LAMPIRAN

BIDANG INTEGRASI ANTARMODA

KOTA TASIKMALAYA

PROGRAM STUDI
SARJANA TERAPAN TRANSPORTASI DARAT
POLITEKNIK TRANSPORTASI DARAT INDONESIA-STTD
BEKASI
2022

1
  Lampiran 1 Formulir Survey Inventarisasi Stasiun Tasikmalaya

POLITEKNIK TRANSPORTASI DARAT INDONESIA-STTD

PROGRAM D-IV SARJANA TERAPAN TRANSPORTASI DARAT
TIM PKL KOTA TASIKMALAYA
TAHUN 2022

FORMULIR SURVEY INVENTARISASI STASIUN

STASIUN :

STATUS STASIUN :

HARI/TANGGAL :

JAM OPERASI :

Keterangan Kondisi

Fasilitas Utama Visualisasi

Tersedia Tidak Baik Tidak
Tersedia baik
1 2 3 4 5 6

1. Jalur Pemberangkatan

2. Jalur Kedatangan

3. Bangunan Kantor

4. Tempat parkir kendaraan umum

5. Tempat tunggu penumpang dan

Pengantar
6. Kantor pengawas

7. Loket penjualan karcis

8. Papan informasi tiket

9. Papan informasi tarif

10. Papan informasi moda penghubung

11. Papan informasi moda pengumpan

12. Jadwal keberangkatan Kereta Api

13. Jadwal kedatangan Kereta Api

14. Alat bantu pengangkut barang

(Trolley, konveyor)
15. Peron(Jumlah Peron)

2
16.
17. Fasilitas pejalan kaki dari moda
utama ke moda
pengumpan/penghubung
18.
19. Fasilitas penyandang cacat

20.
21. Ruang tunggu penumpang
22.
23. Ruang tunggu pengantar/penjemput
24.
25. Sistem keamanan ( CCTV, satpam)
26.
27. Ketersediaan tiket terusan
28.
29. Peralatan keselamatan (alat
pemadam, dll)
30.
31. Pelataran parkir kendaraan
pengantar
32.
33. Jumlah Loket
Fasilitas Penunjang

1. Kamar kecil / toilet

2. Mushola

3. Kios / kantin

4. Ruang pengobatan

5. Ruang informasi

6. Tempat penitipan barang

7. Taman

8. Telepon Umum
9. ATM Center

3
  Lampiran 2 Formulir Survey Inventarisasi Bandar Udara Wiriadinata

POLITEKNIK TRANSPORTASI DARAT INDONESIA-STTD

PROGRAM D-IV SARJANA TERAPAN TRANSPORTASI DARAT
TIM PKL KOTA TASIKMALAYA
TAHUN 2022

FORMULIR SURVEY INVENTARISASI BANDARA

BANDARA :

STATUS BANDARA :

HARI/TANGGAL :

JAM OPERASI :

Keterangan Kondisi

Fasilitas Utama Visualisasi

Tersedia Tidak Baik Tidak
Tersedia baik
1 2 3 4 5 6

1. Jalur Pemberangkatan

2. Jalur Kedatangan

3. Bangunan Kantor

4. Tempat parkir kendaraan umum

5. Tempat tunggu penumpang dan

Pengantar
6. Kantor pengawas

7. Loket penjualan karcis

8. Papan informasi tiket

9. Papan informasi tarif

10. Papan informasi moda penghubung

11. Papan informasi moda pengumpan

12. Jadwal keberangkatan Pesawat

13. Jadwal kedatangan Pesawat

14. Alat bantu pengangkut barang

(Trolley, konveyor)

4
15. Fasilitas pejalan kaki dari moda
utama ke moda
pengumpan/penghubung
16. Fasilitas penyandang cacat

17. Ruang tunggu penumpang

18. Ruang tunggu pengantar/penjemput

19. Sistem keamanan ( CCTV, satpam)

20. Ketersediaan tiket terusan

2 1 . Peralatan keselamatan (alat

pemadam, dll)
22. Pelataran parkir kendaraan
pengantar
23. Jumlah Loket
Fasilitas Penunjang

