PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA

DINAS KESEHATAN
UPT RSUD H. ANDI SULTHAN DAENG RADJA
Jl. Serikaya No. 17 Telp (0413) 81290, 81291, 81292 Fax. (0413) 83030
Web : http//rsud.bulukumba.go.id/ , E-mail :sulthandgradja@yahoo.com

EVALUASI ORIENTASI MAHASISWA PRAKTIK KLINIK

RSUD H. ANDI SULTHAN DAENG RADJA BULUKUMBA

A. EVALUASI NARASUMBER :
Judul Materi : Sasaran dan Keselamatan Pasien
Pemateri :
Praktik Klinik :
Tanggal Pengisian :

PETUNJUK :
1. Anda diminta untuk mengisi kuesioner berikut.
2. Tujuan survey ini untuk mengevaluasi kepuasan anda terhadap penyelenggaraan
kegiatan orientasi mahasiswa praktik klinik di RSUD H. Andi Sulthan Daeng Radja
Bulukumba.
3. Respon anda akan digunakan untuk membantu meningkatkan kualitas pelaksanaan
kegiatan orientasi mahasiswa praktik klinik di RSUD H. Andi Sulthan Daeng Radja
Bulukumba.
4. Kuisioner ini bersifat anonym, anda tidak perlu menuliskan identitas nama.
5. Beri tanda ceklis (√) pada kolom pilihan jawaban yang tersedia:
(SB = Sangat Baik ; B = Baik ; CB = Cukup Baik ; TB = Tidak Baik ; STB = Sangat
Tidak Baik).

No Pernyataan SB B CB TB STB
1. Penguasaan materi
2. Interaksi dengan peserta
3. Sikap dan perilaku
4. Variasi penggunaan metode
5. Gaya dan ketermapilan ceramah
 6. Pemberian waktu bertanya
7. Cara menjawab pertanyaan
8. Sistimatika penyajian
9. Pemberian motivasi
10. Humor, relevansi dengan materi
11. Ketepatan waktu
12. Kerapihan
13. Penggunaan alat bantu lain

B. EVALUASI PENYELENGGARAAN:

No Pernyataan SB B CB TB STB
1 Makanan dan minuman
2 Tempat pelaksanaan kegiatan
3 Sarana ATK