PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAKIS
Jln.Raya Pakis Kembar Kec. Pakis kab. Malang Telp (0341) 791549
E-mail: uptpuskesmaspakis@gmail.com
PAKIS-65154

PELAYANAN ULTRASONOGRAFI (USG)

PUSKESMAS PAKIS

Tanggal :
Dokter Pelayanan :

USG pada Trimester 2

1 Menentukan letak dan presentasi janin :

2 Menentukan janin hidup atau meninggal :
3 Menghitung denyut jantung janin :
4 Menentukan lokasi plasenta :
5 Mengukur kecukupan cairan ketuban (SDP) :

6 Mengukur biometri janin (lingkar kepala, diameter :

biparietal, lingkar perut, panjang tulang paha)
7 Menentukan taksiran berat janin (TBJ) :
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAKIS
Jln.Raya Pakis Kembar Kec. Pakis kab. Malang Telp (0341) 791549
E-mail: uptpuskesmaspakis@gmail.com
PAKIS-65154

PELAYANAN ULTRASONOGRAFI (USG)

PUSKESMAS PAKIS

Tanggal :
Dokter Pelayanan :

USG pada Trimester I

Menentukan produk kehamilan tervisualisasi (hamil) :

1
atau tidak
Menentukan lokasi kehamilan dalam rahim atau :
2
ektopik
3 Menentukan janin hidup atau meninggal. :
4 Menghitung denyut jantung janin. :
Mengukur biometri janin jarak dari puncak kepala ke :
5
ujung bokong/ crown-rumph length (crl)
6 Menetapkan umur kehamilan :
Menetapkan taksiran tanggal persalinan/hari :
7
perkiraan lahir (HPL)