1. Kamar kecil / toilet

2. Mushola

3. Kios / kantin

4. Ruang pengobatan

5. Ruang informasi

6. Tempat penitipan barang

7. Taman

8. Telepon Umum

9. ATM Center

 Lampiran 3 Formulir Survey Inventarisasi Terminal Indihiang

5
 POLITEKNIK TRANSPORTASI DARAT INDONESIA-STTD
PROGRAM D-IV SARJANA TERAPAN TRANSPORTASI DARAT
TIM PKL KOTA TASIKMALAYA
TAHUN 2022

FORMULIR SURVEY INVENTARISASI TERMINAL

TERMINAL :

STATUS TERMINAL :

HARI/TANGGAL :

JAM OPERASI :

Keterangan Kondisi

Fasilitas Utama Visualisasi

Tersedia Tidak Baik Tidak
Tersedia baik
1 2 3 4 5 6

1. Jalur Pemberangkatan

2. Jalur Kedatangan

3. Bangunan Kantor

4. Tempat parkir kendaraan umum

5. Tempat tunggu penumpang dan

Pengantar
6. Kantor pengawas

7. Loket penjualan karcis

8. Papan informasi tiket

9. Papan informasi tarif

10. Papan informasi moda

penghubung
11. Papan informasi moda pengumpan

12. Jadwal keberangkatan Bus

13. Jadwal kedatangan Bus

14. Alat bantu pengangkut barang

(Trolley, konveyor)

6
15. Fasilitas pejalan kaki dari moda
utama ke moda
pengumpan/penghubung
16. Fasilitas penyandang cacat

17. Ruang tunggu penumpang

18. Ruang tunggu

pengantar/penjemput
19. Sistem keamanan ( CCTV, satpam)

20. Ketersediaan tiket terusan

2 1 . Peralatan keselamatan (alat

pemadam, dll)
22. Pelataran parkir kendaraan
pengantar
23. Jumlah Loket
Fasilitas Penunjang

1. Kamar kecil / toilet

2. Mushola

3. Kios / kantin

4. Ruang pengobatan

5. Ruang informasi

6. Tempat penitipan barang

7. Taman

8. Telepon Umum

9. ATM Center

7
 Lampiran 4 Formulir Survey Statis Stasiun Tasikmalaya

POLITEKNIK TRANSPORTASI DARAT INDONESIA-STTD

PROGRAM D-IV SARJANA TERAPAN TRANSPORTASI DARAT
TIM PKL KOTA TASIKMALAYA
TAHUN 2022

FORMULIR SURVEY STATIS STASIUN TASIKMALAYA

HARI / TANGGAL : LOKASI : STASIUN TASIKMALAYA

WAKTU : SURVEYOR : TIM PKL KOTA TASIKMALAYA 2022

NO. NAMA KA KELAS ASA TUJUAN JADWAL REALISASI JUMLAH KET

L PENUMPANG
DATANG BERANGKAT DATANG BERANGKAT NAIK TURUN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

8
  Lampiran 5 Formulir Survey Wawancara di Stasiun Tasikmalaya

Formulir Survey Wawancara Integrasi Nama Surveyor:

Antarmoda di Stasiun Tasikmalaya Hari / Tgl Survey:
TIM PKL KOTA TASIKMALAYA Lokasi Survey:
TAHUN 2022 Waktu Survey:

1. JENIS KELAMIN dan USIA anda? (silang sesuai dengan usia dan jenis
kelamin anda)
(L) Laki-laki (a), (b), (c), (d), (e)
(P) Perempuan (a), (b), (c), (d), (e)

ket : (dalam tahun)

a. <20 d. 41 - 50
b. 21- 30 e. > 50
c. 31 – 40

2. Dari mana ASAL daerah perjalanan anda?

……………………………………………………………………………………

3. Kemanakah daerah TUJUAN anda?

……………………………………………………………………………………

4. Berapa moda (jenis kendaraan) yang anda gunakan dari awal

perjalan anda menuju Stasiun?
a. 1 moda, menggunakan: (....,.....,.....,.....,.....,......,.....)
b. 2 moda, menggunakan: (....,.....,.....,.....,.....,......,.....)
c. 3 moda, menggunakan: (....,.....,.....,.....,.....,......,.....)
d. > 3 moda, menggunakan: (....,.....,.....,.....,.....,......,.....)

