Kepada Yth, Kepala Dinas Penanaman Modal Hal Permohonan Surat Ijin Praktik Kabupaten Pohuwato (sp) Di- Marisa Dengan Hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama : Nugrah Nur Awaliah Haris, $.e-Kes Alamat Desa Siduwonge Kee, Randangan Kab.Pohuwato ‘Tempat Tanggal Lahir Manakku, 26 November 1996 Jenis Kelamin + Perempuan Tahun Cufusan :2023 Nomor STR 25 04 6 22 23-4675601 ‘Nomor Rekomendasi Organisasi Profesi : 047/DPC.PTGMIUBH/IV/2023 Dengan ini mengajukan Permohonan untuk mendapatkan Surat Ijin Praktik (SIP) untuk tempat praktik yang ke satu dengan alamat di Puskesmas Buntulia ‘Sebagai bahan pertimbangan bersama ini dilampirkan 1, Surat Permohonan Asli 2. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) pemohon 3. Foto Copy Legalisir Ijazah Terakhir 4. Foto Copy Legalisir STR 5. Surat Keterangan Berbadan Sehat Surat Keterangan Tempat Praktik/Tempat kerja dari pimpinan 7. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi 8. Surat Keterangan dari Dinas Kesehatan Pas Photo berwama 4x6 sebanyak 2 lembar (latar merah) Demikian atas perhatian Bapak/Tbu kami ucapkan terima kasih. Pohuwato, April 2023 Pemohon Ng Nugrah Nur Awaliah Haris, $.Tr.Kes