Anda di halaman 1dari 8

PENGISIAN RESUME MEDIS

No. Dokumen : 440/ /


/SOP/PKM/JR/..../20
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman :
UPT
Dr. Icah Paramitri
PUSKESMAS
198105112010012003
JARAI

1. Pengertian Resume medis adalah ringkasan kegiatan pelayanan medis yang diberikan
oleh tenaga Kesehatan khususnya dokter selama masa perawatan hingga
pasien keluar dalam keadaan hidup maupun meninggal.
2. Tujuan 1. Untuk menjamin kontinuitas pelayanan medik dengan kualitas yang
tinggi serta sebagai nahan referensi yang berguna bagi dokter yang
menerima, apabila pasien tersebut dirawat Kembali
2. Sebagai bahan penilaian staf medis
3. Untuk memenuhi permintaan dari bahan-bahan resmi atau perorangan
tentang perawatan pasien, misalnya dari Perusahaan Asuransi (dengan
persetujuan Kepala Puskesmas)
4. Untuk diberikan tembusan kepada system ahli yang memerlukan catatan
tentang pasien yang pernah mereka rawat.
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Jarai Nomor: 440/ /SOP/PKM.JR/…./20
tentang Kebijakan Pelayanan Klinis Puskesmas Jarai.
Dalam memberikan pelayanan Puskesmas yang optimal maka Puskesmas
menyelenggarakan system rekam medis yang lengkap, sistematis dan
akurat.
4. Referensi .

5. Alat dan Bahan - Rekam medis


- Lembar resume medis

6. rosedur /
Langkah-langkah
15. Digram Alir resume medis dibuat oleh dokter dan dokter gigi

resume medis dibuat selama masa perawatan hingga pasien pulang

pengisian resume medis dapat didelegasikan ke staf medis, tetapi isi


resume merupakan tanggung jawab dokter yang merawat

petugas rekam medis dapat membantu dokter menganalisa


kelengkapan rekam medis

16. Unit Terkait a. Unit Rawat Inap


b. Unit Rawat Jalan
c. Bagian rekam medis
d. Poli
e. Ruang Gigi
f. Ruang KIA dan KB

17. Dokumen Terkait - Rekam Medik Pasien


- Form lembar resume medis
PENGISIAN RESUME MEDIS

No. Dokumen : 440/


/SOP/PKM.JR/..../20
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman :
UPT
dr. Icah Paramitri, M.Kes
PUSKESMAS
198105112010012003
JARAI

1. Pengertian Resume medis adalah ringkasan kegiatan pelayanan medis yang diberikan
oleh tenaga Kesehatan khususnya dokter selama masa perawatan hingga
pasien keluar dalam keadaan hidup maupun meninggal.
2. Tujuan 1. Untuk menjamin kontinuitas pelayanan medik dengan kualitas yang
tinggi serta sebagai nahan referensi yang berguna bagi dokter yang
menerima, apabila pasien tersebut dirawat Kembali
2. Sebagai bahan penilaian staf medis
3. Untuk memenuhi permintaan dari bahan-bahan resmi atau perorangan
tentang perawatan pasien, misalnya dari Perusahaan Asuransi (dengan
persetujuan Kepala Puskesmas)
4. Untuk diberikan tembusan kepada system ahli yang memerlukan catatan
tentang pasien yang pernah mereka rawat.
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Jarai Nomor: 440/ /SOP/PKM.JR/…./20
tentang Kebijakan Pelayanan Klinis Puskesmas Jarai.
Dalam memberikan pelayanan Puskesmas yang optimal maka Puskesmas
menyelenggarakan system rekam medis yang lengkap, sistematis dan
akurat.
4. Referensi -

