Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL VII - SURABAYA

Kantor Cabang PAMEKASAN

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0206U0231222P000001

*0206U0231222P000001*
FKTP : dr. ARTOK WIJAYANTO(0206U023)
Kabupaten / Kota :
KAB. BANGKALAN(0206)

Kepada Yth. TS Dokter : MATA

Di : KLINIK MATA KMU MADURA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : MUHAMMAD NAUFAL ABIYYU Umur : 17 Tahun : 09-Nov-2005

No. Kartu BPJS : 0000193398377 Utama/Tanggunan


Status : 4 L (L / P)
Diagnosa : Retinal disorder, unspecified (H35.9)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


08 December 2022

Tgl. Rencana Berkunjung : 09-Dec-2022

Jadwal Praktek : Jumat : 07:00 - 10:00, 08:00 - 16:00;14:30 - 21:30, 14:30 - 18:00
DR. ARTOK WIJAYANTO
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 07-Mar-2023

Anda mungkin juga menyukai