MODUL PELATIHAN ASSIST MEI 2017 (Achmad Syamsudin, S.Kep., NS., M.Kep)

KASUS
BIAN, laki-laki 27 tahun
Pertanyaan 1
Dalam kehidupan anda, zat apa saja saja dibawah ini yang
pernah digunakan? (HANYA PENGGUNAAN NON MEDIS)
a. Produk-produk tembakau (cigarettes, chewing tobacco, Iya, rokok

cigars/cerutu, tembakau kemenyan, e-cigar/vape, dll) kretek
b. Minuman-minuman beralkohol (bir, anggur, spirits, vodka, tequila, Iya, bir

tuak, cap tikus, topi miring/tomi, sopi, sake, ciu, dll) ,anggur dan
pernah vodka
c. Kanabis ( ganja, mariyuana, cimeng, pot, grass, hash, dll) Iya
d. Kokain (coke, crack, dll) Tidak
e. Stimulan jenis amfetamin (speed, meth, ekstasi, ice, dll) Iya, ekstasi
f. Inhalan (nitrat, lem, bensin, thiner cat, solvent, spray, dll) Tidak
g. Sedativa atau pil-pil tidur (diazepam, alprazolam, flunitrazepam, dll) Iya,

alprazolam
h. Halusinogen (LSD, acid, magic mushrooms/jamur ajaib, PCP, Special

Tidak
K, kecubung, dll)
i. Opioid (heroin, morfin, metadon, kodein, tramadol, buprenorfin, dll) Tidak
j. Napza lain – Spesifik: contoh : DMP, THP, CTM, Carisoprodol, Khat,

Tidak
Kanabis sintetis (Gorilla, hanoman,sun go kong), dll
Modul Pelatihan Skrining Penyalahgunaan Napza Dengan Menggunakan ASSIST 134

Pertanyaan 2
Selama tiga bulan terakhir, seberapa sering anda pernah menggunakan zat
seperti yang anda katakan
(ZAT PERTAMA, ZAT KEDUA, DLL)?
a. Produk-produk tembakau (cigarettes, chewing

Tiap hari, paling banyak dua
tobacco, cigars/cerutu, tembakau kemenyan, e-
bungkus
cigar/vape, dll)
b. Minuman-minuman beralkohol (bir, anggur, spirits, Tiap minggu pasti
vodka, tequila, tuak, cap tikus, topi miring/tomi, minum…rata-rata 2 kali,
minimal minum bir
sopi, sake, ciu, dll)
c. Kanabis ( ganja, mariyuana, cimeng, pot, grass,
Satu atau dua kali
hash, dll)
d. Kokain (coke, crack, dll) (tidak pernah pakai kokain)
e. Stimulan jenis amfetamin (speed, meth, ekstasi,

Kurang lebih sekali seminggu
ice, dll)
f. Inhalan (nitrat, lem, bensin, thiner cat, solvent,
(tidak pernah pakai inhalan)
spray, dll)
g. Sedativa atau pil-pil tidur (diazepam, alprazolam, Tidak mengkonsumsi
flunitrazepam, dll) alprazolam dalam 3 bulan
terakhir.
h. Halusinogen (LSD, acid, magic mushrooms/jamur (tidak pernah coba

ajaib, PCP, Special K, kecubung, dll) halusinogen)
i. Opioid (heroin, morfin, metadon, kodein, tramadol,

(tidak pernah coba opioid)
buprenorfin, dll)
j. Napza lain – Spesifik: THP (tidak pernah pakai zat lain)

Pertanyaan 3
Selama tiga bulan terakhir , seberapa sering anda mempunyai keinginan
yang kuat untuk menggunakan (ZAT PERTAMA, ZAT KEDUA, DLL)?

