BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

INSTANSI : PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA

PROVINSI : JAWA BARAT
KAB/KOTA : KABUPATEN TASIKMALAYA
UNIT KERJA :
PEMBAYARAN : PT. TASPEN CABANG TASIKMALAYA
BUP :

DATA PERORANGAN CALON PENERIMA PENSIUN (DPCP) PEGAWAI NEGERI SIPIL PILIH JENIS PENSIUN

1. KETERANGAN PRIBADI 2. KETERANGAN KELUARGA

A NAMA A. ISTERI/SUAMI
. NO. NIK NAMA TGL. LAHIR
B NIP     - - -
.
C TEMPAT, TANGGAL , 01-01-1970
. LAHIR
D JABATAN B. ANAK
. NO. NAMA TGL. LAHIR
E PANGKAT, GOL. , , 01-01-1970 - - -
. RU, TMT
F GAJI POKOK RP 1.560.800
. TERAKHIR
G MASA KERJA KP TA B
. TERAKHIR H UL
U A 3. ALAMAT SESUDAH PENSIUN : RT    RW    KEL./DESA    KEC.     
N N PROVINSI
H MASA KERJA 0 TA -1 B
. GOLONGAN H UL 4. DEMIKIAN DPCP INI DIBUAT DENGAN SEBENARNYA
U A DIPERGUNAKAN SEBAGAIMANA
N N MESTINYA.
I MASA KERJA PNS 0 TA 0 B
. H UL
U A
N N
J MASA KERJA 0 TA 0 B
. PENSIUN H UL
U A
N N
K CLTN 0 TA 0 B
. H UL
U A
N N
L PENINJAUAN 0 TA 0 B
. MASA KERJA H UL
U A
N N
M PENDIDIKAN LULUS TAHUN 1970
. DASAR
PENGANGKATAN
PERTAMA
MENGETAHUI TASIKMALAYA, 25-08-2023
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG BERSANGKUTAN,
…………………………………….,

……………………………………… NIP.       
NIP. ………………………………...