FORMAT CATATAN PERAWAT

IDENTITAS PASIEN :
Nama : Tn. J No RM :
Umur : 38 tahun Tgl MRS : 4/2/2022
Jenis Kelamin : laki-laki Dx Medis : obs febris
Alamat : dsn Nyeoran Kaliboto Lor

TGL /
KEGIATAN PARAF
WAKTU
S : Px mengatakan demam sejak 2 hari yang lalu, panas Ika
naik turun, panas tinggi terutama di malam dan sore hari

O: S: 38,8 C, HR: 102x/m, RR: 25x/m TD 132/80, kulit

teraba hangat, kulit tampak kemerahan

A : hipertermia(d.0130) b.d proses infeksi ditandai dengan

Px mengatakan demam sejak 2 hari yang lalu, panas naik
turun, panas tinggi terutama di malam dansore hari, S:
38,8 C, HR: 102x/m, RR: 24x/m, kulit teraba hangat, kulit
tampak kemerahan

P : Setelah dilakukan intervensi selama 1x24 jam

diharapkan termoregulasi dallam batas normal dengan
kriteria hasil : (l.14134)

Manajemen hipertermia (I.15506)

Observasi :
1. identifikasi penyebab hipertermia
2. monitor suhu tubuh
Terapeutik:
3. sediakan lingkungan yang dingin
4. longgarkan pakaian
5. berikan cairan oral
6. beri kompres dingin
Edukasi:
7. anjurkan tirah baring
kolaborasi:
8. kolaborasi pemberian cairan elektrolit IV
I:
1. Mengukur TTV : TD 132/80 mmHg, N: 102x/mnt, T:
38.8C, RR:24x/mnt
2. Memonitor asuhu tubuh
3. melonggarkan pakaian
4. memberi cairan oral, minuman hangat teh dan air
putih
5. menganjurkan keluarga untuk memberi kompres
dingin
6. menganjurkan tirah baring
7. berkolaborasi memberikan cairan intravena berupa
RL, 20 tpm
8. berkolaborasi pemberian antipiretik injeksi novalgin
3x1

 E:
S : pasien mengatakan masih panas

O : TTV : TD 125/80 mmHg, N: 98x/mnt, T: 38C,

RR:24x/mnt, kulit kemerahan , teraba hangat

A : masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi no 2,3,5,6, dan 8