Tiap hari pasti harus ada
rokok di kantong saya
cigar/vape, dll)
b. Minuman-minuman beralkohol (bir, anggur, spirits, Ada keinginan untuk minum
vodka, tequila, tuak, cap tikus, topi miring/tomi, tapi keinginan tidak terlalu
kuat…yah, dalam 3 bulan
sopi, sake, ciu, dll) terakhir ini tidak pernah
rasa seperti sugest itu.
c. Kanabis ( ganja, mariyuana, cimeng, pot, grass, Tidak ada merasakan

hash, dll) itu..biasa saja
e. Stimulan jenis amfetamin (speed, meth, ekstasi, Mungkin bisa dibilang ada
ice, dll) keinginan yang kuat untuk
pakai ekstasi…ada satu atau
dua kali dalam 3 bulan
terakhir ini.

spray, dll)
g. Sedativa atau pil-pil tidur (diazepam, alprazolam, (tidak mengkonsumsi dalam
flunitrazepam, dll) 3 bulan terakhir)


buprenorfin, dll)

Pertanyaan 4

Selama tiga bulan terakhir , seberapa sering obat yang anda gunakan dari (ZAT
PERTAMA, ZAT KEDUA, DLL) yang menyebabkan timbulnya masalah kesehatan,
sosial, hukum dan masalah keuangan?
a. Produk-produk tembakau (cigarettes, chewing Ada satu atau dua kali saya pernah
tobacco, cigars/cerutu, tembakau kemenyan, merasa nafas agak sesak terutama kalau
habis naik sepeda sama teman-teman.
e-cigar/vape, dll) Terpikir mungkin karena saya merokok
sudah lama.
b. Minuman-minuman beralkohol (bir, anggur, Saya mengalami mabuk yang berat rata-
spirits, vodka, tequila, tuak, cap tikus, topi rata satu sampai dua kali setiap bulan
dalam 3 bulan terakhir.
miring/tomi, sopi, sake, ciu, dll)
c. Kanabis ( ganja, mariyuana, cimeng, pot,
Tidak pernah ada masalah
grass, hash, dll)
e. Stimulan jenis amfetamin (speed, meth, Saya pernah kehabisan uang sebanyak
dua kali dalam 3 bulan terakhir karena
ekstasi, ice, dll)
ke diskotik, beli ekstasi dan saya harus
pinjam uang ke teman untuk membayar
tagihannya.
f. Inhalan (nitrat, lem, bensin, thiner cat,

solvent, spray, dll)
g. Sedativa atau pil-pil tidur (diazepam, (tidak mengkonsumsi dalam 3 bulan
alprazolam, flunitrazepam, dll) terakhir)
h. Halusinogen (LSD, acid, magic

mushrooms/jamur ajaib, PCP, Special K, (tidak pernah coba halusinogen)
kecubung, dll)
i. Opioid (heroin, morfin, metadon, kodein,
tramadol, buprenorfin, dll)

Pertanyaan 5

Selama tiga bulan terakhir , seberapa sering anda gagal melakukan hal-hal yang
biasa anda lakukan disebabkan karena penggunaan dari (ZAT PERTAMA, ZAT KEDUA,
DLL )?

cigar/vape, dll)
b. Minuman-minuman beralkohol (bir, anggur, spirits,
vodka, tequila, tuak, cap tikus, topi miring/tomi, Tidak pernah
Tidak pernah masalah
hash, dll)

ice, dll)
spray, dll)
g. Sedativa atau pil-pil tidur (diazepam, alprazolam, (tidak mengkonsumsi dalam 3 bulan
flunitrazepam, dll) terakhir)
h. Halusinogen (LSD, acid, magic mushrooms/jamur

(tidak pernah coba halusinogen)
ajaib, PCP, Special K, kecubung, dll)
buprenorfin, dll)

Pertanyaan 6
Pernahkah teman, keluarga atau seseorang lainnya yang mengungkapkan kepedulian
mereka tentang penggunaan dari (zat pertama, zat kedua, dll) ? (zat PERTAMA, KEDUA,
DLL)?
a. Produk-produk tembakau (cigarettes, chewing Pernah.., dokter saya sudah

tobacco, cigars/cerutu, tembakau kemenyan, e- menyuruh saya berhenti merokok
sekitar setahun yang lalu, tapi tidak
cigar/vape, dll) saya belum bisa berhenti.

