SURAT PERNYATAAN

Pada hari ini…………….. Tanggal………………( )Bulan……………..( ) Tahun………….( )

bertempat di ……………………………………… yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama : Ivan Ardiawan

Alamat : Pamulang Permai Blok A 19 No. 26, Kel. Pamulang Barat, Kec. Pamulang,
Kota Tangerang Selatan, Banten 15415

YANG SELANJUTNYA DISEBUT SEBAGAI PIHAK PERTAMA (I)

II. Nama :
Alamat :

YANG SELANJUTNYA DISEBUT SEBAGAI PIHAK KEDUA (II)

Dalam hal ini PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA, sepakat mengadakan Perubahan perjanjian
dikarenakan Telat Pembuatan Sertifikat Rumah dari PIHAK KEDUA Untuk Pembuatan Sertifikat yang
Hilang atas nama Tunmiyati dengan lama Proses Hingga 15 November 2023.

PASAL I

1. PIHAK KEDUA wajib memenuhi kewajiban dan bertanggung jawab atas keterlambatan pembuat
sertifikat SHM yang Hilang dengan atas nama Tunmiyati seperti yang dijanjikan di Surat
Penyataan Sebelumnya.

PASAL II

1. PIHAK PERTAMA telah membayar sebesar Rp. 25.000.000 Kepada PIHAK KEDUA secara Cash &
Lunas, sehingga PIHAK KEDUA Wajib untuk menyelesaikan Sertifikat Rumah nya dalam kurun
waktu yang telah di tentukan.
2. Jika PIHAK KEDUA tidak mampu untuk menyelesaikan pembuat sertifikat SHM atas Nama
Tunmiyati, maka PIHAK KEDUA Wajib mengembalikan uang sebesar Rp. 25.000.000 beserta Uang
kompensasi sesuai perjanjian sebelumnya atas kerugian Immateriil sebesar Rp.
………………………………………………….. Kepada PIHAK PERTAMA.
 PENUTUP
1. Perjanjian Kerjasama ini dibuat mempunyai kekuatan hukum yang kuat setelah dilakukan penanda
tanganan oleh kedua belah pihak.
2. Perjanjian Kerjasama ini mulai berlaku sejak tanggal penandatanganan .

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

SAKSI PERTAMA SAKSI KEDUA