SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN K3 MJM HA&DA - 22

PT. MEKAR JAYA MABRURO CHECK LIST PEMERIKSAAN RUANG IPSRS

Halaman : 1 dari 1 Revisi : 00 Tanggal 11/27/2022

Lokasi : Bulan :

TANGGAL
ITEM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
MEJA

KURSI

WASTAFEL

KESET

TEMPAT SAMPAH

REMOTE AC

GAGANG PINTU

PINTU

VAS BUNGA

ALMARI

RAK BUKU

LEMARI PENDINGIN

KARPET MUSHOLLAH

RAK SEPATU

PARAF

Sidoarjo 2022
Dilaporkan Oleh :
 SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN K3 MJM HA&DA - 22
PT. MEKAR JAYA MABRURO CHECK LIST PEMERIKSAAN RUANG FARMASI
Halaman : 1 dari 1 Revisi : 00 Tanggal 11/27/2022

Lokasi : Bulan :

TANGGAL
ITEM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
MEJA
KURSI
TEMPAT SAMPAH
REMOTE AC
GAGANG PINTU
PINTU
LEMARI PENDINGIN

KOMPUTER
MOUSE
KEYBOARD
CPU
RAK BUKU
RAK BARANG
RAK SEPATU
AIR PURIFIER

PARAF

Sidoarjo 2022
Dilaporkan Oleh :
 SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN K3 MJM HA&DA - 22
PT. MEKAR JAYA MABRURO CHECK LIST PEMERIKSAAN KAMAR PASIEN
Halaman : 1 dari 1 Revisi : 00 Tanggal 11/27/2022

Lokasi : Bulan :

TANGGAL
ITEM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
BED PASIEN

WASTAFEL

BEDSIDE CABINET

MEJA MAKAN PASIEN

KURSI TUNGGU

PINTU

GAGANG PINTU

STOPKONTAK

REMOTE AC

TEMPAT SAMPAH

PARAF

Sidoarjo 2022
Dilaporkan Oleh :
 SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN K3 MJM HA&DA - 22
PT. MEKAR JAYA MABRURO CHECK LIST PEMERIKSAAN RUANG PEMULASARAN JENAZAH
Halaman : 1 dari 1 Revisi : 00 Tanggal 11/27/2022

Lokas: Bulan :

TANGGAL
ITEM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
MEJA

KURSI

BED

LEMARI PENDINGIN

LEMARI

PCS

KEYBOARD

MOUSE

TEMPAT SAMPAH

WASTAFEL

PARAF

Sidoarjo 2022
Dilaporkan Oleh :
 SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN K3 MJM HA&DA - 22
PT. MEKAR JAYA MABRURO CHECK LIST PEMERIKSAAN RUANG REKAM MEDIK
Halaman : 1 dari 1 Revisi : 00 Tanggal 11/27/2022

Lokasi : Bulan :

TANGGAL
ITEM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
MEJA
KURSI
WASTAFEL
KESET
TEMPAT SAMPAH
REMOTE AC
GAGANG PINTU
PINTU
VAS BUNGA
ALMARI
RAK BUKU
LEMARI PENDINGIN
RAK SEPATU

PARAF

Sidoarjo 2022
Dilaporkan Oleh :
 SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN K3 MJM HA&DA - 22
PT. MEKAR JAYA MABRURO CHECK LIST PEMBERSIHAN ICU
Halaman : 1 dari 1 Revisi : 00 Tanggal 11/27/2022

TANGGAL
ITEM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
NURSESTATION ICU
FARMASI ICU
BED PASIEN
TROLLEY MAKAN PASIEN
MEJA
KURSI
TEMPAT SAMPAH
KACA
LIST KACA
SPOELHOEK
TOILET
WASTAFEL
PC
KEYBOARD
MOUSE

PARAF

Sidoarjo 2022
Dilaporkan Oleh :
 SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN K3 MJM HA&DA - 22
PT. MEKAR JAYA MABRURO CHECK LIST PEMBERSIHAN AREA OK
Halaman : 1 dari 1 Revisi : 00 Tanggal 11/27/2022

TANGGAL
ITEM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
NURSESTATION OK
R.TINDAKAN OK
BED PASIEN
TROLLEY MAKAN PASIEN
MEJA
KURSI
TEMPAT SAMPAH
KACA
LIST KACA
R.JAGA DOKTER
TOILET
WASTAFEL
PC
KEYBOARD
MOUSE

PARAF

Sidoarjo 2022
Dilaporkan Oleh :
 SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN K3 MJM HA&DA - 22
PT. MEKAR JAYA MABRURO CHECK LIST PEMBERSIHAN AREA RUANG BAYI
Halaman : 1 dari 1 Revisi : 00 Tanggal 11/27/2022

