PEMERINTAH KABUPATEN KLU

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS KLUNGK
Jalan Raya Besakih, Desa Selat, Kecamatan Klungku
email: upt.puskesmasklungkung2@gm

RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) PROGRAM

UPTD. PUSKESMAS KLUNGKU
TAHUN 2021

UPAYA TARGET
NO. KEGIATAN TUJUAN SASARAN
KESEHATAN SASARAN

1 2 3 4 5 6
1 Keselamatan Pertemuan lintas Berkoordinasi dan Seluruh 8 pustu
Pasien program menyatukan persepsi puskesmas
terkait kegiatan program pembantu
keselamatan pasien yang (pustu)
akan dilaksanakan

2 Rapat internal tim KP Melakukan perencanaan Anggota tim 4x per tahun

(menetapkan indikator Keselamatan (setiap 3
mutu sasaran), Pasien bulan)
monitoring, evaluasi,
dan tindak lanjut setiap
kegiatan keselamatan
pasien

3 Penyusunan pedoman Menyusun kembali Anggota tim 1x per tahun

keselamatan pasien pedoman keselamatan Keselamatan
pasien sebagai acuan Pasien
dalam penyelenggaraan
kegiatan program
keselamatan pasien

4 Penyusunan indikator Menyusun kembali dan Anggota tim 1x per tahun

mutu sasaran menyesuaikan indikator Keselamatan
keselamatan pasien mutu yang ada dengan Pasien
peraturan baru yang ada

5 Penyusunan formulir Menyusun dan Anggota tim 1x per tahun

laporan insiden, buku memperbaiki formulir Keselamatan
catatan insiden, dan laporan insiden dan buku Pasien
formulir evaluasi catatan insiden, serta
indikator mutu sasaran menyesuaikan formulir
keselamatan pasien evaluasi sesuai dengan
indikator mutu sasaran
keselamatan pasien yang
telah dibuat
6 Penyusunan kebijakan / Menyusun kembali Anggota tim 1x per tahun
prosedur pelaporan dan kebijakan dan standar Keselamatan
penanganan insiden operasional prosedur Pasien
(SOP) terkait pelaporan
dan penanganan insiden

7 Sosialisasi keselamatan Mensosialisasikan Seluruh tenaga 1x per tahun

pasien kebijakan dan kegiatan klinis UPTD.
program keselamatan Puskesmas
pasien Klungkung II

8 Pelaporan hasil evaluasi Mengumpulkan data dan Masing-masing 12x per tahun
indikator mutu sasaran dokumentasi Ruangan
keselamatan pasien per pelaksanaan kegiatan
unit kerja / ruangan keselamatan pasien di
secara berkala masing-masing unit
kerja sebagai bahan
evaluasi dan analisis

9 Pelaporan insiden Mendata insiden yang Sesuai insiden insidental

keselamatan pasien terjadi, dan mengoreksi
(KTD / KTC / KNC / sistem pelayanan dalam
KPC) rangka meningkatkan
KP
10 Penanganan KTD, KTC, Melakukan verifikasi, Sesuai insiden insidental
KNC, dan KPC investigasi, analisis
penyebab, dan evaluasi
insiden
11 Pelaksanaan rencana Sesuai insiden insidental
program perbaikan Sebagai bentuk rencana
tindak lanjut dari
penanganan insiden

PJ UKP, LAB, Farmasi

dr.Fitria Yuliana
NIP. 19800724 200902 2 007

Kepala UPTD. Puskesmas Klungkung

drg. Kadek Asri Susanti Dewi, SKG

NIP. 19830425 201001 2 028
MERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS KLUNGKUNG II
sakih, Desa Selat, Kecamatan Klungkung, Telp.(0366)22970
email: upt.puskesmasklungkung2@gmail.com

KEGIATAN (RUK) PROGRAM KESELAMATAN PASIEN

UPTD. PUSKESMAS KLUNGKUNG II
TAHUN 2021

KEBUTUHAN
PENANGGUNG MITRA WAKTU KEBUTUHAN INDIKATOR
SUMBER
JAWAB KERJA PELAKSANAAN ANGGARAN KINERJA
DAYA

7 8 9 10 11 12
Ketua tim Bidan / perawat Rapat Lokakarya
Keselamatan pustu Mini bulan Januari
Pasien 2021

Ketua tim Bulan Januari, April, Rp 1.000.000,00

Keselamatan Juli, dan Oktober (@250.000)
Pasien

Ketua tim Rapat internal tim

Keselamatan Keselamatan Pasien
Pasien bulan Januari 2021

Ketua tim Rapat internal tim

Keselamatan Keselamatan Pasien
Pasien bulan Januari 2021

Ketua tim Rapat internal tim

Keselamatan Keselamatan Pasien
Pasien bulan Januari 2021
 Ketua tim Rapat internal tim
Keselamatan Keselamatan Pasien
Pasien bulan Januari 2021

