No. Dokumen : 440/SOP-MUTU/11/35.07.103.

108/2022
No. Revisi : 01
Tanggal Terbit : 3 Januari 2022

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

Dibuat Oleh : Diperiksa Oleh : Disahkan :

Koordinator Pelayanan Penanggung Jawab Mutu Kepala UPT Puskesmas

Wagir

dr. Faradina Ottik Fransisca F drg. Prima Puspito Rini

NIP.198502252009042002 NIP.197105132006042024

DINAS KESEHATAN KABUPATEN MALANG

UPT PUSKESMAS WAGIR
Jalan Raya Pandanrejo No 61 Kecamatan Wagir
 KESELAMATAN PASIEN

No. Dokumen :
440/005/SOP-MUTU/35.07.103.108/2022
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 3 Januari 2022

Halaman : 1/3

drg. Prima Puspito Rini

UPT PUSKESMAS WAGIR
NIP. 19710513200642024

1. Pengertian Keselamatan pasien adalah suatu sistem yang membuat asuhan pasien
lebih aman, meliputi asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan risiko
pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden
dan tindak lanjutnya, serta implementasi solusi untuk meminimalkan
timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh
kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil
tindakan yang seharusnya diambil
Insiden keselamatan pasien yang selanjutnya disebut insiden adalah setiap
kejadian yang tidak disengaja dan kondisi yang mengakibatkan atau
berpotensi mengakibatkan cedera yang dapat dicegah pada pasien
Insiden di fasilitas pelayanan kesehatan meliputi:
a. Kondisi Potensial Cederan (KPC);
b. Kejadian Nyaris Cedera (KNC);
c. Kejadian Tidak Cedera (KTC); dan
d. Kejadian Tidak Diaharapkan (KTD)
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk meningkatkan kualitas
pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien
3. Kebijakan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien
4. Referensi
Surat penetapan Kepala UPT Puskesmas Wagir Nomor
180/--/KEP/35.07.103.108/2022 tentang Keselamatan Pasien
5. Prosedur/ a. Petugas yang menemukan insiden menangani insiden yang
Langkah- ditemukan
langkah
b. Petugas melaporkan adanya insiden kepada tim keselamatan pasien
dalam waktu paling lambat 2x24jam
c. Tim keselamatan pasien melakukan pencatatan dan pelaporan pada
buku register IKP
d. Tim keselamatan pasien melakukan verifikasi, investigasi dalam
bentuk wawancara dan pemeriksaan dokumen
e. Tim keselamatan pasien menentukan derajat insiden (grading) dan
melakukan Root Cause Analysis (RCA) atas insiden yang terjadi
f. Tim keselamatan pasien memberikan rekomendasi kepada pimpinan
fasilitas kesehatan berdasarkan hasil RCA
 KESELAMATAN PASIEN

No. Dokumen :
440/005/SOP-MUTU/35.07.103.108/2022
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 3 Januari 2022

Halaman : 1/3

drg. Prima Puspito Rini

UPT PUSKESMAS WAGIR
NIP. 19710513200642024

6. Unit Terkait Semua ruang pelayanan di puskesmas Wagir

7. Diagram Alir
Petugas yang menemukan insiden menangani
insiden yang ditemukan

Petugas melaporkan adanya insiden kepada tim keselamatan pasien

dalam waktu paling lambat 2x24jam

Tim keselamatan pasien melakukan pencatatan dan pelaporan pada

buku register IKP

Tim keselamatan pasien melakukan verifikasi, investigasi dalam bentuk

wawancara dan pemeriksaan dokumen

Tim keselamatan pasien menentukan derajat insiden (grading) dan

melakukan Root Cause Analysis (RCA) atas insiden yang terjadi
psikotropik dan narkotik

Tim keselamatan pasien memberikan rekomendasi

kepada pimpinan fasilitas kesehatan berdasarkan hasil
RCA

8. Dokumen
Terkait 1. Form pelaporan insiden keselamatan pasien
 KESELAMATAN PASIEN

No. Dokumen :
440/005/SOP-MUTU/35.07.103.108/2022
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 3 Januari 2022

Halaman : 1/3

drg. Prima Puspito Rini

UPT PUSKESMAS WAGIR
NIP. 19710513200642024

9. Rekaman Historis Perubahan

Tanggal mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan
 KESELAMATAN PASIEN

No. Dokumen :
440/005/SOP-MUTU/35.07.103.108/2022
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 3 Januari 2022

Halaman : 1/3

drg. Prima Puspito Rini

UPT PUSKESMAS WAGIR
NIP. 19710513200642024

Daftar Tilik Standar Operasional Prosedur (SOP)

Nama Pelayanan :
Nama Petugas :
Judul SOP : Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
Tidak
No Prosedur/Langkah-Langkah Ya Tidak
Berlaku

Apakah:

Petugas yang menemukan insiden menangani insiden yang

1.
ditemukan

Petugas melaporkan adanya insiden kepada tim keselamatan

2.
pasien dalam waktu paling lambat 2x24jam

Tim keselamatan pasien melakukan pencatatan dan

3.
pelaporan pada buku register IKP

Tim keselamatan pasien melakukan verifikasi, investigasi

4.
dalam bentuk wawancara dan pemeriksaan dokumen

Tim keselamatan pasien menentukan derajat insiden

5. (grading) dan melakukan Root Cause Analysis (RCA) atas
insiden yang terjadi

Tim keselamatan pasien memberikan rekomendasi kepada

6.
pimpinan fasilitas kesehatan berdasarkan hasil RCA
Jumlah

Tingkat Kepatuhan
CR (Compliance Rate)