DAFTAR TENAGA KESEHATAN YANG AKAN DILAKUKAN KREDENSIAL DAN/ATAU REKREDENSIAL

NO. STR / Masa NO. SIP / Masa PRERMOHONAN

NO NAMA LENGKAP NIP JABATAN KET
aktif STR aktif SIP (KREDENSIAL/REKREDENSIAL)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
dst

KEPALA PUSKESMAS …............

ttd

…..............................................
NIP.