Pernah orang tua saya menegur,
vodka, tequila, tuak, cap tikus, topi miring/tomi,
tapi tidak dalam 3 bulan terakhir
c. Kanabis ( ganja, mariyuana, cimeng, pot, grass, Tidak pernah ada ,keluarga saya
hash, dll) tidak tahu saya pakai cimeng
e. Stimulan jenis amfetamin (speed, meth, ekstasi, Iya, pacar saya sudah mengingatkan
ice, dll) saya sekitar sebulan yang lalu

spray, dll)
g. Sedativa atau pil-pil tidur (diazepam, alprazolam, Iya, tapi tidak dalam 3 bulan
flunitrazepam, dll) terakhir

buprenorfin, dll)

Pertanyaan 7
Apakah anda pernah mencoba dan gagal untuk mengontrol, mengurangi,
atau menghentikan penggunaan (ZAT PERTAMA, ZAT KEDUA, DLL.)?
a. Produk-produk tembakau (cigarettes, chewing Iya, 3 bulan terakhir saya

tobacco, cigars/cerutu, tembakau kemenyan, e- sudah kurangi rokok..paling
banyak 1 bungkus sehari.
cigar/vape, dll)
Tidak pernah mencoba
berhenti minum
c. Kanabis ( ganja, mariyuana, cimeng, pot, grass, Tidak pernah terpikir karena
hash, dll) saya tidak candu dan
pakainya jarang sekali
e. Stimulan jenis amfetamin (speed, meth, ekstasi, ice,

Tidak pernah terpikir
dll)
spray, dll)
g. Sedativa atau pil-pil tidur (diazepam, alprazolam, Saya memang biasa minum
alprazolam dan sudah
flunitrazepam, dll)
mencoba berhenti, jadi ada 5
bulan saya sudah tidak
minum alprazolam.


buprenorfin, dll)
j. Napza lain – Spesifik: (tidak pernah pakai zat lain)

Pertanyaan 8

Apakah anda pernah menggunakan zat

dengan cara menyuntik? Tidak pernah
(HANYA PENGGUNAAN NON MEDIS)
CATATAN PENTING:
Pasien yang pernah menggunakan napza dengan cara menyuntik dalam 3 bulan
terakhir, harus ditanyakan tentang pola menyuntik yang mereka lakukan selama
periode ini untuk menentukan tingkat risiko dan intervensi yang tepat
POLA MENYUNTIK PEDOMAN INTERVENSI
4 hari perbulan, secara rata-rata, Intervensi singkat termasuk

selama 3 bulan terakhir menyampaikan kartu“risiko
menyuntik”
Lebih dari 4 hari tiap bulan, asesmen lebih lanjut dan

secara rata-rata, selama 3 bulan pengobatan yang lebih intensif
terakhir
BAGAIMANA CARA MENGHITUNG SKOR KETERLIBATAN ZAT YANG SPESIFIK .
Untuk masing-masing zat (a sampai j) jumlahkan semua skor yang didapat dari pertanyaan
2 sampai 7. Jangan jumlahkan hasil dari masing-masing P1 atau P8 didalam skor ini.
Contoh, Skor untuk Kanabis (ganja) dapat dijumlahkan dari pertanyaan: P2c + P3c + P4c
+ P5c + P6c + P7c
Catat bahwa P5 untuk tembakau tidak diberi kode, dan yang dijumlahkan hanya
pertanyaan: P2a + P3a + P4a + P6a + P7a

KASUS DADE, laki-laki 35 tahun
Pertanyaan 1
a. Produk-produk tembakau (cigarettes, chewing tobacco, Iya, saya nge

cigars/cerutu, tembakau kemenyan, e-cigar/vape, dll) rokok kretek
b. Minuman-minuman beralkohol (bir, anggur, spirits, vodka, tequila, Iya, bir dan
kadang-
tuak, cap tikus, topi miring/tomi, sopi, sake, ciu, dll)
kadang wine
e. Stimulan jenis amfetamin (speed, meth, ekstasi, ice, dll) Iya, pakai
shabu
g. Sedativa atau pil-pil tidur (diazepam, alprazolam, flunitrazepam, dll) Tidak

