PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KASEMBON
Jl. Raya Kasembon No. 21 Telp/WA 085708079707
Email: pkmkasembon@gmail.com
KASEMBON 65393

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor: 094/438/UKM/35.07.103.101/2023

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah

Tahun 2023

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Yeni Sri Purwati, A.Md.Kep

NIP : 198209072023212005
Pangkat/ Golongan : VII
Jabatan : Perawat Desa Wonoagung

Untuk : Melakukan perjalanan dinas dalam rangka

Acara/ Kegiatan : Pelaksanaan penyuluhan dan pelayanan
KB, praktik P2GP dan kesehatan
reproduksi, pencegahan kekerasan pada
perempuan dan anak dan kesehatan
penyandang disabilitas
Tanggal : 24 Juli 2023
Tempat/ Tujuan : Dusun Jabon Garut Desa Wonoagung

Sesuai Prosedur, setelah melaksanakan kegiatan dimaksud agar melaporkan

hasilnya kepada pimpinan.
Demikian untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Ditetapkan di : Kasembon
Pada Tanggal : 24 Juli 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS KASEMBON

dr. ELLY HAMIDAH SEPUTRI

Penata Tk. I
NIP. 198006152010012022
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KASEMBON
Jl. Raya Kasembon No. 21 Telp/WA 085708079707
Email: pkmkasembon@gmail.com
KASEMBON 65393

Lembar ke : ................................
: ................................

Kode No
: ................................

Nomor

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Kasembon

2. Nama pegawai yang diperintah Yeni Sri Purwati, A.Md.Kep
a. Pangkat dan Golongan VII
b. Jabatan Perawat Desa Wonoagung
3.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan
Pelaksanaan penyuluhan dan
pelayanan KB, praktik P2GP dan
4. Maksud perjalanan dinas kesehatan reproduksi, pencegahan
kekerasan pada perempuan dan anak
dan kesehatan penyandang disabilitas
5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum
6. a. Tempat berangkat Pustu Wonoagung
b. Tempat tujuan Dusun Jabon Garut Desa Wonoagung
7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 (Satu) Hari
b. Tanggal berangkat 24 Juli 2023
c. Tanggal harus kembali 24 Juli 2023
8. Pengikut
9. Pembebanan Biaya
a. Instansi UPT Puskesmas Kasembon
b. Mata Anggaran BOK
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KASEMBON
Jl. Raya Kasembon No. 21 Telp/WA 085708079707
Email: pkmkasembon@gmail.com
KASEMBON 65393

10. Keterangan lain-lain

Ditetapkan di : Kasembon
Pada Tanggal : 24 Juli 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS KASEMBON

dr. ELLY HAMIDAH SEPUTRI

Penata Tk. I
NIP. 198006152010012022