GANDUSARI-KAMPAK, GANDUSARI, KAB. TRENGGALEK, JAWA

TIMUR
Lokasi Menerima : SAMBAS - 15030101

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Keterangan

Vaksinasi Vaksin Menerima

2021-12-17 COVID-19 FK1754 Gandusari - SUDAH DIBERIKAN VAKSIN DOSIS 1 KMBLI TGL
09:09:00 Vaccine 13150901 07-01-2022
Pfizer

2022-11-21 COVID-19 FX2761 SEMBERANG Vaksinasi pertama selesai datang kembali pada tanggal
09:03:00 Vaccine - 15030102 12 Desember 2022 untuk Vaksinasi kedua
Pfizer

2023-03-08 COVID-19 FX2761 SAMBAS - VAKSIN KETIGA

08:01:00 Vaccine 15030101
Pfizer

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Dwiki Arisman
No Telp : 087740150994