Iya, LSD
K, kecubung, dll)
i. Opioid (heroin, morfin, metadon, kodein, tramadol, buprenorfin, dll) Iya, putaw
j. Napza lain – Spesifik: contoh : DMP, THP, CTM, Carisoprodol, Khat, Iya, pernah
Kanabis sintetis (Gorilla, hanoman,sun go kong), dll mencoba THP

Pertanyaan 2

Tiap hari, setengah sampai
sebungkus sehari
cigar/vape, dll)
vodka, tequila, tuak, cap tikus, topi miring/tomi, Satu atau dua kali
2 sampai 3 linting tiap hari
hash, dll)
e. Stimulan jenis amfetamin (speed, meth, ekstasi, Tidak nyabu lagi selama 3
ice, dll) bulan terakhir, sebelumnya
juga jarang sekali

spray, dll)
g. Sedativa atau pil-pil tidur (diazepam, alprazolam, (tidak pernah pakai pil
flunitrazepam, dll) penenang)
h. Halusinogen (LSD, acid, magic mushrooms/jamur Pernah coba LSD dalam 3

ajaib, PCP, Special K, kecubung, dll) bulan terakhir ini (sekitar dua
kali)
i. Opioid (heroin, morfin, metadon, kodein, tramadol, Saya menjadi addict dengan
putaw ..sudah lama sekali
buprenorfin, dll)
dan mencoba beberapa kali
supaya bisa stop dan
akhirnya bisa stop sekitar 2
tahun yang lalu – jadi 3
bulan terakhir ini sudah tidak
pakai lagi.
j. Napza lain – Spesifik: THP Cuma pernah coba THP

setahun yang lalu, tapi tidak
pernah berlanjut

Pertanyaan 3

Tiap hari harus merokok
terutama sehabis makan
cigar/vape, dll)
vodka, tequila, tuak, cap tikus, topi miring/tomi, Tidak ada, biasa aja
c. Kanabis ( ganja, mariyuana, cimeng, pot, grass, Tiap hari, kalau ngga ada
barang rasanya gelisah
hash, dll)
sekali dan tidak bisa tidur
d. Kokain (coke, crack, dll) (tidak pernah coba kokain)
e. Stimulan jenis amfetamin (speed, meth, ekstasi, (Tidak pakai shabu selama
ice, dll) 3 bulan terakhir)

spray, dll)
h. Halusinogen (LSD, acid, magic mushrooms/jamur Tidak pernah sampai ingin

ajaib, PCP, Special K, kecubung, dll) pakai lagi
i. Opioid (heroin, morfin, metadon, kodein, tramadol, (tidak pakai dalam 3 bulan
buprenorfin, dll) terakhir ini)
j. Napza lain – Spesifik: THP (tidak pakai dalam 3 bulan

terakhir ini)

Pertanyaan 4
a. Produk-produk tembakau (cigarettes, chewing Beberapa kali saya terbangun karena

batuk-batuk keras..sekitar satu dua kali
tobacco, cigars/cerutu, tembakau kemenyan,
tiap minggu. Saya mengalami ini sekitar
e-cigar/vape, dll) 1 tahun terakhir ini.
b. Minuman-minuman beralkohol (bir, anggur,

spirits, vodka, tequila, tuak, cap tikus, topi Tidak pernah ada masalah
c. Kanabis ( ganja, mariyuana, cimeng, pot, Bulan lalu saya sudah diancam istri saya
grass, hash, dll) kalau masih nge-cimeng mau dilaporkan
dia ke polisi
e. Stimulan jenis amfetamin (speed, meth, (Tidak pakai shabu selama 3 bulan
ekstasi, ice, dll) terakhir)

g. Sedativa atau pil-pil tidur (diazepam,
(tidak pernah pakai pil penenang)
alprazolam, flunitrazepam, dll)
mushrooms/jamur ajaib, PCP, Special K, Tidak pernah ada masalah
kecubung, dll)
(tidak pakai dalam 3 bulan terakhir ini)
j. Napza lain – Spesifik: THP (tidak pakai dalam 3 bulan terakhir ini)

Pertanyaan 5
DLL )?