5. Lama waktu perjalanan dari rumah sampai ke tempat Stasiun

(menit)?
a. 0-15 d. 46-60
b. 16-30 e. 1 – 2 jam
c. 31-45 f. > 2jam

6. Berapa jarak tempuh anda dari rumah menuju ke Stasiun?

a. 500 meter
b. 1-3 km
c. 4-6km
d. >6 km

7. Lama waktu menunggu kereta di Stasiun (menit)?

a. 0-10 e. 41-50
b. 11-20 f. 51-60
c. 21-30 g. >60

9
 d. 31-40

8. Maksud perjalanan anda menuju Stasiun?

a. Bekerja e. Sosial
b. Pulang f. Rekreasi
c. Bisnis g. Lainnya
d. Kuliah

9. Berapa moda (jenis kendaraan) yang anda gunakan setelah dari

Stasiun ke tujuan anda?
a. 1 moda, menggunakan: (....,.....,.....,.....,.....,......,.....)
b. 2 moda, menggunakan: (....,.....,.....,.....,.....,......,.....)
c. 3 moda, menggunakan: (....,.....,.....,.....,.....,......,.....)
d. > 3 moda, menggunakan: (....,.....,.....,.....,.....,......,.....)

10.Banyaknya perjalanan ke Stasiun (naik kereta) dalam satu bulan?

a. 1 perjalanan e. 5 perjalanan
b. 2 perjalanan f. >5 perjalanan
c. 3 perjalanan
d. 4 perjalanan

11.Total biaya (ongkos) untuk perjalanan dari Stasiun sampai ke

tempat tujuan anda sekali perjalanan ?
a. <Rp. 50.000
b. Rp 50.000 – Rp 60.000
c. Rp. 60.000 - Rp. 70.000
d. Rp. 70.000 - Rp 80.000
e. Rp. 80.000 - Rp 90.000
f. Rp. 90.000 - Rp 100.000
g. > Rp. 100.000

12.Pendapatan anda per-bulan?

a. <Rp. 1 juta d. >Rp. 3 juta- Rp. 5juta
b. Rp. 1 juta - Rp. 2juta e. >Rp. 5 juta – 7 juta

c. >Rp. 2 juta - Rp. 3juta f. >Rp. 7juta

13.Menurut anda, faktor yang lebih penting dalam pemilihan moda

transport?
a. Biaya terjangkau
b. Waktu cepat
c. Kenyamanan saat perjalanan
d. Efektif

14.Apakah tedapat moda penghubung saat berjalan kaki (trotoar,

halte)?
a. Ada
b. Tidak ada

10
15.Bagaimana tingkat kepuasan anda terhadap pelayanan di Stasiun?
a. Baik b. Cukup c. Kurang

16.Apa saran anda yang di inginkan terhadap pelayanan di Stasiun?

(contreng)
o Halte transit di depan stasiun
o Akses pejalan kaki ( trotoar/jpo ) di kawasan stasiun
o Perbaikan sitem parkir
o Perbaikan siklus lalu lintas di kawasan stasiun
o Penghijauan di kawasan stasiun
o Penambahan kapasitas serta penjadwalan kereta api
o Drop off point

11
  Lampiran 6 Formulir Survey Wawancara di Terminal Indihiang

Formulir Survey Wawancara Integrasi Nama Surveyor:

Antarmoda di Terminal Indihiang Hari / Tgl Survey:
TIM PKL KOTA TASIKMALAYA Lokasi Survey:
TAHUN 2022 Waktu Survey:

