KIP KIP KIP

BULAN : BULAN : BULAN :

NUM DENOM NUM DENOM NUM DENOM
TANGGAL TANGGAL TANGGAL
(N) (D) (N) (D) (N) (D)
1 4 7 1 1
2 2 2
3 3 3
4 4 4
5 5 5
6 6 6
7 7 7
8 8 8
9 9 9
10 10 10
11 11 11
12 12 12
13 13 13
14 14 14
15 15 15
16 16 16
17 17 17
18 18 18
19 19 19
20 20 20
21 21 21
22 22 22
23 23 23
24 24 24
25 25 25
26 26 26
27 27 27
28 28 28
29 29 29
30 30 30
31 31 31
FORMULIR INPUT DATA INDIKATOR NASIONAL MUTU
Indikator : Kepatuhan Identifikasi Pasien (KIP)
Unit :
Tahun : 2023

TAHUN 2023
JUNI JULI AGUSTUS TRIWULAN
TANGGAL N D Rate N D Rate N D Rate N D
(%) (%) (%)
1 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
2 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
3 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
4 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
5 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
6 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
7 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
8 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
9 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
10 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
11 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
12 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
13 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
14 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
15 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
16 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
17 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
18 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
19 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
20 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
21 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
22 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
23 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
24 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
25 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
26 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
27 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
28 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
29 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
30 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
31 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0
TOTAL - - #DIV/0! - - #DIV/0! - - #DIV/0! - -

PETUNJUK PENGISIAN
1. Standar : 100% petugas patuh dengan tindakan identifikasi pasien
2. Numerator : Jumlah
Jumlah pemberi
pemberi pelayanan
pelayanan yang
yang melakukan
diobservasi identifikasi pasien
dalam periode secara benar dalam periode
observasi
3. Denumerator : observasi
4. RATE :
RATE = (N / D) X 100 %

Dibuat oleh, Mengetahui oleh,

PIC DATA UNIT PJ MUTU / KANIT

(……………………………………..) (……………………………………..)

Diketahui
Ketua Tim Mutu
(H. Endang Gaosulloh, AMK,SE )
 TRIWULAN
Rate
(%)
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

secara
ervasi benar dalam periode

Mengetahui oleh,
J MUTU / KANIT

………………………..)
Kepatuhan Identifikasi Pasien (KIP)

Unit :

Tabel
BULAN

DATA
JUNI JULI AGUSTUS TRIWULAN (06-08)
Rate Rate Rate Rate
N D N D N D N D
(%) (%) (%) (%)
HASIL CAPAIAN - - #DIV/0! - - #DIV/0! - - #DIV/0! - - #DIV/0!
TARGET 100 100 100 100

Grafik

120
AGUS RATA-
BULAN
100 JUNI JULI
TUS RATA
80 CAPAIAN
HASIL #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
TARGET
60 100 100 100 100 HASIL CAPAIAN
TARGET
40

20

-
JUNI JULI AGUSTUS RATA-RATA

Analisis :
Berdasarkan hasil monitoring selama 3 bulan (Juni, Juli dan Agustus 2023 ), terlihat dalam tabel
Angka kepatuhan Kebersihan Tangan nilai rata – rata nya mencapai ….. %, jadi dapat disimpulkan
bahwa angka capaiannya belum/sudah memenuhi target (85%) maka perlu dipertahankan dan melanjutkan PDSA.
LAPORAN Kepatuhan Identifikasi Pasien (KIP)
Unit :
Bulan Juni - Agustus 2023

TARGET CAPAIAN INDIKATOR (%)

NO INDIKATOR ANALISA PENYEBAB PDSA / TINDAK LANJUT
INDIKATOR JUNI JULI AGUSTUS TRIWULAN
1 Kepatuhan 100% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! Hasil Capaian Angka P : Team paramedis dan medis R.Mawar
Identifikasi Pasien kepatuhan lama hari rawat lebih intensif dalam melakukan monitoring
(KIP) pasien kasus tindakan STT kondisi pasien baik dari riwayat pemeriksaan
adalah 96 %. Hal ini terjadi penunjang maupun penatalaksanaannya.
karena ada beberapa pasien
yang belum memungkinkan
untuk di lakukan rawat jalan. D : Petugas R.Mawar lebih disiplin dalam
melaksanakan tindakan keperawatan dan
penatalaksanaan therapi sesuai jadwal yang
sudah di tetapkan.

S : Dari analisis ketepatan waktu dalam

melaksanakan tindakan keperawatan dan
penatalaksanaan therapi,di harapkan target
100% dapat tercapai.
A : Tetap melakukan Do, agar hasil tetap
mencapai target