JI. Rajawali No. 24 Kampung Udapi Hilir Distrik Prafi Manokwari-Papua Barat. = ~~ mail DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANOKWARI PUSKESMAS SP.IV PRAFI e uskesmasprafi SURAT N KESEHATAN NOMOR : 812/0112/1V/2022 Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Prafi SP.IV Prafi, Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa Nama MARINA DORMINA FERA ANARI ‘Tempat Tanggal Lahir : PRAFI, 04 02 2007 Jenis Kelamin PEREMPUAN Pekerjaan :PELAJAR Alamat : KAMPUNG BOGOR a. Atas Permintaan sendiri b. Atas permintaan ‘Dengan nomor surat : Telah diperiksa Kesehatannya dan berpendapat bahwa yang Bersangkutan a. Memenuhi syarat untuk semua jenis pekerjaan pada umumnya wreeogs Yang diperiksa : Tekanan Darah Tinggi Badan Berat Badan Golongan Darah Visus Buta Warna Memenuhi syarat untuk pekerjaan tertentu Dapat diterima dengan bersyarat untuk (a) atau (b) tersebut diatas ‘Untuk sementara belum memenuhi syarat kesehatan Memenuhi syarat untuk melanjutkan pendidikan Memenuhi syarat untuk MELENGKAPI PERSYARATAN MELANJUTKAN PENDIDIKAN Surat Keterangan Sehat ini berlaku selama 3 (tiga) bulan, sejak tanggal dikeluarkannya, Dikeluarkan di: Prafi Pada Tanggal — : 23 April 2022 Dokter Pemerintah Zeke 4 SP. 1e a dr, VERONICA SIMANJUNTAK Nin [9e90s17201705 2.006 : 110/60 mmHg, 2150 Cm, 255 Kg. !“o« Tidak diperiksa/Mata kanan Normal/Mata kiri Normal : Tidak Buta Warna/Buta Warna Merah Hijaw/Buta Wama Total