Surat Bantuan Al Quran

PIMPINAN DAERAH DEWAN MASJID INDONESIA
KOTA TANGERANG
THE DISTRICT BOARD OF THE INDONESIA COUNCIL OF MOSQUES
Sekretariat : Jl. Satria Sudirman Rt. 01/01 Kel. Suka asih Kec. Tangerang Kota Tangerang -
BantenTelp.081287242378 -08128024276
Tangerang, Januari 2023
Nomor : 007 /PD-DMI/TNG/I/2023 KepadaYth.

Lampiran : 1 (satu) berkas WaliKota Tangerang
Perihal : Permohonan Pencairan Belanja Cq. Sekretaris Daerah
Hibah Tahun Anggaran 2023
Di-
Tangerang
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Salam silaturrahmi kami sampaikan, semoga Bapak selalu sukses dalam

menjalankan tugas sehari-hari dan senantiasa dalam lindungan Allah SWT. Aamiin
ya Robbal ‘Alaamiin.
Disampaikan dengan hormat, berdasarkan Peraturan Wali Kota Tangerang

Nomor 125 Tahun 2022, tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah Kota Tangerang Tahun Anggaran 2023, bersama ini kami mengajukan
permohonan pencairan belanja hibah Dewan Masjid Indonesia (DMI) Kota
Tangerang berupa uang sebesar Rp. 250.000.000 (Dua Ratus Lima Puluh Juta
Rupiah) dengan rincian rencana penggunaan sebagaimana terlampir.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sampaikan persyaratan

pencairan belanja hibah sesuai dengan Peraturan Wali Kota Tangerang Nomor 41
Tahun 2022 tentang Tata Cara Pemberian dan Pertanggungjawaban Hibah dan
Bantuan Sosial.
Demikian permohonan inikami sampaikan, atas perhatian Bapak kami ucapkan

terimakasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
PIMPINAN DAERAH
DEWAN MASJID INDONESIA KOTA TANGERANG
Ketua Sekretaris
Drs. H. Heryanto, MAP Drs. H. Akhmad Sujai, MM
Lurah Suka Asih Camat Tangerang
Cucun Sugiri, SH.M.Si Yudi Pradana, SH

NIP. 197106241998031012 NIP. 198002022010011012
KOTA TANGERANG
BantenTelp.081287242378 -08128024276

Lampiran : 1 (satu) berkas Camat Tangerang
Perihal : Permohonan Pembuatan Surat Domisili
Lembaga DMI Kota Tangerang Di-
Tangerang
Assalamu’alaikum Wr.Wb
Sehubungan dengan telah terbentuknya Pengurus Pimpinan Daerah

Dewan Masjid Indonesia (DMI) Kota Tangerang, maka dengan ini kami
memohon kepada Bapak Camat Tangerang untuk segera membuatkan Surat
Domisili Lembaga.
Nama Lembaga : DMI Kota Tangerang

Penanggung Jawab : Drs.H. Heryanto, MAP
Jenis Kegiatan : Organisasi DMI Kota Tangerang
Lokasi : Jl. Satria Sudirman Rt. 01/01 Kel. Suka Asih
: Kecamatan Tangerang
Demikian kiranya waktu yang tidak terlalu lama sudah dapat kami
terima, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Wassalamssalamu’alaikum Wr. Wb
PIMPINAN DAERAH
Ketua Sekretaris
(Drs. H. Heryanto, MAP) (Drs. H. Akhmad Sujai, MM)

KOTA TANGERANG
BantenTelp.081287242378 -08128024276

Lampiran : 1 (satu) berkas Lurah Suka Asih
Tangerang

memohon kepada Bapak Lurah Suka Asih untuk segera membuatkan Surat
Domisili Lembaga.

PIMPINAN DAERAH
Ketua Sekretaris
Tangerang, 2023
KOTA TANGERANG
BantenTelp.081287242378 -08128024276

Lampiran : 1 (satu) berkas WaliKota Tangerang
Perihal : Permohonan Pencairan Belanja Cq. Sekretaris Daerah
Hibah Tahun Anggaran 2023
Di-
Tangerang

Disampaikan dengan hormat, berdasarkan Peraturan Wali Kota Tangerang

Nomor 125 Tahun 2022, tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah Kota Tangerang Tahun Anggaran 2023, bersama ini kami mengajukan
permohonan pencairan belanja hibah Dewan Masjid Indonesia (DMI) Kota
Tangerang berupa uang sebesar Rp. 250.000.000 (Dua Ratus Lima Puluh Juta
Rupiah) dengan rincian rencana penggunaan sebagaimana terlampir.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sampaikan persyaratan

pencairan belanja hibah sesuai dengan Peraturan Wali Kota Tangerang Nomor 41
Tahun 2022 tentang Tata Cara Pemberian dan Pertanggungjawaban Hibah dan
Bantuan Sosial.
Demikian permohonan inikami sampaikan, atas perhatian Bapak kami ucapkan

terimakasih.
DEWAN MASJID INDONESIA

KOTA TANGERANG
Ketua,
Drs.H. HERYANTO, MAP
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