cigar/vape, dll)
Tidak pernah sampai mengganggu
tugas-tugas saya
c. Kanabis ( ganja, mariyuana, cimeng, pot, grass, Bulan yang lalu saya lupa kalaiu di
rumah ada acara kumpul keluarga
hash, dll)
dari istri karena saya di rumah teman
yang biasanya pake cimeng bersama
dan seharian itu memang pake
cimeng sama 2 orang teman.
e. Stimulan jenis amfetamin (speed, meth, ekstasi, (Tidak pakai shabu selama 3 bulan
ice, dll) terakhir)

spray, dll)
g. Sedativa atau pil-pil tidur (diazepam, alprazolam,
flunitrazepam, dll)
h. Halusinogen (LSD, acid, magic mushrooms/jamur Tidak pernah masalah waktu coba
ajaib, PCP, Special K, kecubung, dll) LSD
i. Opioid (heroin, morfin, metadon, kodein, tramadol, (tidak pakai dalam 3 bulan terakhir
buprenorfin, dll) ini)
j. Napza lain – Spesifik: THP (tidak pakai dalam 3 bulan terakhir

ini)

Pertanyaan 6
DLL)?

Iya, tapi tidak dalam 3 bulan
belakangan ini
cigar/vape, dll)
vodka, tequila, tuak, cap tikus, topi miring/tomi, Tidak pernah ada
c. Kanabis ( ganja, mariyuana, cimeng, pot, grass, Iya, sekitar 6 bulanan yang lalu istri
hash, dll) sudah marah-marah terus
e. Stimulan jenis amfetamin (speed, meth, ekstasi, Tidak pernah karena saya jarang
ice, dll) sekali pakai shabu

spray, dll)
g. Sedativa atau pil-pil tidur (diazepam, alprazolam,
flunitrazepam, dll)
Tidak pernah
i. Opioid (heroin, morfin, metadon, kodein, tramadol, Iya, sudah lama mereka ajak saya
buprenorfin, dll) berobat…ada sekitar 3 tahun yang
lalu
j. Napza lain – Spesifik: THP Tidak pernah

Pertanyaan 7
a. Produk-produk tembakau (cigarettes, chewing Iya, saya sudah mencobanya

tobacco, cigars/cerutu, tembakau kemenyan, e- sekitar 2 bulan yang lalu
namun gagal terus.
cigar/vape, dll)
b. Minuman-minuman beralkohol (bir, anggur, spirits, Tidak pernah terpikir karena
vodka, tequila, tuak, cap tikus, topi miring/tomi, buat saya jarang-jarang juga
saya minum
c. Kanabis ( ganja, mariyuana, cimeng, pot, grass, Saya tidak pernah terpikir
hash, dll) apalagi mencoba stop
e. Stimulan jenis amfetamin (speed, meth, ekstasi, ice, Tidak pernah ada problem,
dll) tidak pakai juga tidak apa-
apa

spray, dll)
h. Halusinogen (LSD, acid, magic mushrooms/jamur Tidak pernah berpikir stop

ajaib, PCP, Special K, kecubung, dll) karena hanya coba dua kali
itu .
i. Opioid (heroin, morfin, metadon, kodein, tramadol, Iya, saya pernah coba
berhenti berkali-kali dulu.
buprenorfin, dll)
Tidak dalam 3 bulan terakhir
ini.
j. Napza lain – Spesifik: THP Tidak pernah , hanya coba

sekali itu saja

Pertanyaan 8
Iya, saya biasanya inject putaw
Apakah anda pernah menggunakan zat (hanya awalnya saja saya nge-
dengan cara menyuntik? drag). Tapi 3 bulan ini saya
(HANYA PENGGUNAAN NON MEDIS) sudah stop.
CATATAN PENTING:

menyuntik”

terakhir
BAGAIMANA CARA MENGHITUNG SKOR KETERLIBATAN ZAT YANG SPESIFIK .
Untuk masing-masing zat (a sampai j) jumlahkan semua skor yang didapat dari pertanyaan
2 sampai 7. Jangan jumlahkan hasil dari masing-masing P1 atau P8 didalam skor ini.
Contoh, Skor untuk Kanabis (ganja) dapat dijumlahkan dari pertanyaan: P2c + P3c + P4c
+ P5c + P6c + P7c
Catat bahwa P5 untuk tembakau tidak diberi kode, dan yang dijumlahkan hanya
pertanyaan: P2a + P3a + P4a + P6a + P7a

