Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : Neneng Suhartini


Tempat/Tgl Lahir : Rengat, 29 Januari 1993
Alamat : Jl. Proklamasi LK.1 Kelurahan Sei.Jering, Kabupaten Kuantan
Singingi
Telepon : 082285390600
Tahun Lulus : 19 Agustus 2014

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA memberi KUASA kepada :

Nama Lengkap : Syahrul Ramadhan


Tempat/Tgl Lahir : Sungai Kelilawar, 13 April 1991
Alamat : Jl. Proklamasi LK.1 Kelurahan Sei.Jering, Kabupaten Kuantan
Singingi
Telepon : 082384115999

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA untuk mengambil Fotocopy Ijazah, Transkip
Nilai, Akreditasi Jurusan (Prodi), Akreditasi Kampus Legalisir milik PIHAK PERTAMA di
Prodi Gizi Poltekkes Kemenkes Riau untuk digunakan sesuai keperluan PIHAK
PERTAMA.

Demikian surat kuasa ini saya buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Teluk Kuantan, 05 Oktober 2020

Pihak Kedua Pihak Pertama

Anda mungkin juga menyukai