Anda di halaman 1dari 21

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMBON
Jl. Merdeka No. 01 Telp. (0352) 754 0164 Kode Pos 63456
Website : https://puskesmas.ponorogo.go.id/jambon
Email:puskesmasjambon17@gmail.com
JAMBON

FORM EVALUASI CAPAIAN INDIKATOR PROGRAM ISPA


BULAN JANUARI

TARGET KESENJANGA RE
NO. NAMA INDIKATOR CAPAIAN ANALISA PEMECAHAN MASALAH
TAHUNAN N KEGIATAN
1 Cakupan Penemuan penderita Pneumonia balita 75% 5.8% 69% Tidak semua petugas Pembinaan SDM yang lain Care Seeking
melaksanakan mengenai tatalaksana ISPA
tatalaksana ISPA sesuai sesuai standar
standar

2 Penderita kasus pneumonia yang diobati sesuai standar 70% 5.8% 64.20% Tidak semua petugas Pembinaan SDM yang lain Care Seeking
melaksanakan mengenai tatalaksana ISPA
tatalaksana ISPA sesuai sesuai standar
standar

Penanggung Jawab UKM

(Purwantini,S.Tr.Keb)
NIP. 19740813 200801 2 012

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jambon

(drg. Renitha Wulandari)


NIP. 19811215 201001 2 021
NTAH KABUPATEN PONOROGO
INAS KESEHATAN
USKESMAS JAMBON
01 Telp. (0352) 754 0164 Kode Pos 63456
s://puskesmas.ponorogo.go.id/jambon
puskesmasjambon17@gmail.com
JAMBON

CAPAIAN INDIKATOR PROGRAM ISPA


BULAN JANUARI

RENCANA TINDAK LANJUT


KET
TUJUAN SASARAN TEMPAT WAKTU BIAYA PELAKSANA
Meningkatkan pencapaian Balita 0-5 Rumah Balita Januari 0 PJ ISPA dan Bidan
penderita Pneumonia tahun Desa
Balita

Meningkatkan pencapaian Balita 0-5 Rumah Balita Januari 0 PJ ISPA dan Bidan
penderita Pneumonia tahun Desa
Balita

Koordinator Program Gizi

Anita Rahmawati,A.Md.Keb
NIP.19840522 201705 2 001

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jambon

(drg. Renitha Wulandari)


NIP. 19811215 201001 2 021
PEMERINT
DI
PU
Jl. Merdeka No. 0
Website : https
Email:pu

FORM EVALUASI C

TARGET
NO. NAMA INDIKATOR CAPAIAN KESENJANGAN ANALISA
TAHUNAN
1 Cakupan Penemuan penderita Pneumonia balita 75% 5.8% 69% Tidak semua petugas
melaksanakan
tatalaksana ISPA sesuai
standar

2 Penderita kasus pneumonia yang diobati sesuai standart 70% 5.8% 64.20% Tidak semua petugas
melaksanakan
tatalaksana ISPA sesuai
standar

Penanggung Jawab UKM

(Purwantini,S.Tr.Keb)
NIP. 19740813 200801 2 012
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMBON
Jl. Merdeka No. 01 Telp. (0352) 754 0164 Kode Pos 63456
Website : https://puskesmas.ponorogo.go.id/jambon
Email:puskesmasjambon17@gmail.com
JAMBON

FORM EVALUASI CAPAIAN INDIKATOR PROGRAM ISPA


BULAN FEBRUARI

RENCANA TINDAK LANJUT


PEMECAHAN MASALAH
KEGIATAN TUJUAN SASARAN TEMPAT WAKTU BIAYA PELAKSANA
Pembinaan SDM yang lain Care Seeking Meningkatkan pencapaian Balita 0-5 Rumah Balita Februari 0 PJ ISPA dan
mengenai tatalaksana ISPA penderita Pneumonia tahun Bidan Desa
sesuai standar Balita

Pembinaan SDM yang lain Care Seeking Meningkatkan pencapaian Balita 0-5 Rumah Balita Februari 0 PJ ISPA dan
mengenai tatalaksana ISPA penderita Pneumonia tahun Bidan Desa
sesuai standar Balita

Koordinator Program Gizi

Anita Rahmawati,A.Md.Keb
NIP.19840522 201705 2 001

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jambon

(drg. Renitha Wulandari)


NIP. 19811215 201001 2 021
KET

or Program Gizi

mawati,A.Md.Keb
40522 201705 2 001
PEMERINT
DIN
PU
Jl. Merdeka No. 01
Website : https
Email:pu

FORM EVALUASI C

TARGET
NO. NAMA INDIKATOR CAPAIAN KESENJANGAN ANALISA
TAHUNAN
1 Cakupan Penemuan penderita Pneumonia balita 75% 4.6% 70% Tidak semua petugas
melaksanakan
tatalaksana ISPA sesuai
standar

2 Penderita kasus pneumonia yang diobati sesuai standa 70% 4.6% 65.40% Tidak semua petugas
melaksanakan
tatalaksana ISPA sesuai
standar