KASUS DINDA, wanita 19 tahun
Pertanyaan 1
a. Produk-produk tembakau (cigarettes, chewing tobacco, Iya, rokok

cigars/cerutu, tembakau kemenyan, e-cigar/vape, dll) putih
b. Minuman-minuman beralkohol (bir, anggur, spirits, vodka, tequila,

Tidak pernah
tuak, cap tikus, topi miring/tomi, sopi, sake, ciu, dll)
e. Stimulan jenis amfetamin (speed, meth, ekstasi, ice, dll) Iya, shabu
g. Sedativa atau pil-pil tidur (diazepam, alprazolam, flunitrazepam, dll) Iya, xanax

Tidak
K, kecubung, dll)
i. Opioid (heroin, morfin, metadon, kodein, tramadol, buprenorfin, dll) Tidak
j. Napza lain – Spesifik: Gorilla Ya

Pertanyaan 2

Tiap hari, sekitar satu
bungkus
cigar/vape, dll)
(Tidak pernah minum
alkohol)
c. Kanabis ( ganja, mariyuana, cimeng, pot, grass, Satu sampai dua kali tiap
hash, dll) minggu
d. Kokain (coke, crack, dll) (Tidak pernah pakai kokain)
e. Stimulan jenis amfetamin (speed, meth, ekstasi, Tidak pakai, dulu hanya
ice, dll) pernah coba shabu beberapa
kali dari kakak. Lebih dari 3
bulan yang lalu.

spray, dll)
g. Sedativa atau pil-pil tidur (diazepam, alprazolam, Tidak mengkonsumsi Xanax
flunitrazepam, dll) lagi dalam 3 bulan terakhir.


buprenorfin, dll)
j. Napza lain – Spesifik: ‘Gorilla’ Dua sampai tiga kali tiap
minggu

Pertanyaan 3
a. Produk-produk tembakau (cigarettes, chewing Tiap hari ,sering tidak bisa

tobacco, cigars/cerutu, tembakau kemenyan, e- menolak keinginan untuk
merokok
cigar/vape, dll)
(Tidak pernah minum
alkohol)
c. Kanabis ( ganja, mariyuana, cimeng, pot, grass, Tidak ada merasakan
hash, dll) itu..biasa saja
e. Stimulan jenis amfetamin (speed, meth, ekstasi, (tidak mengkonsumsi dalam

ice, dll) 3 bulan terakhir)

spray, dll)
g. Sedativa atau pil-pil tidur (diazepam, alprazolam, (tidak mengkonsumsi dalam
flunitrazepam, dll) 3 bulan terakhir)


buprenorfin, dll)
j. Napza lain – Spesifik: ‘Gorilla’ Sering, dua sampai tiga kali
tiap minggu

Pertanyaan 4

tobacco, cigars/cerutu, tembakau kemenyan, Tidak pernah ada masalah
e-cigar/vape, dll)
spirits, vodka, tequila, tuak, cap tikus, topi (Tidak pernah minum alkohol)
c. Kanabis ( ganja, mariyuana, cimeng, pot, Rata-rata satu kali dalam satu bulan saya
grass, hash, dll) pasti ribut dengan ibu, karena ketahuan
ada ganja di tas.
e. Stimulan jenis amfetamin (speed, meth, (tidak mengkonsumsi dalam 3 bulan

ekstasi, ice, dll) terakhir)

g. Sedativa atau pil-pil tidur (diazepam, (tidak mengkonsumsi dalam 3 bulan
alprazolam, flunitrazepam, dll) terakhir)

kecubung, dll)
j. Napza lain – Spesifik: ‘Gorilla’ Rata-rata satu kali dalam satu minggu
saya pasti ribut dengan ibu gara-gara
saya pasti pulang subuh kalau pakai
‘Gorilla’ di rumah teman

Pertanyaan 5
DLL )?

cigar/vape, dll)
vodka, tequila, tuak, cap tikus, topi miring/tomi, (Tidak pernah minum alkohol)
hash, dll)

ice, dll)
spray, dll)
g. Sedativa atau pil-pil tidur (diazepam, alprazolam, (tidak mengkonsumsi dalam 3 bulan
flunitrazepam, dll) terakhir)

buprenorfin, dll)
j. Napza lain – Spesifik: ‘Gorilla’ Pernah dua kali terlambat ke tempat
shooting karena pakai ‘Gorilla’ lebih
banyak dari biasanya (3-4 linting) dan
honor saya dipotong.