Ketua tim Rapat Lokakarya

Keselamatan Mini bulan Februari
Pasien 2021

Ketua tim Setiap bulan

Keselamatan
Pasien

Ketua tim insidental, setiap ada

Keselamatan insiden
Pasien

Ketua tim insidental, setiap ada

Keselamatan insiden
Pasien

Ketua tim insidental, setiap ada

Keselamatan insiden
Pasien

Selat, 2 Oktober 2019

Pelaksana Progam Keselamatan Pasien

dr. Komang Ayu Trisna Dewi

NIP.19920209 201902 2 004
Mengetahui
Kepala UPTD. Puskesmas Klungkung II

drg. Kadek Asri Susanti Dewi, SKG

NIP. 19830425 201001 2 028
 SUMBER
PEMBIAYAAN

13

dana JKN
dana JKN
 PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS KLUNGKUNG II
Jalan Raya Besakih, Desa Selat, Kecamatan Klungkung, Telp.(0366)22
email: upt.puskesmasklungkung2@gmail.com

RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) PROGRAM KESELAMAT

UPTD. PUSKESMAS KLUNGKUNG II
TAHUN 2020

TARGET PENANGGUNG VOLUME

NO. KEGIATAN TUJUAN SASARAN
SASARAN JAWAB KEGIATAN

1 2 3 4 5 6 7
1 Pertemuan lintas Berkoordinasi dan Seluruh 8 pustu Ketua tim 1x
program menyatukan persepsi puskesmas Keselamatan
terkait kegiatan program pembantu Pasien
keselamatan pasien yang (pustu)
akan dilaksanakan

Rapat internal tim KP Melakukan perencanaan Anggota tim 4x per tahun Ketua tim 4x
(menetapkan indikator Keselamatan Keselamatan
mutu sasaran), Pasien Pasien
monitoring, evaluasi,
dan tindak lanjut setiap
kegiatan keselamatan
pasien

Penyusunan pedoman Menyusun kembali Anggota tim 1x per tahun Ketua tim 1x
keselamatan pasien pedoman keselamatan Keselamatan Keselamatan
pasien sebagai acuan Pasien Pasien
dalam penyelenggaraan
kegiatan program
keselamatan pasien
Penyusunan indikator Menyusun kembali dan Anggota tim 1x per tahun Ketua tim 1x
mutu sasaran menyesuaikan indikator Keselamatan Keselamatan
keselamatan pasien mutu yang ada dengan Pasien Pasien
peraturan baru yang ada

Penyusunan formulir Menyusun dan Anggota tim 1x per tahun Ketua tim 1x
laporan insiden, buku memperbaiki formulir Keselamatan Keselamatan
catatan insiden, dan laporan insiden dan buku Pasien Pasien
formulir evaluasi catatan insiden, serta
indikator mutu sasaran menyesuaikan formulir
keselamatan pasien evaluasi sesuai dengan
indikator mutu sasaran
keselamatan pasien yang
telah dibuat

Penyusunan kebijakan / Menyusun kembali Anggota tim 1x per tahun Ketua tim 1x
prosedur pelaporan dan kebijakan dan standar Keselamatan Keselamatan
penanganan insiden operasional prosedur Pasien Pasien
(SOP) terkait pelaporan
dan penanganan insiden

Sosialisasi keselamatan Mensosialisasikan Seluruh tenaga 1x per tahun Ketua tim 1x

pasien kebijakan dan kegiatan klinis UPTD. Keselamatan
program keselamatan Puskesmas Pasien
pasien Klungkung II
Pelaporan hasil evaluasi Mengumpulkan data dan Masing-masing 12x per tahun Ketua tim 12x
indikator mutu sasaran dokumentasi Ruangan Keselamatan
keselamatan pasien per pelaksanaan kegiatan Pasien
unit kerja / ruangan keselamatan pasien di
secara berkala masing-masing unit
kerja sebagai bahan
evaluasi dan analisis

Pelaporan insiden Mendata insiden yang Sesuai insiden insidental Ketua tim
keselamatan pasien terjadi, dan mengoreksi Keselamatan
(KTD / KTC / KNC / sistem pelayanan dalam Pasien
KPC) rangka meningkatkan
KP

Penanganan KTD, KTC, Sesuai insiden insidental Ketua tim

KNC, dan KPC Melakukan verifikasi, Keselamatan
investigasi, analisis Pasien
penyebab, dan evaluasi
insiden

Pelaksanaan rencana Sesuai insiden insidental Ketua tim

program perbaikan Keselamatan
Pasien

Sebagai bentuk rencana

tindak lanjut dari
penanganan insiden

PJ UKP, LAB, Farmasi

dr.Fitria Yuliana
NIP. 19800724 200902 2 007 Mengetahui
Kepala UPTD. Puskesmas Klungkung II

drg. Kadek Asri Susanti Dewi, SKG

NIP. 19830425 201001 2 028
 KLUNGKUNG
AN
NGKUNG II
lungkung, Telp.(0366)22970
2@gmail.com

