CHECK LIST VERIFIKASI BERKAS FISIK

PENERIMA BANTUAN INSENTIF GURU PENDIDIKAN AGAMA DAN KEAGAMAAN

DARI PEMERINTAH KOTA BANDUNG TAHUN ANGGARAN 2023

NAMA LEMBAGA : NURUL BAROKAH

NOMOR STATISTIK : 411.2.32.73.1066
ALAMAT LEMBAGA : JL. BABAKAN CIANJUR RT11 RW02 KEL. SUKARAJA
NAMA KECAMATAN : CICENDO
DAFTAR CHECKLIST BERKAS
NO NAMA GURU
B-1 B-2 B-3 B-4
1. LASMIYATUN
2. NOVI TANIA
3. FEBRIYANTI DWI INDAH MAWARNI
4. ARINI AMALIA HASANAH
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Dst

PETUGAS VERIFIKASI

KETUA KECAMATAN KETUA KOTA

……………………………………………. …………………………………………….

MENGETAHUI,

KEPALA SEKSI KEPALA KUA LURAH

PD PONTREN KEC …………………………… KEL. …………………………….

H. FACHMI FARHAN, S.Ag, MAP …………………………………… ……………………………………..

CATATAN :
 SEMUA BERKAS FISIK DIBUAT DALAM KERTAS F4
 DATA YANG VALID DIBERI TANDA CHECKLIST (√ )
 GUNAKAN MAP BERWARNA HIJAU UNTUK PPs, BIRU MUDA UNTUK MDT, KUNING
UNTUK LPQ
 1 MAP UNTUK SATU LEMBAGA
 CHECK LIST VERIFIKASI INI DISIMPAN DIDEPAN BERKAS PALING ATAS
 KODE BERKAS FISIK
 B - 1 : PHOTO COPY KTP (Kota Bandung)
 B – 2 : PHOTO COPY REKENING BJB SYARIAH (Aktif)
 B – 3 : SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK (Bermaterai 10.000)
 B – 4 : BAP EMIS