PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
| DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU
Le SATU PINTU
Jl. Cut Nyak Dien No. 3 Telp. (0761) 28262 Fax. (0761) 42003 Pekanbaru 281218
‘Website : dpmptsp.pekanbaru.go.id / Email : domptsppekanbaru@gmail.com_
‘SURAT IZIN PELAKSANAAN
Nomor : 795/IP/DPMPTSP/XW/2020
Kepala Dinas Penanaman Modal dan Polayanan Terpadu Satu Pintu Kota Pekanbaru, menerangkan bahwa
berdasarkan Surat. Pertimbangan Teknis Tim Ahli Bangunan Gedung Kota Pekanbaru Nomor:
561/TTPPPMBIX1/2020 tanggal 3 November 2020 terhadap Permohonan Izin Mendirikan Bangunan (PIMB) yang
Giajukan oleh Sdr. DEBY RAHMATUL FITRI Nomor Pendaftaren: 200925003 dinilai telan memenuhi persyaratan
yang ditentukan dan telah diterbitkan Surat Keputusan Izin Mendirikan Bangunan (IMB) dari Welikota Pekanbaru
Nomor 987/IMB/DPMPTSP/X1/2020 tanggal 9 November 2020 maka dengan ini dikeluarkan Surat Izin Pelaksanaan
pekerjaan, sebagai berikut:
1, DATA PEMOHON
1.Nama DEBY RAHMATUL FITRI
2. Tempat/Tanggal Lahir Pekanbaru / 9 Januari 2000
3. Pokorjaan Pelajar/Mahasiewa ‘ :
4. Alamat Ji. Sekuntum Gg. Mawar No. 90 Kel. Sialang Sakti Kec. Tenayan
Raya, Kota Pekanbaru
5. Bertindak Atas Nama PT. Siak Nibung Perkasa
6. Jabatan Direktur
ll, DATA BANGUNAN
11. Lokasi Bangunan
a. Jalan Budi Mulia
b. Kelurahan Tuah Negeri
cc. Kecamatan Tenayan Raya
2. Jenis Bangunan Perumahan (RSH/RST), 23 (dua puluh tiga) Unit 4 (satu) Lantai
3. Jarak Garis Sempadan Bangunan : 4 (empat) meter dari Parit JJ, Lingkungan (depan), 3 (tiga) meter dari
Parit JI. Lingkungan (samping)
Dengan ketentuan sebagai berikut:
1. Pekerjaan harus dilakukan sesuai dengan rencana bangunan yang telah disetujui oleh Tim Ahli Bangunan Gedung
Kota Pekanbaru. Bilamana pelaksanaan pekerjaan akan dimulal (pemasangan_patok/patok/bouwplank dan
ppenggalian pondasi), pemegang izin terlebin dahulu harus memberitahukan kepada Dinas Penanaman Modal dan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Pekanbaru dan apabila telah diperiksa dan dibenarkan, maka pekerjaan
tersebut baru dapat dimulai
2. Apabila pemegang izin bermaksud mengadakan perubahan terhadap gambar yang telah disetujui, maka yang
bersangkutan harus mengajukan terlebih dahulu permohonan tertuis kepada Kepala Dinas Penanaman Modal
dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Pekanbaru, dan perubahan baru dapat dilaksanakan setelah surat
ersetujuan perubahan dikeluarkan,
3. Dalam waktu 6 (nam) bulan setelah dikeluarkannya Surat Izin Pelaksanaan (IP) ini yang bersangkutan tidak
melaksanakan pembangunannya, maka Izin Pelaksanaan ini tidak berlaku lagi (batal) kecuali_ mendapat
Perpanjangan waktu pelaksanaannya secara tertulis dari Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu
Pintu Kota Pekanbaru,
4, Pelaksanaan pekerjaan tidak menimbulkan dampak negatif terhadap lingkungan seperti pencemaran, kebisingan
yang berlebihan, ketertiban lau lintas dan keamanan serta mengutamakan keselamatan kerja (K-3) bagi pekerja
bangunan yang bersangkutan.
5, Masa pelaksanaan pekerjaan bangunan ini ditetapkan selama 12 (dua belas) Bulan terhitung mulai tanggal
Surat Izin Pelaksanaan ini dikeluarkan. Bilamana dalam jangka yang telah ditetapkan temyata pelaksanaan
ekerjaan belum selesai, pemegang izin harus memberitahukan secara tertulis kepada Dinas Penanaman Modal
dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Pekanbaru untuk mendapatkan tambahan waklu yang diminta.
6. Petugas pengawas dari Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kola Pekanbaru dapat
‘memeriksa pekerjaan setiap saat dipertukan.
7. Bilamana Pekerjaan telah selesai, pemegang izin harus memberitahukan kepada Dinas Penanaman Modal dan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Pekanbary untuk dilakukan pemeriksaan dan penerbitan Berita Acara
Pemeriksaan sebagai syarat penerbitan kutipan Izin Mendirikan Bangun
8. Surat Izin Pelaksanaan ini dengan sendirinya tidak bertaku lagi, apablla telah dikeluarkan Kutipan Surat Keputusan
lzin Mendinikan Bangunan yang bersangkutan
Ditetapkan di Pekanbaru
Pada Tanggal__-_9 November 2020
an. WALIKOTA PEKANBARU
KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL
\YANAN TERPADU SATU PINTU
BARU
iare M/k (\\
PS /
leer’ |