GRAM KESELAMATAN PASIEN

NGKUNG II

RINCIAN LOKASI
JADWAL BIAYA
PELAKSANAAN PELAKSANAAN

8 9 10 11
Rapat Ruang Pertemuan -
Lokakarya Mini UPTD. Puskesmas
bulan Januari Klungkung II
2021 Melakukan koordinasi
bersama dengan
seluruh petugas pustu
terkait pelaksanaan
kegiatan program
keselamatan pasien di
puskesmas pembantu
Bulan Januari, Melakukan Ruang Pertemuan Rp 1.000.000,00
April, Juli, dan perencanaan, UPTD. Puskesmas (@250.000)
Oktober monitoring, evaluasi, Klungkung II
dan analisis kegiatan
program keselamatan
pasien per tiga bulan
pelaksanaan. Hasil
rapat dicatat oleh
sekretaris dalam
bentuk notulen rapat

Rapat internal Ruang Pertemuan -

tim Keselamatan Membahas dan UPTD. Puskesmas
Pasien bulan mengkaji ulang Klungkung II
Januari 2021 pedoman keselamatan
pasien yang telah ada,
dan menyusun
kembali pedoman
sesuai dengan
kebijakan
keselamatan pasien
yang terbaru
 Rapat internal Membahas dan Ruang Pertemuan -
tim Keselamatan mengkaji ulang UPTD. Puskesmas
Pasien bulan indikator mutu Klungkung II
Januari 2021 sasaran keselamatan
pasien yang telah
berlaku dan
menyusun ulang
indikator dengan
menyesuaikan dengan
kebijakan
keselamatan pasien
terbaru

Rapat internal Membahas dan Ruang Pertemuan -

tim Keselamatan mengkaji ulang UPTD. Puskesmas
Pasien bulan formulir-formulir Klungkung II
Januari 2021 terkait keselamatan
pasien yang telah ada,
dan menyusun
kembali dengan
pemperhatikan format
formulir terbaru yang
berlaku

Rapat internal Ruang Pertemuan -

tim Keselamatan Membahas dan UPTD. Puskesmas
Pasien bulan mengkaji ulang Klungkung II
Januari 2021 kebijakan dan
prosedur pelaporan
dan penangan insiden
yang telah ada
sebelumnya, dan
menyusun kembali
dengan
mempertimbangkan
kebijakan baru terkait
keselamatan pasien

Rapat Ruang Pertemuan -

Lokakarya Mini Mensosialisasian UPTD. Puskesmas
bulan Februari rencana kegiatan Klungkung II
2021 program, pedoman
keselamatan pasien,
indikator mutu
sasaran keselamatan
pasien, dan
kebijakan/prosedur
pelaporan dan
penanganan insiden
yang telah disusun
 Setiap bulan UPTD. Puskesmas -
Klungkung II
Tim keselamatan
pasien membagikan
formulir evaluasi
indikator mutu
sasaran keselamatan
pasien ke masing-
masing unit kerja /
ruangan. Penanggung
jawab ruangan akan
mengumpulkan
laporan setiap bulan
kepada tim
keselamatan pasien

insidental, setiap Setiap insiden yang UPTD. Puskesmas -

ada insiden terjadi dilaporkan ke Klungkung II
tim keselamatan
pasien dalam waktu
paling lambat 2 x 24
jam dengan mengisi
formulir laporan
insiden

insidental, setiap Penangan insiden UPTD. Puskesmas -

ada insiden disesuaikan dengan Klungkung II
prosedur penanganan
insiden yang telah
disepakati

insidental, setiap UPTD. Puskesmas Belum dapat

ada insiden Klungkung II ditentukan
Pelaksanaan rencana
perbaikan
berkoordinasi dengan
tim perencanaan dan
pengadaan. Rencana
perbaikan disesuaikan
dengan insiden yang
terjadi

Selat, 2 Oktober 2019

Pelaksana Progam Keselamatan Pasien

dr. Komang Ayu Trisna Dewi

NIP.19920209 201902 2 004
 BULAN
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Pertemuan lintas program x
2 Rapat koordinasi internal tim x x x
keselamatan pasien
3 Menyusun pedoman keselamatan pasien x
4 Menyusun formulir catatan insiden, buku
laporan insiden per unit kerja, dan
formulir evaluasi indikator mutu sasaran x
keselamatan pasien

5 Menyusun kebijakan / prosedur x

pelaporan dan penanganan insiden
6 Pencatatan dan pelaporan insiden x x x x x x x x x
7 Penanganan (analisis) bila terjadi insiden x x x x x x x x x
8 Sosialisasi keselamatan pasien x
10 11 12

x x x
x x x