Penanggung Jawab UKM

(Purwantini,S.Tr.Keb)
NIP. 19740813 200801 2 012
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMBON
Jl. Merdeka No. 01 Telp. (0352) 754 0164 Kode Pos 63456
Website : https://puskesmas.ponorogo.go.id/jambon
Email:puskesmasjambon17@gmail.com
JAMBON

FORM EVALUASI CAPAIAN INDIKATOR PROGRAM ISPA


BULAN MARET

RENCANA TINDAK LANJUT


PEMECAHAN MASALAH
KEGIATAN TUJUAN SASARAN TEMPAT WAKTU BIAYA PELAKSANA
Pembinaan SDM yang lain Care Seeking Meningkatkan Balita 0-5 Rumah Balita Maret 0 PJ ISPA dan
mengenai tatalaksana ISPA pencapaian tahun Bidan Desa
sesuai standar penderita
Pneumonia Balita

Pembinaan SDM yang lain Care Seeking Meningkatkan Balita 0-5 Rumah Balita Maret 0 PJ ISPA dan
mengenai tatalaksana ISPA pencapaian tahun Bidan Desa
sesuai standar penderita
Pneumonia Balita

Koordinator Program Gizi

Anita Rahmawati,A.Md.Keb
NIP.19840522 201705 2 001

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jambon

(drg. Renitha Wulandari)


NIP. 19811215 201001 2 021
KET

Program Gizi

awati,A.Md.Keb
40522 201705 2 001
PEMERINTAH K
DINAS
PUSKE
Jl. Merdeka No. 01 Telp
Website : https://pus
Email:puskesm

FORM EVALUASI CAPA


BU

TARGET
NO. NAMA INDIKATOR CAPAIAN KESENJANGAN ANALISA
TAHUNAN
1 Cakupan Penemuan penderita Pneumonia balita 75% 6.9% 68% Tidak semua petugas
melaksanakan
tatalaksana ISPA sesuai
standar

2 Penderita kasus pneumonia yang diobati sesuai standa 70% 6.9% 63.10% Tidak semua petugas
melaksanakan
tatalaksana ISPA sesuai
standar

Penanggung Jawab UKM

(Purwantini,S.Tr.Keb)
NIP. 19740813 200801 2 012
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMBON
Jl. Merdeka No. 01 Telp. (0352) 754 0164 Kode Pos 63456
Website : https://puskesmas.ponorogo.go.id/jambon
Email:puskesmasjambon17@gmail.com
JAMBON

FORM EVALUASI CAPAIAN INDIKATOR PROGRAM ISPA


BULAN APRIL

RENCANA TINDAK LANJUT


PEMECAHAN MASALAH
KEGIATAN TUJUAN SASARAN TEMPAT WAKTU BIAYA PELAKSANA
Pembinaan SDM yang lain Care Seeking Meningkatkan Balita 0-5 Rumah Balita April 0 PJ ISPA dan
mengenai tatalaksana ISPA pencapaian tahun Bidan Desa
sesuai standar penderita
Pneumonia Balita

Pembinaan SDM yang lain Care Seeking Meningkatkan Balita 0-5 Rumah Balita April 0 PJ ISPA dan
mengenai tatalaksana ISPA pencapaian tahun Bidan Desa
sesuai standar penderita
Pneumonia Balita

Koordinator Program Gizi

Anita Rahmawati,A.Md.Keb
NIP.19840522 201705 2 001

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jambon

(drg. Renitha Wulandari)


NIP. 19811215 201001 2 021
KET

or Program Gizi

mawati,A.Md.Keb
40522 201705 2 001
PEMERINTAH
DINA
PUSK
Jl. Merdeka No. 01 Te
Website : https://pu
Email:puskes

FORM EVALUASI CAP

TARGET
NO. NAMA INDIKATOR CAPAIAN KESENJANGAN ANALISA
TAHUNAN
1 Cakupan Penemuan penderita Pneumonia balita 75% 5.8% 69% Tidak semua petugas
melaksanakan
tatalaksana ISPA sesuai
standar

2 Penderita kasus pneumonia yang diobati sesuai standart 70% 5.8% 64.20% Tidak semua petugas
melaksanakan
tatalaksana ISPA sesuai
standar

Penanggung Jawab UKM

(Purwantini,S.Tr.Keb)
NIP. 19740813 200801 2 012
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMBON
Jl. Merdeka No. 01 Telp. (0352) 754 0164 Kode Pos 63456
Website : https://puskesmas.ponorogo.go.id/jambon
Email:puskesmasjambon17@gmail.com
JAMBON

FORM EVALUASI CAPAIAN INDIKATOR PROGRAM ISPA


BULAN MEI

RENCANA TINDAK LANJUT


PEMECAHAN MASALAH KET
KEGIATAN TUJUAN SASARAN TEMPAT WAKTU BIAYA PELAKSANA
Pembinaan SDM yang lain Care Seeking Meningkatkan Balita 0-5 Rumah Balita Mei 0 PJ ISPA dan
mengenai tatalaksana ISPA pencapaian tahun Bidan Desa
sesuai standar penderita
Pneumonia
Balita

