LAPORAN BULANAN FASILITAS KESEHATAN KB

NAMA FASKES KB : UPT PUSKESMAS BAMBIRA No Jejaring Faskes KB ADA LAPOR

NAMA KECAMATAN : BAMBAIRA 1 Jumlah Praktek dokter

NAMA DESA/KELURAHAN : TAMPAURE 2 Jumlah Praktek Bidan Mandiri

ALAMAT : BAMBAIRA 3 Jumlah Jejaring Faskes KB Lainnya

I. HASIL PELAYANAN PESERTA KB BARU

JUMLAH PESERTA KB BARU JUMLAH PESERTA KB BARU PASCA PERSALINAN JUMLAH PESERTA KB BARU PASCA KEGUGURAN JUMLAH PESERTA KB BARU KELUARGA PRA SEJAHTERA DAN KELUARGA JUMLAH PESERTA KB BARU
SEJAHTERA I JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

JUMLAH PEMBERIAN JEJARING FASKES KB JEJARING FASKES KB JEJARING FASKES KB

NO METODE KONTRASEPSI
INFORMED CONSENT
FASKES KB PRAKTEK BIDAN FASKES KB PRAKTEK BIDAN FASKES KB PRAKTEK BIDAN FASKES KB PRAKTEK BIDAN BUKAN
PRAKTEK DOKTER MANDIRI LAINNYA PRAKTEK DOKTER MANDIRI LAINNYA PRAKTEK DOKTER MANDIRI LAINNYA PRAKTEK DOKTER MANDIRI LAINNYA PENERIMA PENERIMA
BANTUAN IURAN BANTUAN IURAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 IUD

2 MOW

3 MOP

4 KONDOM

5 IMPLANT

6 SUNTIKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 PIL

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

II. HASIL PELAYANAN PESERTA KB ULANG

JUMLAH PELAYANAN KONTRASEPSI GANTI CARA JUMLAH PELAYANAN KONTRASEPSI ULANG JUMLAH PESERTA KB BARU JUMLAH PENCABUTAN IUD DAN IMPLANT
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
JUMLAH PEMBERIAN JUMLAH JUMLAH
NO METODE KONTRASEPSI INFORMED CONSENT JEJARING FASKES KB JEJARING FASKES KB KONPLIKASI JEJARING FASKES KB
BERAT KEGAGALAN
FASKES KB FASKES KB FASKES KB
PRAKTEK BIDAN PRAKTEK BIDAN BUKAN PRAKTEK BIDAN
PRAKTEK DOKTER LAINNYA PRAKTEK DOKTER LAINNYA PENERIMA PENERIMA PRAKTEK DOKTER LAINNYA
MANDIRI MANDIRI MANDIRI
BANTUAN IURAN BANTUAN IURAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 20 21 16 17 18 19
1 IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 MOW 0 0 0 0 0 0 0

3 MOP 0 0 0 0 0 0 0

4 KONDOM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 IMPLANT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 SUNTIKAN 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0

7 PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0

III. PERSEDIAAN ALAT KONTRASEPSI

IUD ( Unit ) KONDOM ( Lusin ) Implant ( Set ) Suntikan ( Vial ) Pil 9 Strip )
JEJARING FASKES KB JEJARING FASKES KB JEJARING FASKES KB JEJARING FASKES KB JEJARING FASKES KB
PERSEDIAAN ALAT JUMLAH PEMBERIAN
NO
KONTASEPSI INFORMED CONSENT FASKES KB FASKES KB FASKES KB FASKES KB FASKES KB
PRAKTEK BIDAN PRAKTEK BIDAN PRAKTEK BIDAN PRAKTEK BIDAN PRAKTEK BIDAN
PRAKTEK DOKTER MANDIRI LAINNYA PRAKTEK DOKTER MANDIRI LAINNYA PRAKTEK DOKTER MANDIRI LAINNYA PRAKTEK DOKTER MANDIRI LAINNYA PRAKTEK DOKTER MANDIRI LAINNYA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 16 17 18 19
1 Sisa akhir bulan lalu 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2 0 0 0 8 0 0 0 0

2 Diterima bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10

3 Dikeluarkan bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0

4 Sisa akhir bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 10

Catatan; Laporan Bulanan Faskes ini Harus sudah diterimah di SKPD KB kabupaten/Kota dan tembusan dikirim ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan Camat selambat-lambatnya tgl 7 bulan berikutnya

