PENGAJUAN TUNJANGAN PROFESI GURU

PERIODE JULI S.D DESEMBER 2023

(SEMESTER 1 TAHUN PELAJARAN 2023 / 2024)

NAMA : Dra.KHOMSINAH
NUPTK : 6042 7456 4830 0003
JABATAN : GURU PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
TEMPAT TUGAS : SD NEGERI 26 PANGKALPINANG
 PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 26
Jalan Lombok Kel.Pasir Putih Pangkalpinang 33139 Telp/Fax. 0717-437164
Web : www.sdn26-pkp.sch.id Email : sdn26@pangkalpinangkota.go.id

Pangkalpinang, Juli 2023

Nomor : 264/181/SDN.26/IX/2023
Sifat : Biasa
Lampiran : 1 (satu) jilid berkas
Hal : Permohonan pencairan TPG
Periode Juli s.d Desember 2023

Yth. Kepala Kantor Kementrian Agama

Kota Pangkalpinang
Cq. Kasi Pendidikan Agama Islam
Di –
Pangkalpinang

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dra.Khomsinah
NIP : 19670710 198703 2 005
NRG : 111272211149
No. Setifikat Pendidikan : 151112720567
Tahun Lulus Sertifikasi : 2011
Jabatan : Guru Pendidikan Agama Islam
Tempat Tugas : SD Negeri 26 Pangkalpinang

Dengan ini mengajukan pencairan tunjangan profesi guru periode Bulan Juli s.d Desember 2023.Untuk
kelangkapan admisnistrasi , bersama ini dilampirkan :
1. SKMT dan SKBK disertai SK mengajar, jadwal pembagian tugas mengajar dan/SK penunjukkan sebagai
kepala sekolah/wakil kepala sekolah/kepala perpustakaan/walI kelas (bagi GPAI yang diberikan tugas
tambahan)
2. SK Pembina Ekstrakurikuler PAI dan jadwal Kegiatan Ekstrakurikuler (bagi GPAI yang belum mencapai
beban kerja 24 JTM)
3. Surat Pernyataan bermaterai (contoh terlampir)
4. Kartu keaktifan PTK Semester I Tahun Pelajaran 2023/2024 dari simpatika (contoh terlampir)
5. Lembar S28 berupa jadwal Riwayat mengajar dari simpatika
6. Lembar S29 berupa SKMT dan pengajuan SKBK online dari simpatika
7. Cetakan Analisa Tunjangan (kelayakan menerima tunjangan)dari simpatika

Demikian saya sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Mengetahui,
Kepala Sekolah, Pemohon,

TINAH, S.Pd Dra.KHOMSINAH

NIP. 19660421 200604 2 001 NIP. 19670710 198703 2 005
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dra.KHOMSINAH
NIP : 19670710 198703 2 005
Tempat, tanggal lahir : Bedengung, 10 Juli 1967
Jabatan : Guru Pendidikan Agama Islam
Tempat tugas : SD Negeri 26 Pangkalpinang

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia mengembalikan Tunjangan Profesi Guru Tahun 2023
(sertifikasi) ke Kas Negara, jika dikemudian hari Tunjangan Profesi Guru yang saya terima tersebut
bertentangan dengan peraturan yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pangkalpinang, Juli 2023

Pemohon,

Materai
Rp 10.000

Dra.KHOMSINAH,
NIP. 19670710 198703 2 005
 PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 26
Jalan Lombok Kel.Pasir Putih Pangkalpinang 33139 Telp/Fax. 0717-437164
Web : www.sdn26-pkp.sch.id Email : sdn26@pangkalpinangkota.go.id

SURAT KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH SD NEGERI 26 PANGKALPINANG

NOMOR : 265/182/SDN.26/IX/2023

TENTANG

PEMBAGIAN TUGAS GURU DALAM KEGIATAN PROSES

BELAJAR MENGAJAR ATAU BIMBINGAN
SEMESTER I TAHUN PELAJARAN 2023/2024

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka memperlancar pelaksanaan belajar mengajar di

SD Negeri 26 Pangkalpinang perlu menetapkan pembagian tugas guru.
2. Bahwa point diatas perlu dicantum dengan SK Kepala Sekolah.

Mengingat : 1. Undang – undang Nomor 20 tahun 2003 Sistem Pendidikan Nasional

2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 tahun 2005 Standar Nasional Pendidikan
3. Permendiknas Nomor 13 tahun 2007 tentang Standar Kepala Sekolah
4. Permendiknas Nomor 16 tahun 2007 tentang Standar Guru
5. Permendiknas Nomor 10 tahun 2009 tentang Sertifikasi Guru
6. Permendiknas Nomor 39 tahun 2009 tentang Beban Kerja Guru
7. SK Menpan Nomor 25 tahun 1995 tentang Penetapan Angka Kredit dan
Jabatan Guru
8. Keputusan Rapat Guru SD negeri 26 Pangkalpinang pada tanggal 21 Juli 2023

MEMUTUSKAN

Menetapkan
Pertama : Pembagian tugas guru dalam kegiatan Proses Belajar Mengajar pada Tahun
Pelajaran seperti tersebut pada lampiran 1 keputusan ini.

Kedua : Menugaskan guru untuk melaksanakan tugas bimbingan seperti tersebut pada
lampiran 1 keputusan ini.

Ketiga : Masing-masing guru melaporkan pelaksanaan tugasnya secara tertulis dan berkala
kepada kepala sekolah.

Keempat : Segala sesuatu biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini di bebankan
Pada anggaran dan pendapatan belanja sekolah.

Kelima : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila terdapat
Kekeliruan dalam penetapan Surat Keputusan ini akan diubah sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Pangkalpinang
Pada tanggal : 24 Juli 2023
Kepala Sekolah,

TINAH, S.Pd
NIP. 19660421 200604 2 001