Pembinaan SDM yang lain Care Seeking Meningkatkan Balita 0-5 Rumah Balita Mei 0 PJ ISPA dan
mengenai tatalaksana ISPA pencapaian tahun Bidan Desa
sesuai standar penderita
Pneumonia
Balita

Koordinator Program Gizi

Anita Rahmawati,A.Md.Keb
NIP.19840522 201705 2 001

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jambon

(Moh.Budi Setiawan, S.Kep.,Ners)


NIP. 19730418 199603 1 001
Gizi

Keb
PEMERINTAH K
DINAS
PUSKE
Jl. Merdeka No. 01 Telp
Website : https://pus
Email:puskesm

FORM EVALUASI CAPA


B

TARGET
NO. NAMA INDIKATOR CAPAIAN KESENJANGAN ANALISA
TAHUNAN
1 Cakupan Penemuan penderita Pneumonia balita 75% 5.8% 69% Tidak semua petugas
melaksanakan
tatalaksana ISPA sesuai
standar

2 Penderita kasus pneumonia yang diobati sesuai standa 70% 5.8% 64.20% Tidak semua petugas
melaksanakan
tatalaksana ISPA sesuai
standar

Penanggung Jawab UKM

(Purwantini,S.Tr.Keb)
NIP. 19740813 200801 2 012
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMBON
Jl. Merdeka No. 01 Telp. (0352) 754 0164 Kode Pos 63456
Website : https://puskesmas.ponorogo.go.id/jambon
Email:puskesmasjambon17@gmail.com
JAMBON

FORM EVALUASI CAPAIAN INDIKATOR PROGRAM ISPA


BULAN JUNI

RENCANA TINDAK LANJUT


PEMECAHAN MASALAH
KEGIATAN TUJUAN SASARAN TEMPAT WAKTU BIAYA PELAKSANA
Pembinaan SDM yang lain Care Seeking Meningkatkan Balita 0-5 Rumah Balita Juni 0 PJ ISPA dan
mengenai tatalaksana ISPA pencapaian tahun Bidan Desa
sesuai standar penderita
Pneumonia Balita

Pembinaan SDM yang lain Care Seeking Meningkatkan Balita 0-5 Rumah Balita Juni 0 PJ ISPA dan
mengenai tatalaksana ISPA pencapaian tahun Bidan Desa
sesuai standar penderita
Pneumonia Balita

Koordinator Program Gizi

Anita Rahmawati,A.Md.Keb
NIP.19840522 201705 2 001

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jambon

(Moh.Budi Setiawan, S.Kep.,Ners)


NIP. 19730418 199603 1 001
KET

or Program Gizi

mawati,A.Md.Keb
40522 201705 2 001
NO. NAMA INDIKATOR TARGET CAPAIAN KESENJANGAN

1 Cakupan Penemuan penderita Pneumonia balita 75% 7% 68%


2 Penderita kasus pneumonia yang diobati sesuai standart 70% 6.9% 63.10%

Penanggung Jawab UKM

(Purwantini,S.Tr.Keb)
NIP. 19740813 200801 2 012
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMBON
Jl. Merdeka No. 01 Telp. (0352) 754 0164 Kode Pos 63456
Website : https://puskesmas.ponorogo.go.id/jambon
Email:puskesmasjambon17@gmail.com
JAMBON

FORM EVALUASI CAPAIAN INDIKATOR PROGRAM ISPA


BULAN JULI

ANALISA PEMECAHAN MASALAH

Tidak semua petugas melaksanakan tatalaksana ISPA sesuai standar Pembinaan SDM yang lain mengenai tatalaksana ISPA sesuai
Tidak semua petugas melaksanakan tatalaksana ISPA sesuai standar standar
Pembinaan SDM yang lain mengenai tatalaksana ISPA sesuai
standar

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jambon

(Moh.Budi Setiawan, S.Kep.,Ners)


NIP. 19730418 199603 1 001
PATEN PONOROGO
SEHATAN
S JAMBON
2) 754 0164 Kode Pos 63456
s.ponorogo.go.id/jambon
mbon17@gmail.com
BON

NDIKATOR PROGRAM ISPA


N JULI

RENCANA TINDAK LANJUT


KEGIATAN TUJUAN SASARAN TEMPAT WAKTU BIAYA PELAKSANA
Care Seeking Meningkatkan pencapaian penderita Pneumonia Balita 0-5 Rumah Balita JULI 0 PJ ISPA dan Bidan
Balita tahun Desa
Care Seeking Meningkatkan pencapaian penderita Pneumonia Balita 0-5 Rumah Balita JU;I 0 PJ ISPA dan Bidan
Balita tahun Desa

Koordinator Program Gizi

Anita Rahmawati,A.Md.Keb
NIP.19840522 201705 2 001

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jambon

(Moh.Budi Setiawan, S.Kep.,Ners)


NIP. 19730418 199603 1 001
KET

Program Gizi

wati,A.Md.Keb
0522 201705 2 001

Anda mungkin juga menyukai