Bamabira, 28 Februari 2022

Pimpinan Faskes KB

Magvira, Amd.Keb
Nip.
 LAPORAN BULANAN F

NAMA FASKES KB : POSKESDES SALUIRA No

NAMA KECAMATAN : BAMBAIRA 1

NAMA DESA/KELURAHAN : TAMPAURE 2

ALAMAT : BAMBAIRA 3
I. HASIL PELAYANAN PESERTA KB BARU

JUMLAH PESERTA KB BARU JUMLAH PESERTA KB BARU PASCA PERSALINAN

JUMLAH PEMBERIAN JEJARING FASKES KB JEJARING FASKES KB

NO METODE KONTRASEPSI INFORMED CONSENT

FASKES KB PRAKTEK BIDAN FASKES KB

PRAKTEK DOKTER LAINNYA PRAKTEK DOKTER
MANDIRI

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 IUD

2 MOW

3 MOP

4 KONDOM

5 IMPLANT

6 SUNTIKAN

7 PIL 0 0 0 2 0 0

JUMLAH

II. HASIL PELAYANAN PESERTA KB ULANG

JUMLAH PELAYANAN KONTRASEPSI GANTI CARA JUMLAH PELAYANAN KONTRASEPSI ULANG

NO METODE KONTRASEPSI JUMLAH PEMBERIAN JEJARING FASKES KB JEJARING FASKES KB

INFORMED CONSENT
FASKES KB FASKES KB
PRAKTEK BIDAN
PRAKTEK DOKTER LAINNYA PRAKTEK DOKTER
MANDIRI

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 IUD

2 MOW

3 MOP

4 KONDOM 0 0 0 1 0 0

5 IMPLANT 0 0 0 1 0 0

6 SUNTIKAN 0 0

7 PIL 0 0

JUMLAH 0 0 0 2 0 0

III. PERSEDIAAN ALAT KONTRASEPSI

IUD ( Unit ) KONDOM ( Lusin )
JEJARING FASKES KB JEJARING FASKES KB
PERSEDIAAN ALAT JUMLAH PEMBERIAN
NO
KONTASEPSI INFORMED CONSENT FASKES KB FASKES KB
PRAKTEK BIDAN
PRAKTEK DOKTER MANDIRI LAINNYA PRAKTEK DOKTER

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Sisa akhir bulan lalu

2 Diterima bulan ini 0 0

3 Dikeluarkan bulan ini 0 0

4 Sisa akhir bulan ini

Catatan; Laporan Bulanan Faskes ini Harus sudah diterimah di SKPD KB kabupaten/Kota dan tembusan dikirim ke Dinas Kes
 PORAN BULANAN FASILITAS KESEHATAN KB

Jejaring Faskes KB ADA LAPOR

Jumlah Praktek dokter

Jumlah Praktek Bidan Mandiri

Jumlah Jejaring Faskes KB Lainnya

JUMLAH PESERTA KB BARU KELUARGA PRA SEJAHTERA DAN KELUARGA

AH PESERTA KB BARU PASCA PERSALINAN JUMLAH PESERTA KB BARU PASCA KEGUGURAN
SEJAHTERA I

JEJARING FASKES KB JEJARING FASKES KB JEJARING FASKES KB

PRAKTEK BIDAN FASKES KB PRAKTEK BIDAN FASKES KB PRAKTEK BIDAN

LAINNYA PRAKTEK DOKTER LAINNYA PRAKTEK DOKTER
MANDIRI MANDIRI MANDIRI

10 11 12 13 14 15 16 17 18

0 2

MLAH PELAYANAN KONTRASEPSI ULANG JUMLAH PESERTA KB BARU JUMLAH PENCABUTAN IUD DAN IMPLANT
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
JUMLAH
JEJARING FASKES KB KONPLIKASI JUMLAH JEJARING FASKES KB
KEGAGALAN
BERAT
FASKES KB
PRAKTEK BIDAN BUKAN PRAKTEK BIDAN
LAINNYA PENERIMA PENERIMA PRAKTEK DOKTER
MANDIRI MANDIRI
BANTUAN IURAN BANTUAN IURAN
10 11 20 21 16 17 18

0 1 1 1

0 0 1 0

0 7 6 1

0 5 5 0

0 13 13 2

KONDOM ( Lusin ) Implant ( Set ) Suntikan ( Vial )

JEJARING FASKES KB JEJARING FASKES KB JEJARING FASKES KB

PRAKTEK BIDAN FASKES KB PRAKTEK BIDAN FASKES KB PRAKTEK BIDAN

MANDIRI LAINNYA PRAKTEK DOKTER MANDIRI LAINNYA PRAKTEK DOKTER MANDIRI

10 11 12 13 14 15 16 17 18

0 7 0 0 0

0 4 0 0 0
mbusan dikirim ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan Camat selambat-lambatnya tgl 7 bulan berikutnya
A PRA SEJAHTERA DAN KELUARGA JUMLAH PESERTA KB BARU
ERA I JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

JARING FASKES KB

BUKAN
LAINNYA PENERIMA PENERIMA
BANTUAN IURAN BANTUAN IURAN
19 20 21

2 0

N IUD DAN IMPLANT

JARING FASKES KB

LAINNYA

19

( Vial ) Pil 9 Strip )

JARING FASKES KB JEJARING FASKES KB

FASKES KB PRAKTEK BIDAN

LAINNYA PRAKTEK DOKTER MANDIRI LAINNYA

19 16 17 18 19

0 0 0 10

0 0 0 0 0

10
Bamabira,28 januari 2021
Pimpinan Faskes KB

Nurmayanti, Amd.Keb
Nip. 19830812 201704 2 006