REKAPITULASI DETEKSI DINI

KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM

KABUPATEN SUMBA TIMUR

Puskesmas : Kanatang
Bulan : Januari Tahun : 2023

Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Krioterapi

Puskesmas RS Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Kelainan Kanker Diperiksa Kelainan Hari yg Hari yg Keterangan
IVA Curiga Tumor / Curiga Kanker sama berbeda
Ginekolog Leher Payudara
Positif Kanker benjolan Kanker Payudara
i Lainnya Rahim Lainnya

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
1 Usia <30 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Usia 30- 39 thn 3 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0
3 Usia 40- 50 thn 2 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0
4 Usia > 50 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 5 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0

Keterangan :
Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang
Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang
(…....% dari target 1 tahun)

Kanatang, 31 Januari 2023

Plt. Kepala Puskesmas Kanatang Penanggung Jawab IVA

Frankie Miliara, A.Md.Kep Altonia Lu Ndawa, A.Md.Keb

NIP. 19810211 200112 1 002 NIP. 19790326 200604 2 022
 REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
KABUPATEN SUMBA TIMUR

Puskesmas : Kanatang
Bulan : Februari Tahun : 2023

Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Krioterapi

Puskesmas RS Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Kelainan Kanker Diperiksa Kelainan Hari yg Hari yg Keterangan
IVA Curiga Tumor / Curiga Kanker sama berbeda
Ginekolog Leher Payudara
Positif Kanker benjolan Kanker Payudara
i Lainnya Rahim Lainnya

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
1 Usia <30 thn 2 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0
2 Usia 30- 39 thn 5 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0
3 Usia 40- 50 thn 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
4 Usia > 50 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 8 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0

Keterangan : ………………….., …………

Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang Kepala Dinas Kesehatan
Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang Kab/Kota …….
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang
(…....% dari target 1 tahun)

Plt. Kepala Puskesmas Kanatang Kanatang, 28 Februari 2023

Penanggung Jawab IVA

Frankie Miliara, A.Md.Kep

NIP. 19810211 200112 1 002 Altonia Lu Ndawa, A.Md.Keb
NIP. 19790326 200604 2 022
 REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
KABUPATEN SUMBA TIMUR

Puskesmas : ......................
Bulan : Maret Tahun : 2023

Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Krioterapi

Puskesmas RS Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Kelainan Kanker Diperiksa Kelainan Hari yg Hari yg Keterangan
IVA Curiga Tumor / Curiga Kanker sama berbeda
Ginekolog Leher Payudara
Positif Kanker benjolan Kanker Payudara
i Lainnya Rahim Lainnya

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
1 Usia <30 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Usia 30- 39 thn 3 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0
3 Usia 40- 50 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Usia > 50 thn 2 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0
Total 5 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0

Keterangan : Kanatang, 31 Maret 2023

Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang Kepala Dinas Kesehatan
Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang Kab/Kota …….
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang
(…....% dari target 1 tahun)

REKAPITULASI DETEKSI DINI

KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
KABUPATEN SUMBA TIMUR

Puskesmas : ......................
Bulan : April Tahun : 2023

Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Krioterapi

Puskesmas RS Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Kelainan Kanker Diperiksa Kelainan Hari yg Hari yg Keterangan
IVA Curiga Tumor / Curiga Kanker sama berbeda
Ginekolog Leher Payudara
Positif Kanker benjolan Kanker Payudara
i Lainnya Rahim Lainnya

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
1 Usia <30 thn 0
2 Usia 30- 39 thn 0
3 Usia 40- 50 thn 0
4 Usia > 50 thn 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Keterangan : ………………….., …………

Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang Kepala Dinas Kesehatan
Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang Kab/Kota …….
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang
(…....% dari target 1 tahun)

REKAPITULASI DETEKSI DINI

KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
KABUPATEN SUMBA TIMUR

Puskesmas : ......................
Bulan : Mei Tahun : 2023

Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Krioterapi

Puskesmas RS Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Kelainan Kanker Diperiksa Kelainan Hari yg Hari yg Keterangan
IVA Curiga Tumor / Curiga Kanker sama berbeda
Ginekolog Leher Payudara
Positif Kanker benjolan Kanker Payudara
i Lainnya Rahim Lainnya

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
1 Usia <30 thn 0
2 Usia 30- 39 thn 0
3 Usia 40- 50 thn 0
4 Usia > 50 thn 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Keterangan :
Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang
Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang
(…....% dari target 1 tahun)

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pelaksana

(…………………………………. (……………………………………..

REKAPITULASI DETEKSI DINI

KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
KABUPATEN SUMBA TIMUR

Puskesmas : ......................
Bulan : Juni Tahun : 2023

Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Krioterapi

Puskesmas RS Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Kelainan Kanker Diperiksa Kelainan Hari yg Hari yg Keterangan
IVA Curiga Tumor / Curiga Kanker sama berbeda
Ginekolog Leher Payudara
Positif Kanker benjolan Kanker Payudara
i Lainnya Rahim Lainnya

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
1 Usia <30 thn 0
2 Usia 30- 39 thn 0
3 Usia 40- 50 thn 0
4 Usia > 50 thn 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Keterangan : ………………….., …………

Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang Kepala Dinas Kesehatan
Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang Kab/Kota …….
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang
(…....% dari target 1 tahun)

REKAPITULASI DETEKSI DINI

KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
KABUPATEN SUMBA TIMUR

Puskesmas : ......................
Bulan : Juli Tahun : 2023

Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Krioterapi

Puskesmas RS Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Diperiksa Hari yg Hari yg Keterangan
sama berbeda
 No Kelompok Umur Diperiksa Kelainan Kanker Diperiksa Kelainan Hari yg Hari yg Keterangan
IVA Curiga Tumor / Curiga Kanker sama berbeda
Ginekolog Leher Payudara
Positif Kanker benjolan Kanker Payudara
i Lainnya Rahim Lainnya

