LAPORAN KASUS

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MATERNITAS

PADA Ny. D DENGAN G3 P2 A0 DI RUANG POLI OBSTETRI DAN
GINEKOLOGI RSD K.R.M.T WONGSONEGORO

Nama : Mafi Musykilah Dwi Cahyaningtyas

NIM : P1337420620041
Tempat Praktik : Ruang Poli Obstetri dan Ginekologi RSWN

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN

SEMARANG
JURUSAN KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
2022
 LAPORAN KASUS
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MATERNITAS
PADA Ny. D DENGAN G3 P2 A0 DI RUANG POLI OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RSD K.R.M.T WONGSONEGORO

OLEH:
MAFI MUSYKILAH DWI CAHYANINGTYAS
P1337420620041

Mengetahui,

Pembimbing Akademik, Pembimbing Klinik,

( ) ( )
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. D DENGAN G3 P2 A0 DI RUANG POLI
OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSD K.R.M.T. WONGSONEGORO SEMARANG

Nama Mahasiswa : Mafi Musykilah Dwi Cahyaningtyas

Tanggal/jam : 4 Oktober 2022/08.00 WIB
NIM : P1337420620041
Ruang/RS : Poli Obstetri dan Ginekologi/RSD K.R.M.T. Wongsonegoro

I. PENGKAJIAN
A. DATA UMUM PASIEN
1. Initial pasien : Ny.D
2. Usia pasien : 27 th
3. Suku/bangsa : Indonesia
4. Status perkawinan : Kawin sah
5. Pekerjaan : SPG
6. Pendidikan terkahir : SMA
7. Alamat : Jl. Kebon Indah Raya, Karangeawa, Kebonbatur, Kab. Demak
B. BIODATA PENANGGUNGJAWAB
1. Initial suami : Tn.I
2. Usia : 34 th
3. Alamat : Jl. Kebon Indah Raya, Karangeawa, Kebonbatur, Kab. Demak
4. Pendidikan terakhir : SMA
5. Pekerjaan : Wiraswasta
6. Hubungan dg pasien : Suami

