RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK Ill BANJARMASIN
Jl. A. Yani Km 3,5 Banjarmasin Telp. 05113256528 Fax. 0511 3251306
Email :rsbhybim@amail.com Website : www.rsbhayangkara-bjm.co.id
SURAT KETERANGAN DOKTER
Nomor : R7 SKD 7/9 97 1V7/ 20227 RUMKIT
Dibawah ini sebagai dokter pemeriksa pada Rumah Sakit Bhayangkara Tk. Ill
Banjarmasin Polda Kalimantan Selatan, menerangkan bahwa
Nama MUHAMMAD ZIDNI BIMA KHATAMI
TTL BANJARBARU, 28 JUL! 2002
Jenis Kelamin : LAKI- LAKI
Agama ISLAM
Alamat KOMP. SURYA INDAH 1 BLOK H NO 14 GUNTUNG MANGGIS
BANJARBARU.
Pada har ini telah diperiksa kesehatannya menggunakan ISHIHARA TEST dan
Disimpulkan bahwa orang tersebut diatas dalam keadaan TIDAK BUTA WARNA,
Keperluan
MELENGKAP! PERSYARATAN ADMINISTRASI
MENDAFTAR SEKOLAH KEDINASAN IPDN
Keterangan ini dibuat dengan sebenamya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Keterangan:
1. Tekanan Darah: 110/80 mmHg
2. Tinggi Badan 162Cm
3. Berat Badan 52 Kg
4. GolonganDarah : B
Banjarmasin, | (U ore
biter Pemer
dr. NOOR SANJAYA
PENDA I NIP 199207192019021001