5. Alat dan bahan - Rekam medis


- Lembar Resume medis

6. Prosedur / 1. Resume medis dibuat oleh dokter atau dokter gigi yang melakukan
Langkah-langkah perawatan medis.
2. Resume medis dibuat selama mas aperawatan hingga pasien keluar baik
dalam keadaan hidup maupun meninggal dunia.
3. Pengisian resume medis dapat didelegasikan ke staf medis lain dibagian
tersebut tetapi isi resume medis tersebeut merupakan tanggung jawab
dokter yang merawat.
4. Petugas rekam medis dapat membantu dokter dalam menganalisa
kelengkapan resume medis.
5. Isi resume medis sekurang-kurangnya memuat:
a. Identitas pasien
b. Diagnose masuk dan indikasi pasien dirawat
c. Ringkasan hasil pemeriksaan fisik dan penunjang
d. Nama dan tanda tangan dokter atau dokter gigi yang memberikan
pelayanan Kesehatan
6. Resume medis harus di isi dengan lengkap untuk menjamin mutu rekam
medis. Kelengkapan tersebut ditambahkan dengan autentikasi dari rekam
medis seperti nama dokter yang merawat, tanda tangan dan tanggal
pembuatan
7. Setelah resume medis di isi lengkap, resume medis disertakan dalam
rekam medis kemudian setelah rekam medis selesai digunakan dari ruang
rawat, maka dalam waktu 2x24 jam rekam medis tersebut harus
dikembalikan ke bagian rekam medis.
7. Digram Alir
8. Unit Terkait a. Unit Rawat Inap
b. Unit Rawat Jalan
c. Bagian rekam medis
d. Poli umum
e. Poli Gigi
f. Ruang KIA dan KB

9. Dokumen Terkait - Rekam Medik Pasien


- Form lembar resume medis

10. Rekaman Historis Perubahan

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl Mulai Diberlakukan


1.Pengertian Pemeriksaan asam urat adalah pemeriksaan laboratorium yang digunakan untuk melihat kada rasam
urat / uric acid dalam darah seseorang.
2.Tujuan Sebagaiacuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan pemeriksaan asam urat
secara tapat dan benar di Puskesmas Burneh
3.Kebijakan SK Kepala Puskesmas nomor 440/409/431.201.7.19/2015 tentang Jenis-jenis Pemeriksaan
Laboratorium
4.Referensi - Buku Pedoman Pemeriksaan Laboratorium
- Buku petunjuk alat Fotometer
5.Prosedur 1. Petugas memakai sarung tangan / handscoon.
2. Petugas menyiapkan alat dan bahan yang akan digunakan.
3. Petugas mengeluarkan reagenari kulkas dan dibiarkan sesuai dengan suhu ruangs elama 10 menit.
4. Petugas meletakkan tiga tabung reaksi dan diperlakukan pada masing-masing tabung dengan cara :
a. Pada tabung blangko diisi dengan1000 ulreagen asam urat.
b. Pada tabung standart diisi dengan1000 ul reagen asam urat + 20 ul standart asam
urat, kemudian dicampur.
c. Pada tabung sampel diisi dengan 1000 ulreagen asam urat + 20ul serum, kemudian
dicampur.
5. Kemudian tabung dibiarkan atau di inkubasi selama 15-20 menit pada suhu kamar.
6. Petugas membaca hasil pada alat spektro fotometer
7. Petugas mencatat hasil pemeriksaankadarasam urat pada lembar permintaan, lembar hasil
pemeriksaan laboratorium dan buku register laboratorium.
8. Petugas melepas handscoon dan mencuci tangan
6.Diagram Alir
Petugas memakai sarung Petugas menyiapkan alat dan
tangan/ handscoon bahan

Petugas menyiapkan 3 tabung reaksi :a. Reagen Petugas mengambil reagen


blangko 1 ml, b. Reagen asam urat 1 ml + 20 ul dari kulkas dan dibiarkan 10
standart, c. Reagen asam urat 1 ml + sampel menit pada suhukamar
serum 20 ul

Petugas membiarkan / inkubasi 15-20 menit Petugas membaca hasil asam


pada suhu kamar agar terjadi reaksi urat pada spektrofotometer.
kolorimetri

7.UnitTerkait - Dokter Pengirim


- Petugas Perawatan
- Petugas Laboratorium
- Petugas adsministrasi

8. RekamanHistoris

No Halaman Yang dirubah Perubahan DiberlakukanTgl.

Anda mungkin juga menyukai