Pertanyaan 6
DLL)?

tobacco, cigars/cerutu, tembakau kemenyan, Tidak pernah
e-cigar/vape, dll)
spirits, vodka, tequila, tuak, cap tikus, topi (Tidak pernah minum alkohol)
c. Kanabis ( ganja, mariyuana, cimeng, pot, Pernah, waktu itu saya masih pakai
ganja rutin tiap hari dan ibu serta abang
grass, hash, dll)
saya berusaha membawa saya berobat,
tapi gagal
e. Stimulan jenis amfetamin (speed, meth,

Tidak pernah
ekstasi, ice, dll)
g. Sedativa atau pil-pil tidur (diazepam, Iya, dulu ...ada 1 tahunan yang lalu ibu
alprazolam, flunitrazepam, dll) menegur saya karena sering mengambil
xanax miliknya (Ibu mendapat resep
xanax dari dokter)

kecubung, dll)
j. Napza lain – Spesifik: ‘Gorilla’ Ibu dan pacar sudah seringkali
memperingatkan saya dan memaksa
saya untuk berobat, terutama sejak
bulan lalu.

Pertanyaan 7

Saya tidak merasa perlu
untuk berhenti merokok
cigar/vape, dll)
(Tidak pernah minum
alkohol)
Tidak pernah terpikir
hash, dll)
e. Stimulan jenis amfetamin (speed, meth, ekstasi, ice, Tidak pernah terpikir karena
dll) saya hanya coba beberapa
kali saja

spray, dll)
g. Sedativa atau pil-pil tidur (diazepam, alprazolam, Iya, sejak setahun terakhir
karena saya sulit curi Xanax
flunitrazepam, dll)
lagi dan rasanya tidak perlu
lagi


buprenorfin, dll)
j. Napza lain – Spesifik: ‘Gorilla’ Belum berpikir untuk
mengurangi apalagi stop,
tanpa ‘Gorilla’ saya tidak bisa
tidur, tidak bisa makan dan
tidak mampu tampil baik
pada saat shooting.

Pertanyaan 8
Apakah anda pernah menggunakan zat

dengan cara menyuntik? Tidak pernah
(HANYA PENGGUNAAN NON MEDIS)
CATATAN PENTING:

menyuntik”

terakhir

MODUL PELATIHAN ASSIST MEI 2017 (Achmad Syamsudin, S.Kep., NS., M.Kep)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

MODUL PELATIHAN ASSIST MEI 2017 (Achmad Syamsudin, S.Kep., NS., M.Kep)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KASUS

BIAN, laki-laki 27 tahun

a. Produk-produk tembakau (cigarettes, chewing tobacco, Iya, rokok

b. Minuman-minuman beralkohol (bir, anggur, spirits, vodka, tequila, Iya, bir

c. Kanabis ( ganja, mariyuana, cimeng, pot, grass, hash, dll) Iya

d. Kokain (coke, crack, dll) Tidak

g. Sedativa atau pil-pil tidur (diazepam, alprazolam, flunitrazepam, dll) Iya,

h. Halusinogen (LSD, acid, magic mushrooms/jamur ajaib, PCP, Special

j. Napza lain – Spesifik: contoh : DMP, THP, CTM, Carisoprodol, Khat,

Modul Pelatihan Skrining Penyalahgunaan Napza Dengan Menggunakan ASSIST 134

a. Produk-produk tembakau (cigarettes, chewing

e. Stimulan jenis amfetamin (speed, meth, ekstasi,

h. Halusinogen (LSD, acid, magic mushrooms/jamur (tidak pernah coba

i. Opioid (heroin, morfin, metadon, kodein, tramadol,

Modul Pelatihan Skrining Penyalahgunaan Napza Dengan Menggunakan ASSIST 135

a. Produk-produk tembakau (cigarettes, chewing

c. Kanabis ( ganja, mariyuana, cimeng, pot, grass, Tidak ada merasakan

d. Kokain (coke, crack, dll) (tidak pernah pakai kokain)

