PENGISIAN RESUME MEDIS

No. Dokumen : 440/ /

/SOP/PKM/JR/..../20
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman :
UPT
Dr. Icah Paramitri
PUSKESMAS
198105112010012003
JARAI

1. Pengertian Resume medis adalah ringkasan kegiatan pelayanan medis yang diberikan
oleh tenaga Kesehatan khususnya dokter selama masa perawatan hingga
pasien keluar dalam keadaan hidup maupun meninggal.
2. Tujuan 1. Untuk menjamin kontinuitas pelayanan medik dengan kualitas yang
tinggi serta sebagai nahan referensi yang berguna bagi dokter yang
menerima, apabila pasien tersebut dirawat Kembali
2. Sebagai bahan penilaian staf medis
3. Untuk memenuhi permintaan dari bahan-bahan resmi atau perorangan
tentang perawatan pasien, misalnya dari Perusahaan Asuransi (dengan
persetujuan Kepala Puskesmas)
4. Untuk diberikan tembusan kepada system ahli yang memerlukan catatan
tentang pasien yang pernah mereka rawat.
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Jarai Nomor: 440/ /SOP/PKM.JR/…./20
tentang Kebijakan Pelayanan Klinis Puskesmas Jarai.
Dalam memberikan pelayanan Puskesmas yang optimal maka Puskesmas
menyelenggarakan system rekam medis yang lengkap, sistematis dan
akurat.
4. Referensi .

5. Alat dan Bahan - Rekam medis

 - Lembar resume medis

6. rosedur /
Langkah-langkah
15. Digram Alir resume medis dibuat oleh dokter dan dokter gigi

resume medis dibuat selama masa perawatan hingga pasien pulang

pengisian resume medis dapat didelegasikan ke staf medis, tetapi isi

resume merupakan tanggung jawab dokter yang merawat

petugas rekam medis dapat membantu dokter menganalisa

kelengkapan rekam medis

16. Unit Terkait a. Unit Rawat Inap

b. Unit Rawat Jalan
c. Bagian rekam medis
d. Poli
e. Ruang Gigi
f. Ruang KIA dan KB

17. Dokumen Terkait - Rekam Medik Pasien

- Form lembar resume medis
 PENGISIAN RESUME MEDIS

No. Dokumen : 440/

/SOP/PKM.JR/..../20
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman :
UPT
dr. Icah Paramitri, M.Kes
PUSKESMAS
198105112010012003
JARAI

1. Pengertian Resume medis adalah ringkasan kegiatan pelayanan medis yang diberikan
oleh tenaga Kesehatan khususnya dokter selama masa perawatan hingga
pasien keluar dalam keadaan hidup maupun meninggal.
2. Tujuan 1. Untuk menjamin kontinuitas pelayanan medik dengan kualitas yang
tinggi serta sebagai nahan referensi yang berguna bagi dokter yang
menerima, apabila pasien tersebut dirawat Kembali
2. Sebagai bahan penilaian staf medis
3. Untuk memenuhi permintaan dari bahan-bahan resmi atau perorangan
tentang perawatan pasien, misalnya dari Perusahaan Asuransi (dengan
persetujuan Kepala Puskesmas)
4. Untuk diberikan tembusan kepada system ahli yang memerlukan catatan
tentang pasien yang pernah mereka rawat.
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Jarai Nomor: 440/ /SOP/PKM.JR/…./20
tentang Kebijakan Pelayanan Klinis Puskesmas Jarai.
Dalam memberikan pelayanan Puskesmas yang optimal maka Puskesmas
menyelenggarakan system rekam medis yang lengkap, sistematis dan
akurat.
4. Referensi -

5. Alat dan bahan - Rekam medis

 - Lembar Resume medis

6. Prosedur / 1. Resume medis dibuat oleh dokter atau dokter gigi yang melakukan
Langkah-langkah perawatan medis.
2. Resume medis dibuat selama mas aperawatan hingga pasien keluar baik
dalam keadaan hidup maupun meninggal dunia.
3. Pengisian resume medis dapat didelegasikan ke staf medis lain dibagian
tersebut tetapi isi resume medis tersebeut merupakan tanggung jawab
dokter yang merawat.
4. Petugas rekam medis dapat membantu dokter dalam menganalisa
kelengkapan resume medis.
5. Isi resume medis sekurang-kurangnya memuat:
a. Identitas pasien
b. Diagnose masuk dan indikasi pasien dirawat
c. Ringkasan hasil pemeriksaan fisik dan penunjang
d. Nama dan tanda tangan dokter atau dokter gigi yang memberikan
pelayanan Kesehatan
6. Resume medis harus di isi dengan lengkap untuk menjamin mutu rekam
medis. Kelengkapan tersebut ditambahkan dengan autentikasi dari rekam
medis seperti nama dokter yang merawat, tanda tangan dan tanggal
pembuatan
7. Setelah resume medis di isi lengkap, resume medis disertakan dalam
rekam medis kemudian setelah rekam medis selesai digunakan dari ruang
rawat, maka dalam waktu 2x24 jam rekam medis tersebut harus
dikembalikan ke bagian rekam medis.
7. Digram Alir
8. Unit Terkait a. Unit Rawat Inap
b. Unit Rawat Jalan
c. Bagian rekam medis
d. Poli umum
e. Poli Gigi
f. Ruang KIA dan KB

9. Dokumen Terkait - Rekam Medik Pasien

- Form lembar resume medis

10. Rekaman Historis Perubahan

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl Mulai Diberlakukan