1. JENIS KELAMIN dan USIA anda? (silang sesuai dengan usia dan jenis
kelamin anda)
(L) Laki-laki (a), (b), (c), (d), (e)
(P) Perempuan (a), (b), (c), (d), (e)

ket : (dalam tahun)

a)<20 d) 41 - 50
b)21- 30 e) > 50
c) 31 – 40

2. Dari mana ASAL daerah perjalanan anda?

……………………………………………………………………………………

3. Kemanakah daerah TUJUAN anda?

……………………………………………………………………………………

4. Berapa moda (jenis kendaraan) yang anda gunakan dari awal

perjalan anda menuju Terminal?
a. 1 moda, menggunakan : (....,.....,.....,.....,.....,......,.....)
b. 2 moda, menggunakan : (....,.....,.....,.....,.....,......,.....)
c. 3 moda, menggunakan : (....,.....,.....,.....,.....,......,.....)
d. > 3 moda, menggunakan : (....,.....,.....,.....,.....,......,.....)

5. Lama waktu perjalanan dari rumah sampai ke tempat Terminal

(menit)?
a. 0-15 d. 46-60
b. 16-30 e. 1 – 2 jam
c. 31-45 f. > 2jam

6. Berapa jarak tempuh anda dari rumah menuju ke Terminal?

a. 500 meter
b. 1-3 km
c. 4-6km
d. >6 km

7. Lama waktu menunggu Bus di Terminal (menit)?

12
 a. 0-10 e. 41-50
b. 11-20 f. 51-60
c. 21-30 g. >60
d. 31-40

8. Maksud perjalanan anda menuju Terminal?

a. Bekerja e. Sosial
b. Pulang f. Rekreasi
c. Bisnis g. Lainnya
d. Kuliah

9. Berapa moda (jenis kendaraan) yang anda gunakan setelah dari

Terminal ke tujuan anda?
a. 1 moda, menggunakan: (....,.....,.....,.....,.....,......,.....)
b. 2 moda, menggunakan: (....,.....,.....,.....,.....,......,.....)
c. 3 moda, menggunakan: (....,.....,.....,.....,.....,......,.....)
d. > 3 moda, menggunakan: (....,.....,.....,.....,.....,......,.....)

10.Banyaknya perjalanan ke Terminal (Naik Bus) dalam satu bulan?

a. 1 perjalanan e. 5 perjalanan
b. 2 perjalanan f. >5 perjalanan
c. 3 perjalanan
d. 4 perjalanan

11.Total biaya (ongkos) untuk perjalanan dari Terminal sampai ke

tempat tujuan anda sekali perjalanan ?
a. <Rp. 5.000
b. Rp 5.000 – Rp 10.000
c. Rp. 11.000 - Rp. 20.000
d. Rp. 21.000 - Rp 30.000
e. Rp. 31.000 - Rp 40.000
f. Rp. 41.000 - Rp 50.000
g. > Rp.50.000

12.Pendapatan anda per-bulan?

a. <Rp. 1 juta d. >Rp. 3 juta- Rp. 5juta
b. Rp. 1 juta - Rp. 2juta e. >Rp. 5 juta – 7 juta
c. >Rp. 2 juta - Rp. 3juta f. >Rp. 7juta

13. Menurut anda, faktor yang lebih penting dalam pemilihan moda
transport?
a. Biaya terjangkau
b. Waktu cepat
c. Kenyamanan saat perjalanan
d. Efektif

14.Apakah tedapat moda penghubung saat berjalan kaki (trotoar,

halte)?
a. Ada

13
 b. Tidak ada

15.Bagaimana tingkat kepuasan anda terhadap pelayanan di

Terminal?
a. Baik b. Cukup c. Kurang

16.Apa saran anda yang di inginkan terhadap pelayanan di Terminal?

(contreng)
o Halte transit di depan terminal
o Akses pejalan kaki ( trotoar/jpo ) di kawasanterminal
o Perbaikan sitem parkir
o Perbaikan siklus lalu lintas di kawasan terminal
o Penambahan kapasitas serta penjadwalan perjalanan bus

14