f. Inhalan (nitrat, lem, bensin, thiner cat, solvent,

h. Halusinogen (LSD, acid, magic mushrooms/jamur (tidak pernah coba

i. Opioid (heroin, morfin, metadon, kodein, tramadol,

Modul Pelatihan Skrining Penyalahgunaan Napza Dengan Menggunakan ASSIST 136

f. Inhalan (nitrat, lem, bensin, thiner cat,

h. Halusinogen (LSD, acid, magic

Modul Pelatihan Skrining Penyalahgunaan Napza Dengan Menggunakan ASSIST 137

a. Produk-produk tembakau (cigarettes, chewing

e. Stimulan jenis amfetamin (speed, meth, ekstasi,

h. Halusinogen (LSD, acid, magic mushrooms/jamur

Modul Pelatihan Skrining Penyalahgunaan Napza Dengan Menggunakan ASSIST 138

a. Produk-produk tembakau (cigarettes, chewing Pernah.., dokter saya sudah

b. Minuman-minuman beralkohol (bir, anggur, spirits,

d. Kokain (coke, crack, dll) (tidak pernah pakai kokain)

f. Inhalan (nitrat, lem, bensin, thiner cat, solvent,

h. Halusinogen (LSD, acid, magic mushrooms/jamur

Modul Pelatihan Skrining Penyalahgunaan Napza Dengan Menggunakan ASSIST 139

a. Produk-produk tembakau (cigarettes, chewing Iya, 3 bulan terakhir saya

d. Kokain (coke, crack, dll) (tidak pernah pakai kokain)

e. Stimulan jenis amfetamin (speed, meth, ekstasi, ice,

h. Halusinogen (LSD, acid, magic mushrooms/jamur (tidak pernah coba

i. Opioid (heroin, morfin, metadon, kodein, tramadol,

Modul Pelatihan Skrining Penyalahgunaan Napza Dengan Menggunakan ASSIST 140

Apakah anda pernah menggunakan zat

POLA MENYUNTIK PEDOMAN INTERVENSI

4 hari perbulan, secara rata-rata, Intervensi singkat termasuk

Lebih dari 4 hari tiap bulan, asesmen lebih lanjut dan

BAGAIMANA CARA MENGHITUNG SKOR KETERLIBATAN ZAT YANG SPESIFIK .

Modul Pelatihan Skrining Penyalahgunaan Napza Dengan Menggunakan ASSIST 141

a. Produk-produk tembakau (cigarettes, chewing tobacco, Iya, saya nge

c. Kanabis ( ganja, mariyuana, cimeng, pot, grass, hash, dll) Iya

d. Kokain (coke, crack, dll) Tidak

g. Sedativa atau pil-pil tidur (diazepam, alprazolam, flunitrazepam, dll) Tidak

h. Halusinogen (LSD, acid, magic mushrooms/jamur ajaib, PCP, Special

Modul Pelatihan Skrining Penyalahgunaan Napza Dengan Menggunakan ASSIST 142

a. Produk-produk tembakau (cigarettes, chewing

f. Inhalan (nitrat, lem, bensin, thiner cat, solvent,

h. Halusinogen (LSD, acid, magic mushrooms/jamur Pernah coba LSD dalam 3

j. Napza lain – Spesifik: THP Cuma pernah coba THP

Modul Pelatihan Skrining Penyalahgunaan Napza Dengan Menggunakan ASSIST 143

a. Produk-produk tembakau (cigarettes, chewing

d. Kokain (coke, crack, dll) (tidak pernah coba kokain)

f. Inhalan (nitrat, lem, bensin, thiner cat, solvent,

h. Halusinogen (LSD, acid, magic mushrooms/jamur Tidak pernah sampai ingin

j. Napza lain – Spesifik: THP (tidak pakai dalam 3 bulan