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
1 Usia <30 thn 0
2 Usia 30- 39 thn 0
3 Usia 40- 50 thn 0
4 Usia > 50 thn 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Keterangan : ………………….., …………

Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang Kepala Dinas Kesehatan
Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang Kab/Kota …….
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang
(…....% dari target 1 tahun)

REKAPITULASI DETEKSI DINI

KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
KABUPATEN SUMBA TIMUR

Puskesmas : ......................
Bulan : Agustus Tahun : 2023

Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Krioterapi

Puskesmas RS Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Kelainan Kanker Diperiksa Kelainan Hari yg Hari yg Keterangan
IVA Curiga Tumor / Curiga Kanker sama berbeda
Ginekolog Leher Payudara
Positif Kanker benjolan Kanker Payudara
i Lainnya Rahim Lainnya

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
1 Usia <30 thn 0
2 Usia 30- 39 thn 0
3 Usia 40- 50 thn 0
4 Usia > 50 thn 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Keterangan : ………………….., …………

Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang Kepala Dinas Kesehatan
Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang Kab/Kota …….
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang
(…....% dari target 1 tahun)

REKAPITULASI DETEKSI DINI

KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
KABUPATEN SUMBA TIMUR

Puskesmas : ......................
Bulan : September Tahun : 2023

Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Krioterapi

Puskesmas RS Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Kelainan Kanker Diperiksa Kelainan Hari yg Hari yg Keterangan
IVA Curiga Tumor / Curiga Kanker sama berbeda
Ginekolog Leher Payudara
Positif Kanker benjolan Kanker Payudara
i Lainnya Rahim Lainnya

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
 1 Usia <30 thn 0
2 Usia 30- 39 thn 0
3 Usia 40- 50 thn 0
4 Usia > 50 thn 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Keterangan : ………………….., …………

Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang Kepala Dinas Kesehatan
Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang Kab/Kota …….
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang
(…....% dari target 1 tahun)

REKAPITULASI DETEKSI DINI

KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
KABUPATEN SUMBA TIMUR

Puskesmas : ......................
Bulan : Oktober Tahun : 2023

Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Krioterapi

Puskesmas RS Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Kelainan Kanker Diperiksa Kelainan Hari yg Hari yg Keterangan
IVA Curiga Tumor / Curiga Kanker sama berbeda
Ginekolog Leher Payudara
Positif Kanker benjolan Kanker Payudara
i Lainnya Rahim Lainnya

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
1 Usia <30 thn 0
2 Usia 30- 39 thn 0
3 Usia 40- 50 thn 0
4 Usia > 50 thn 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Keterangan : ………………….., …………

Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang Kepala Dinas Kesehatan
Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang Kab/Kota …….
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang
(…....% dari target 1 tahun)

REKAPITULASI DETEKSI DINI

KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
KABUPATEN SUMBA TIMUR

Puskesmas : ......................
Bulan : Nnovember Tahun : 2023

Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Krioterapi

Puskesmas RS Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Kelainan Kanker Diperiksa Kelainan Hari yg Hari yg Keterangan
IVA Curiga Tumor / Curiga Kanker sama berbeda
Ginekolog Leher Payudara
Positif Kanker benjolan Kanker Payudara
i Lainnya Rahim Lainnya

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
1 Usia <30 thn 0
2 Usia 30- 39 thn 0
3 Usia 40- 50 thn 0
4 Usia > 50 thn 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keterangan : ………………….., …………
Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang Kepala Dinas Kesehatan
Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang Kab/Kota …….
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang
(…....% dari target 1 tahun)

REKAPITULASI DETEKSI DINI

KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
KABUPATEN SUMBA TIMUR

Puskesmas : ......................
Bulan : Desember Tahun : 2023

Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Krioterapi

Puskesmas RS Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Kelainan Kanker Diperiksa Kelainan Hari yg Hari yg Keterangan
IVA Curiga Tumor / Curiga Kanker sama berbeda
Ginekolog Leher Payudara
Positif Kanker benjolan Kanker Payudara
i Lainnya Rahim Lainnya

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
1 Usia <30 thn 0
2 Usia 30- 39 thn 0
3 Usia 40- 50 thn 0
4 Usia > 50 thn 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Keterangan : ………………….., …………

Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang Kepala Dinas Kesehatan
Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang Kab/Kota …….
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang
(…....% dari target 1 tahun)

REKAPITULASI DETEKSI DINI

KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
KABUPATEN SUMBA TIMUR

Bulan : Januari s/d Desember Puskesmas :

Tahun : 2023

Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Krioterapi

Puskesmas RS Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Kelainan Kanker Diperiksa Kelainan Hari yg Hari yg Keterangan
IVA Curiga Tumor / Curiga Kanker sama berbeda
Ginekolog Leher Payudara
Positif Kanker benjolan Kanker Payudara
i Lainnya Rahim Lainnya

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
1 Usia <30 thn 2 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0
2 Usia 30- 39 thn 11 0 0 0 0 11 0 0 0 0 0 0
3 Usia 40- 50 thn 3 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0
4 Usia > 50 thn 2 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0
Total 18 0 0 0 0 18 0 0 0 0 0 0

Keterangan :
Target 5 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang
Target 1 tahun (30-50 tahun) : ……. Orang
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) : …….. Orang
(…....% dari target 1 tahun)