Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN


UPTD PUSKESMAS KLUNGKUNG II UPTD PUSKESMAS KLUNGKUNG II
Jalan Raya Besakih, Desa Selat, Kecamatan Klungkung Telp. Jalan Raya Besakih, Desa Selat, Kecamatan Klungkung Telp.
(0366)22970 (0366)22970

CATATAN PEMBERIAN VAKSIN ANTI RABIES/VAR CATATAN PEMBERIAN VAKSIN ANTI RABIES/VAR

Nama : (L/P) Nama : (L/P)


Alamat : Alamat :
Umur : Umur :
Jenis GHPR : Jenis GHPR :
BB : BB :

INJEKSI HARI/TANGGAL NAMA/PARAF INJEKSI HARI/TANGGAL NAMA/PARAF

Catatan : Catatan :

PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG


DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KLUNGKUNG II UPTD PUSKESMAS KLUNGKUNG II
Jalan Raya Besakih, Desa Selat, Kecamatan Klungkung Telp. Jalan Raya Besakih, Desa Selat, Kecamatan Klungkung Telp.
(0366)22970 (0366)22970

CATATAN PEMBERIAN VAKSIN ANTI RABIES/VAR CATATAN PEMBERIAN VAKSIN ANTI RABIES/VAR

Nama : (L/P) Nama : (L/P)


Alamat : Alamat :
Umur : Umur :
Jenis GHPR : Jenis GHPR :
BB : BB :

INJEKSI HARI/TANGGAL NAMA/PARAF INJEKSI HARI/TANGGAL NAMA/PARAF

Catatan : Catatan :

Anda mungkin juga menyukai