KOTA TANGERANG
BantenTelp.081287242378 -08128024276
PENGGUNAAN HIBAH UANG
Nomor : 008 /PD-DMI/TNG/I/2023
Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Drs.H. Heryanto, MAP
Jabatan : Ketua
Bertindak untuk dan atas nama : Dewan Masjid Indonesia Kota Tangerang
Alamat : Jl. Satria Sudirman RT 01 RW O1 Kel. Suka Asih
Kecamatan Tangerang
Nomor KTP : 3603281204640010
Telepon/HP/Fax : 081287242378
E-mail : dmitangerangkota123@gmail.com
Dengan ini, menyatakan bahwa:

1. Bertanggung jawab penuh baik formal maupun materiil atas penggunaan belanja hibah
uang yang diterima;
2. Akan menggunakan belanja hibah uang sesuai dengan NPHD dan membuktikan sesuai
peruntukan.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggungjawab serta
tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.
Tangerang, 2023
KOTA TANGERANG
Ketua,
Materai 10000

KOTA TANGERANG
BantenTelp.081287242378 -08128024276
PAKTA INTEGRITAS
Yang bertandatangan dibawah ini saya:

Nama : Drs.H. Heryanto, MAP
Jabatan : Ketua
Bertindak untuk dan atas nama : Dewan Masjid Indonesia Kota Tangerang
Alamat : Jl. Satria Sudirman RT 01 RW O1 Kel. Suka Asih
Kecamatan Tangerang
Nomor KTP : 3603281204640010
Telepon/HP/Fax : 081287242378
E-mail : dmitangerangkota123@gmail.com
Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan tansparansi dan
akuntabilitas penggunaan dana belanja hibah uang:
1. Bertanggung jawab penuh baik formal maupun materil atas penggunaan belanja hibah
uang yang diterima;
2. Akan menggunakan belanja hibah sesuai dengan rencana penggunaan proposal yang
telah disetujui; dan
3. Apabila di kemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam penggunaannya kami
bersedia mengganti dan menyetorkan ke Rekening Kas Umum Daerah serta menerima
sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta tidak
ada unsur paksaan dari pihak manapun.
Tangerang, 2023
KOTA TANGERANG
Ketua,
Materai 10000
RINCIAN RENCANA PENGGUNAAN

KOTA TANGERANG
BantenTelp.081287242378 -08128024276
BELANJA HIBAH
BERUPA UANG
Nama Penerima : Dewan Masjid Indonesia Kota Tangerang

Alamat Lengkap : Jl. Satria Sudirman RT 01 RW O1 Kel. Suka Asih
Kecamatan Tangerang
No Uraian Kegiatan Jumlah (Rp) Keterangan
1. Fotocopy dan Penjilidan 2.295.000
2. Pelatihan Calon Asesor Imam dan Khatib 36.315.000
3. Sosialisasi Management Masjid 34.990.000
4. Rapat Kerja DMI 54.000.000
5. Kegiatan Rapat Harian 32.400.000
6. Operasional DMI Kecamatan Se-Kota Tangerang 65.000.000
7. Maintenance Server Tim FORMASJID dan 25.000.000
Membangun Aplikasi
Jumlah 250.000.000
PIMPINAN DAERAH
Ketua Sekretaris
Drs. H. Heryanto, MAP Drs. H. Akhmad Sujai, MM
RINCIAN RENCANA PENGGUNAAN

KOTA TANGERANG
BantenTelp.081287242378 -08128024276
BELANJA HIBAH
BERUPA UANG
Nama Penerima : Dewan Masjid Indonesia Kota Tangerang

Alamat Lengkap : Jl. Satria Sudirman RT 01 RW O1 Kel. Suka Asih
Kecamatan Tangerang
No Uraian Kegiatan Jumlah (Rp) Keterangan
1. Fotocopy dan Penjilidan 2.295.000
2. Pelatihan Calon Asesor Imam dan Khatib 36.315.000
3. Sosialisasi Management Masjid 34.990.000
4. Rapat Kerja DMI 54.000.000
5. Kegiatan Rapat Harian 32.400.000
6. Operasional DMI Kecamatan Se-Kota Tangerang 65.000.000
7. Maintenance Server Tim FORMASJID dan 25.000.000
Membangun Aplikasi
Jumlah 250.000.000
Pemohon,
Drs. H. Heryanto, MAP
Tangerang, 15 Maret 2023
Nomor : 023 /PD-DMI/TNG/III/2023 Kepada Yth.

