N TEMPAT LAWI® CKAB/ KOTA): NUNDEAN TANGGAL LAHIR 128 guL\ 1980 TEMS KELAMW 2 ReReMtUAN . AGAMA 7 NSLAM lee 2% TAL. SE1 WNDOY Ron DESA ATAP, KECAMATAN $81 MABUPATEA AUNUEAN, KALIMANTAN. UTABA an LAMAT — SEEARANG [TL se\ wNdeY Pop ESA ATAR, KECAMATAN Comes KABUPATEN NUAUIEAN, KALIMANTAN UTARA. NOMOR TELERON / HP 2 OBIBNI99609F ALAmAT ASAL ere) DENGAN INI MENYAMPALKAN PERMOHONAN KEPADA GAPAE, AGAR DAPAT : SELEESI PENERIMAAN CALON PEGAWAL EGER! SiPIL PEMERINTAH KABUPA TUNG TAHUN ANGGARAW 2621 DALAM JABATAN TeRAMpil = IOAN, Reon PENENPATAN PUSKESMAS _SESAYAP HILIR SEDAGAL BARAN REETIMBANGAN Bapnie, BERSAMA wnt SAYA _LAM' DAL panenr 4 GSAT) 4 SURAT LAMARAN ERIN ATERAL _RF\0-008;-_PITUJURAN, DAN DITANDA TANGAN' DENGAN PENA RERTINTA WT? a Totoxor gern PoRoURUAN TwWIGGI_SESUAI _DENGN YANG DIBUTUNKAN, YANG DLEGALSIR OLE REKTOR / DOKAA/ Kf UNIVERSITAS /INSTITUT / SEFOLAN TING! /AKADEMI / P __TTANGAM DAS _CTEMPEL GASAHL BFA) TANDA TANGAN) DAN 5. Foronor! TRANSKIE AILAL ARADEMIK PURGURUAN TINGS FeOADAT YANG GEBWENANG, DENGAN TANDA TANGAN ana -TANGAN DAN STeMpEL FOTOKOPI / 4. FoToKor, SERTIFIKAT AKREDITASI PERGURUAN 7 OLEH AKREDITAS! AJASIOAIAL @cer Re ee prowns\ Ov " 5 = unions GAN Lemont PERNYATAAN IDA ARAN MENIGASUIEAAL PINDAH TUGAS DENGAN —RRARUN SEBELUM ME MILEY MASA KERJA / AENGABDL SEKURANG HIRAM NYA “2 CQUA POUR) TAMA SGIAE DIANGKAT MENIADI PEGAWA' NEGERI SIPIL | DLUNGEUNGAN KABUPATEN TANA TIDUNIC DI ATAS MATERAL QP. 10.000,- OLEH € RELAMAR DAN Dd. KETAMUL oléH — suAm /\STEI/ ORANG TUA/ WALI; @. ForOKDR KARTY TANDA PENDUOUE (ETP) DAN KARTU KELUARGA Cx) YANG _ MASA BERLAKL DAN! DILEGALISIE olen PEIABAT YANG TPERLEMANG;, 1O- LempaR BUETI /KARTU PENDAFTARAN SSCASN TAHUN 2021 - DEMGAN SURAT LAPARAN VSI DOUAT.ADAPDN SELUEUR DATA DAN OokUMEN YANG SAYA DERIEAR ADALAH BENAR, APABILA DIKEMUDAN WAR D-TEMUEAN DATA YONG TAL BENAR, MAPA. SAYA MENERIA KERUTUSAN ARITIA POEMBATALHAN KGIKUTIERTAAY KELULUSAN SAA PADA SELEKGI CRS PEMERINTAH KARUPATER ANA T\PUNG RNGGATAN 9021. ATAS PERHATIANNYA DIUCAPEAN TERIA KASH: +