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

A. Keluhan Utama
Pasien mengeluh susah tidur karena perut sudah terasa kenceng-kenceng
B. Riwayat Mestruasi
Pasien mulai menstruasi sejak kelas 6 SD, menstruasi teratur dan pasien termasuk wanita
yang subur, tidak ada permasalahan ketika menstruasi.
C. Riwayat Ginekologi
1) Riwayat KB
Jenis KB yang digunakan sebelum hamil: tidak ada
 Masalah yang terjadi : tidak ada
D. Riwayat Obstetri
1) Status Obstetri : G3 P2 A0 Hamil : 36 minggu
2) Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
Anak Kehamilan Persalinan Komplik Bayi
ke Umur Penyulit Thn Penolong Jenis asi Nifas
Kehamilan Persalinan
1 40 minggu Postdate 2012 Dokter SC - Laki-laki
BB: 3100gr
PB: 49cm
Hidup
2 36 minggu Prematur 2016 Dokter SC +2 Laki-laki
Paru-paru kantong BB: 2200gr
belum darah PB: 46cm
matang Hidup
3) Riwayat kehamilan saat ini
- HPHT: 27 Januari 2022 - Taksiran partus : 20 Oktober 2022
- BB sebelum hamil: 54kg - TD sebelum hamil: 120/70 mmHg
E. Riwayat Penyakit Yang Lalu
Tidak ada
F. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada
G. Pola Kesehatan
1) Pola Nutrisi dan cairan
Pasien mengkonsumsi makanan yang sehat (lauk, sayur, buah-buahan dan minum
dalam sehari kurang kebih 8 gelas serta 1 gelas susu ibu hamil dipagi hari)
2) Pola Eliminasi
a. BAB: Pasien BAB tidak ada masalah. BAB sebanyak 1-2x sehari dengan
konsistensi feces berbentuk, lunak, berwarna kecoklatan dan bau khas.
b. BAK: Pasien BAK 6-8 kali sehari dengan warna kekuningan dan bau yang khas.
3) Pola Aktivitas dan Latihan
Pasien mengatakan bisa bergerak, jalan dengan normal dan masih bekerja, namun
setelah memasuki trimester ke III ini, sering merasa mudah lelah. Aktivitas pun juga
 terbatas karena seiring dengan bertambahnya usia kehamilan maka besar perut juga
membesar sehingga terkadang menimbulkan sesak.
4) Pola Istirahat dan Kenyamanan
Pasien mengatakan ia hanya bisa tidur kurang lebih 5 jam (00.00-05.00), tidak pernah
tidur siang dan pasien mengatakan kesulitan tidur karena perut kencang-kencang,
sesak, dan terkadang nyeri di kaki.
H. Riwayat Psikososial
1) Penerimaan terhadap kehamilan
Pasien mengatakan senang bisa hamil lagi meskipun tidak terencana, tetapi pasien
tetap bersyukur karena menurutnya anak adalah karunia/rezeki dari tuhan
2) Rencana perawatan bayi
Pasien mengatakan jika bayi sudah lahir, maka bayi akan diasuh sendiri dan dibantu
orangtua
3) Kesanggupan dan pengetahuan tentang perawatan kehamilan dan persalinan
- Senam hamil: pasien mengatakan selama hamil ia mengikuti senam hamil 1 kali
bersama temannya
- Menyusui: pasien mengatakan kedua anaknya sebelumnya minum ASI dan jika
bayinyasudah lahir ia juga bersedia untuk menyusui
- Tanda-tanda dan poses persalinan: pasien mengatakan sudah mengerti, karena
telah belajar dari pengalaman dua persalinan sebelumnya
- Nutrisi ibu hamil: pasien mengatakan sudah paham tentang nutrisi ibu hamil,
karena ia sangat menjaga dan memilih makanan dari kehamilan sebelumnya
- Manajemen nyeri persalinan: pasien mengatakan sudah paham tentang
manajemen nyeri persalinan, karena telah belajar dari pengalaman dua persalinan
sebelumnya.
I. Pemeriksaan Fisik
1) Tanda-tanda vital
- Keadaan umum : Sehat
- Kesadaran : Composmentis
- BB : 57 kg
- HR : 96 x/menit
- TD : 128/77 mmHg
- TB : 155 cm
- RR : 20x/menit
 - Suhu : 36,5°C
2) Kepala
a. Kepala: Mesochepal, tidak ada lesi dan benjolan, rambut rapi dan tidak mudah
rontok.
b. Mata: palpebra tidak anemis, konjunctiva tidak ikterik.
c. Hidung: simetris, tak ada kotoran didalam lubang hidung, tak ada polip
d. Mulut: mukosa bibir tidak kering, mulut bersih, gigi masih utuh, tida ada
pembengkakan gusi, tidak ada stomatitis
e. Telinga: simetris, tak ada serumen, tak ada benjolan
3) Dada
a. Paru-paru : tidak ada riwayat penyakit, RR: 20x/menit
b. Jantung : tidak ada riwayat penyakit, HR: 96x/menit
4) Perut : perut pasien membesar sesuai usia kehamilan (36 minggu)
5) Perineum dan Genetalia
a. Kebersihan : bersih
b. Vagina : normal
c. Integritas kulit : baik
d. Edema : tidak ada edema
e. Hematoma : tidak ada hematoma
f. Perineum : utuh
g. Tanda REEDA :
- Kemerahan : tidak ada kemerahan
- Bengkak : tidak ada pembengkakan
- Echimosis : tidak ada kebiruan
- Pengeluaran cairan : tidak ada cairan sekresi yang keluar
h. Hemorroid : tidak ada
6) Ekstermitas
a. Ekstremitas atas : tidak terdapat edema, lesi dan jaringan parut, kuku jari bersih,
refleks biceps dan trisep +
b. Ekstremitas bawah : tidak terdapat edema, tidak ada varises pada kaki, dan tidak
ada kekakuan pada sendi kaki.
J. Pemeriksaan Penunjang
1) USG

K. Obat-obat Yang Dikonsumsi Saat Ini

1) Tablet penambah darah
2) Kalk
III. DAFTAR MASALAH
Tanggal/ Data Etiologi Masalah
Jam Keperawatan
4 Oktober DS : Pasien mengatakan ia hanya bisa Kurangnya informasi Defisit
2022 tidur kurang lebih 5 jam, tidak pernah kognitif yan barkaitan Pengetahuan
08.00 tidur siang dan pasien mengatakan dengan istirahat d.d (D.0111)
WIB kesulitan tidur karena perut kencang- Pasien mengeluhkan
kencang, sesak, dan terkadang nyeri di sulit tidur karena
kaki. sudah mulai
DO : Keadaan umum: Sehat, Kesadaran: merasakan kencang
Composmentis, BB: 57 kg, TB: 155 cm, kencang di perutnya.
Nadi: 96 x/menit, TD: 128/77 mmHg, Tidur hanya 5 jam
Pernafasan: 20x/menit, Suhu: 36,5°C (00.00-05.00)

IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Defisit Pengetahuan (D.0111) b.d. Kurangnya informasi kognitif yan barkaitan
dengan istirahat d.d Pasien mengeluhkan sulit tidur karena sudah mulai merasakan
kencang kencang di perutnya. Tidur hanya 5 jam (00.00-05.00)

V. INTERVENSI KEPERAWATAN
Tanggal/ No Tujuan Intervensi
Jam DX
4 1 Setelah dilakukannya intervensi Edukasi Aktivitas/Istirahat(1.12362)
Oktober keperawatan selama 1x60 menit Observasi
2022 pada pasien, diharapkan deficit a. Identifikasi kesiapan dan kemampuan
08.00 pengetahuan b.d kurangnya menerima informasi
WIB informasi kognitif yang berkaitan Terapeutik
dengan istirahat dapat menurun, a. Sediakan materi dan media
dengan kriteria hasil: pengaturan aktivitas dan istirahat
Tingkat Pengetahuan (L.12111) b. Jadwalkan pemberian pendidikan
a. Pasien dapat memahami kesehatan sesuai kesepakatan
pentingnya aktivitas dan c. Berikan kesempatan pasien untuk
istirahat cukup bagi ibu hamil bertanya
b. Pasien dapat memahami cara Edukasi
mendapatkan kualitas istirahat a. Jelaskan pentingnya tidur cukup
yang baik dan nyaman selama hamil
c. Pasien mengetahui tanda-tanda b. Anjurkan menepati dan
klinis kurang istirahat dan tidur menjadwalkan kebiasaan waktu tidur
d. Pasien dapat memahami upaya secara teratur
untuk mengatasi sulit tidur c. Anjurkan istirahat 1-2 jam saat siang
e. Pasien dapat menerapkan jadwal hari dan dapatkan tidur malam selama
aktivitas dan waktu istirahat saat 6-8 jam
di rumah
VI. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tanggal/ No.
Tindakan Respon TTD
Jam DX
Selasa, 4 Oktober 2022
08.20 WIB 1 Identifikasi kesiapan dan DS: Pasien mengatakan telah siap
kemampuan menerima menerima informasi tentang
informasi edukasi istirahat/tidur
DO: Pasien duduk dengan tenang
dan mendengarkan dengan
seksama
08.22 WIB 1 Memberikan kesempatan DS: Pasien bertanya tentang
bertanya sebelum bagaimana caranya mengatasi
memulai pendidikan permasalahan gangguan sulit tidur
kesehatan yang dialaminya
DO: -
08.25 WIB 1 Menyediakan materi dan DS: Pasien setuju dengan
media pengaturan jadwal/kontrak waktu yang telah
aktivitas dan istirahat dan disepakati
menjadwalkan pemberian DO: Pasien telah menerima
pendidikan kesehatan leaflet, jadwal penkes jam 08.30
sesuai kesepakatan WIB di depan poli klinik obstetric
dan ginekologi
08.30 WIB 1 Mengedukasi pasien tentang DS: Pasien mengatakan paham
istirahat/tidur dan mengerti dengan pendidikan
kesehatan yang telah diberikan
dan ingin menerapkannya saat
dirumah.
DO: Pasien tampak paham dengan
pendidikan kesehatan yang telah
diberikan, dan bisa mengulang
08.45 WIB 1 Menganjurkan menepati dan DS: Pasien mengatakan akan tidur
menjadwalkan kebiasaan sebelum pukul 22.00 WIB dan
waktu tidur secara teratur akan mengusahakan menepati jam
tersebut
DO: Jadwal tidur disepakati <
22.00 WIB
08.50 WIB 1 Memberikan kesempatan DS: Pasien mengatakan sudah
bertanya setelah pendidikan paham tentang cara mengatasi
kesehatan terlaksana gangguan sulit tidur
DO: Pasien tidak bertanya dan
tampak sudah paham
VII. EVALUASI KEPERAWATAN
Tanggal No. Evaluasi TTD
/Jam DX
Selasa, 4 Oktober 2022
09.00 1 S : Pasien mengatakan paham dan mengerti dengan pendidikan
WIB kesehatan yang telah diberikan mengenai pentingnya
mencukupi kebutuhan istirahat selama hamil, cara
mendapatkan kualitas istirahat yang baik dan nyaman, upaya
untuk mengatasi sulit tidur, dan tanda-tanda klinis kurang
istirahat dan tidur. Pasien juga mengatakan akan
mengusahakan dan menerapakannya jadwal aktivitas dan
waktu istirahat saat di rumah.
O : Pasien tampak paham dan mengerti, bisa mengulang materi
yang tadi disampaikan, dan pertanyaan mengenai masalahnya
berkurang.
A : Masalah teratasi.
P : Intervensi dihentikan.