TANGGAL
ITEM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
NURSESTATION
LEMARI
BED PASIEN
TROLLEY MAKAN PASIEN

MEJA
KURSI
TEMPAT SAMPAH
KACA
LIST KACA
R.JAGA DOKTER
TOILET
WASTAFEL
PC
KEYBOARD
MOUSE

PARAF

Sidoarjo 2022
Dilaporkan Oleh :
 SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN K3 MJM HA&DA - 22
PT. MEKAR JAYA MABRURO CHECK LIST PEMBERSIHAN AREA LANTAI 1 - SHIFT PAGI
Halaman : 1 dari 1 Revisi : 00 Tanggal 11/27/2022

TANGGAL/PARAF
LOKASI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
REKAM MEDIK
KASIR
KONSELING OBAT
FARMASI
GIZI
IPSRS
LAUNDRY

Sidoarjo 2022
Dilaporkan Oleh :
 SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN K3 MJM HA&DA - 22
PT. MEKAR JAYA MABRURO CHECK LIST PEMBERSIHAN AREA LANTAI 1 - SHIFT PAGI
Halaman : 1 dari 1 Revisi : 00 Tanggal 11/27/2022

TANGGAL/PARAF
LOKASI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
IGD
RUANG BAYI
MNE
RADIOLOGI
MORTUARY
GUDANG FARMASI

Sidoarjo 2022
Dilaporkan Oleh :
 SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN K3 MJM HA&DA - 22
PT. MEKAR JAYA MABRURO CHECK LIST PEMBERSIHAN AREA LANTAI 2 - SHIFT PAGI
Halaman : 1 dari 1 Revisi : 00 Tanggal 11/27/2022

TANGGAL/PARAF
LOKASI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
MANAGEMENT
RUANG RAPAT
BANK DARAH

Sidoarjo 2022
Dilaporkan Oleh :
 SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN K3 MJM HA&DA - 22
PT. MEKAR JAYA MABRURO CHECK LIST PEMBERSIHAN AREA LANTAI 2 - SHIFT PAGI
Halaman : 1 dari 1 Revisi : 00 Tanggal 11/27/2022

TANGGAL/PARAF
LOKASI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
LABORATORIUM
ICU/NICU
OK
OK LANTAI 3
CSSD

Sidoarjo 2022
Dilaporkan Oleh :
 SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN K3 MJM HA&DA - 22
PT. MEKAR JAYA MABRURO CHECK LIST PEMBERSIHAN AREA LANTAI 3 - SHIFT PAGI
Halaman : 1 dari 1 Revisi : 00 Tanggal 11/27/2022

TANGGAL/PARAF
LOKASI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
AREA URANUS
AREA JUPITER

Sidoarjo 2022
Dilaporkan Oleh :
 SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN K3 MJM HA&DA - 22
PT. MEKAR JAYA MABRURO CHECK LIST PEMBERSIHAN AREA LANTAI 1 - SHIFT SIANG
Halaman : 1 dari 1 Revisi : 00 Tanggal 11/27/2022

TANGGAL/PARAF
LOKASI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
POLI
GIZI
IGD
IPSRS

Sidoarjo 2022
Dilaporkan Oleh :
 SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN K3 MJM HA&DA - 22
PT. MEKAR JAYA MABRURO CHECK LIST PEMBERSIHAN AREA LANTAI 1 - SHIFT SIANG
Halaman : 1 dari 1 Revisi : 00 Tanggal 11/27/2022

TANGGAL/PARAF
LOKASI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
RADIOLOGI
MANAGEMENT
IGD
MNE
RUANG BAYI

Sidoarjo 2022
Dilaporkan Oleh :
 SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN K3 MJM HA&DA - 22
PT. MEKAR JAYA MABRURO CHECK LIST PEMBERSIHAN AREA LANTAI 2 - SHIFT SIANG
Halaman : 1 dari 1 Revisi : 00 Tanggal 11/27/2022

TANGGAL/PARAF
LOKASI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
OK
OK LANTAI 3
ICU/NICU
LABORAT

Sidoarjo 2022
Dilaporkan Oleh :
 SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN K3 MJM HA&DA - 22
PT. MEKAR JAYA MABRURO CHECK LIST PEMBERSIHAN AREA LANTAI 3 - SHIFT SIANG
Halaman : 1 dari 1 Revisi : 00 Tanggal 11/27/2022

TANGGAL/PARAF
LOKASI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
AREA URANUS
AREA JUPITER

Sidoarjo 2022
Dilaporkan Oleh :