KOTA TANGERANG
BantenTelp.081287242378 -08128024276
Lampiran : 1 (satu) berkas Kepala Unit Percetakan Al-Qur’an
Perihal : Permohonan Mushaf Al-Qur’an
Di-
Ciawi

Sehubungan dengan akan memasuki Bulan Ramadhan 2023 M / 1444 Hijriah
yaitu bulan penuh berkah, dimana umat Islam berbondong-bondong untuk beribadah
di masjid. Berkaitan hal ini Dewan Masjid Indonesia (DMI) Kota Tangerang
bermaksud akan melaksanakan safari selama bulan Ramadhan dan membagikan
Al-Qur’an ke DKM Masjid dan Mushola yang tersebar di 13 Kecamatan Se-Kota
Tangerang. Bersama surat ini maka kami mengajukan permohonan Al-Qur’an
sebanyak 2070 Mushaf Al-Qur’an (terdiri dari 1070 Mushaf Al-Qur’an dan 1000
Al-Qur’an Terjemahan). Adapun dalam pelaksanaannya akan kami berikan laporan
pertanggungjawaban serta laporan kegiatan beserta tanda terima pembagian Al-
Qur’an tersebut.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian Bapak kami
ucapkan terimakasih.
PIMPINAN DAERAH
Ketua Sekretaris
Tangerang, 6 Maret 2023

KOTA TANGERANG
BantenTelp.081287242378 -08128024276
Lampiran : 1 (satu) berkas BAZNAS
Tangerang

memohon kepada Bapak Camat Tangerang untuk segera membuatkan Surat
Domisili Lembaga.

PIMPINAN DAERAH
Ketua Sekretaris

Surat Bantuan Al Quran

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Bantuan Al Quran

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PIMPINAN DAERAH DEWAN MASJID INDONESIA

Tangerang, Januari 2023

Nomor : 007 /PD-DMI/TNG/I/2023 KepadaYth.

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam silaturrahmi kami sampaikan, semoga Bapak selalu sukses dalam

Disampaikan dengan hormat, berdasarkan Peraturan Wali Kota Tangerang

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sampaikan persyaratan

Demikian permohonan inikami sampaikan, atas perhatian Bapak kami ucapkan

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Drs. H. Heryanto, MAP Drs. H. Akhmad Sujai, MM

Lurah Suka Asih Camat Tangerang

Cucun Sugiri, SH.M.Si Yudi Pradana, SH

Tangerang, Januari 2023

Nomor : 008 /PD-DMI/TNG/I/2023 KepadaYth.

Sehubungan dengan telah terbentuknya Pengurus Pimpinan Daerah

Nama Lembaga : DMI Kota Tangerang

(Drs. H. Heryanto, MAP) (Drs. H. Akhmad Sujai, MM)

Tangerang, Januari 2023

Nomor : 009 /PD-DMI/TNG/I/2023 KepadaYth.

Sehubungan dengan telah terbentuknya Pengurus Pimpinan Daerah

Nama Lembaga : DMI Kota Tangerang

(Drs. H. Heryanto, MAP) (Drs. H. Akhmad Sujai, MM)

Nomor : 009 /PD-DMI/TNG/I/2023 KepadaYth.

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam silaturrahmi kami sampaikan, semoga Bapak selalu sukses dalam

Disampaikan dengan hormat, berdasarkan Peraturan Wali Kota Tangerang

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sampaikan persyaratan

Demikian permohonan inikami sampaikan, atas perhatian Bapak kami ucapkan

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

DEWAN MASJID INDONESIA

Drs.H. HERYANTO, MAP

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Yang bertandatangan dibawah ini:

Dengan ini, menyatakan bahwa:

Drs.H. HERYANTO, MAP

Yang bertandatangan dibawah ini saya:

Drs.H. HERYANTO, MAP

RINCIAN RENCANA PENGGUNAAN

Nama Penerima : Dewan Masjid Indonesia Kota Tangerang

No Uraian Kegiatan Jumlah (Rp) Keterangan

1. Fotocopy dan Penjilidan 2.295.000

2. Pelatihan Calon Asesor Imam dan Khatib 36.315.000

3. Sosialisasi Management Masjid 34.990.000

4. Rapat Kerja DMI 54.000.000

5. Kegiatan Rapat Harian 32.400.000

6. Operasional DMI Kecamatan Se-Kota Tangerang 65.000.000

7. Maintenance Server Tim FORMASJID dan 25.000.000

Drs. H. Heryanto, MAP Drs. H. Akhmad Sujai, MM

RINCIAN RENCANA PENGGUNAAN

Nama Penerima : Dewan Masjid Indonesia Kota Tangerang

No Uraian Kegiatan Jumlah (Rp) Keterangan

1. Fotocopy dan Penjilidan 2.295.000

2. Pelatihan Calon Asesor Imam dan Khatib 36.315.000

3. Sosialisasi Management Masjid 34.990.000

4. Rapat Kerja DMI 54.000.000

5. Kegiatan Rapat Harian 32.400.000

6. Operasional DMI Kecamatan Se-Kota Tangerang 65.000.000

7. Maintenance Server Tim FORMASJID dan 25.000.000

Drs. H. Heryanto, MAP

Tangerang, 15 Maret 2023

Nomor : 023 /PD-DMI/TNG/III/2023 Kepada Yth.

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

(Drs. H. Heryanto, MAP) (Drs. H. Akhmad Sujai, MM)