PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GAJI
Jalan Raya Gaji No 1 Ds Gaji Kecamatan Kerek
email : pkmgaji01@gmail.com-
TUBAN 62356

KERANGKA ACUAN PROGRAM

KESELAMATAN PASIEN

I. Pendahuluan
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses
yang berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan.
Dalam perkembangan masyarakat yang semakin kritis, mutu pelayanan
puskesmas tidak hanya disorot dari aspek klinis medisnya saja namun juga
dari aspek keselamatan pasien dan aspek pemberian pelayanannya.

II. Latar belakang

Untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan maka puskesmas Gaji
memiliki :
VISI “Mewujudkan derajat kesehatan yang bermutu dan mandiri untuk
hidup sehat”
MISI :
1) Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan secara holistik meliputi
promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif
2) Memberi pelayanan dengan mengutamakan kepuasan masyarakat
3) Meningkatkan Team Work puskesmas dan mengoptimalkan sumber daya
yang dimiliki
4) Memberdayakan masyarakat dalam mencapai kemandirian hidup sehat

Tata Nilai :
S = SALAM
E = EDUKASI
NY = NYAMAN
U = UTAMA
M = MOTIVASI

Mengingat masalah keselamatan pasien merupakan masalah yang perlu

ditangani segera di fasilitas pelayanan kesehatan di Indonesia maka diperlukan
standar keselamatan pasien fasilitas pelayanan kesehatan yang merupakan
 acuan bagi fasilitas pelayanan kesehatan di Indonesia untuk melaksanakan
kegiatannya.
Standar Keselamatan Pasien wajib diterapkan fasilitas pelayanan
kesehatan dan penilaiannya dilakukan dengan menggunakan Instrumen
Akreditasi
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit
pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan
pelayanan yang bermutu, terjangkau, dan mengutamakan keselamatan pasien,
pengunjung, masyarakat di Puskesmas .

III. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus

A. Umum
Bertujuan meningkatkan mutu pelayanan fasilitas pelayanan kesehatan melalui
penerapan manajemen risiko dalam seluruh aspek pelayanan yang disediakan
oleh fasilitas pelayanan kesehatan.

B. Khusus
1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di Puskesmas Gaji.
2. Terlapornya KTD, KTC dan KNC di Puskesmas Gaji.
3. Terlaksananya program pencegahan sehingga KTD, KTC dan KNC di
Puskesmas Gaji tidak terulang.

IV. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN
1. Review Struktur Reorganisasi Tim Keselamatan Pasien
Organisasi Tim
Keselamatan Pasien
2. Penyusunan Program Menyusun perencanaan program keselamatan
Mutu pasien
3. Sosialisasi Sasaran Sosialisasi Sasaran Keselamatan Pasien pada staf
Keselamatan Pasien Puskesmas
4. Monitoring Sasaran Monitoring sasaran keselamatan pasien
Keselamatan Pasien
1. Mengidentifikasi pasien dengan benar ( Nama
dan KK )
2. Meningkatkan komunikasi yang efektif( Lab Kritis,
SBAR TBK)
3. Meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus
diwaspadai
4. Memastikan lokasi pembedahan yang benar,
prosedur yang benar, pembedahan pada
pasienyang benar
5. Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan
kesehatan
6. Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh
Pelaporan monitoring,analisis dan evaluasi

5. Pelaporan monitoring Rapat tim Keselamatan Pasien dan penyampaian

dan evaluasi hasil monitoring saat RTM
 monitoring sasaran
6. Monitoring Laporan insiden dan analisis,RTL dan evaluasi
insiden,analisis,RTL
dan evaluasi

V.CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

CARA
NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN MELAKSANAKAN
KEGIATAN
1. Review Struktur Reorganisasi Tim Keselamatan
Organisasi Tim Pasien
Pertemuan
Keselamatan
Pasien
2. Penyusunan Menyusun perencanaan program
Pertemuan
Program Mutu keselamatan pasien
3. Sosialisasi Sasaran Sosialisasi Sasaran Keselamatan
Keselamatan Pasien pada staf Puskesmas Pertemuan
Pasien
4 Monitoring Sasaran 1. Monitoring 6 sasaran
Keselamatan keselamatan pasien Monitoring
Pasien 2. Evaluasi
5 Pelaporan Membuat laporan dan
monitoring dan menyampaikan hasil monitoring
Pertemuan tim
evaluasi monitoring saat RTM
sasaran
6 Monitoring Monitoring, analisis dan evaluasi Register insiden,
insiden,analisis,RTL form insiden,
dan evaluasi

VI.Sasaran
Sasaran program Keselamatan Pasien :
1. Mengidentifikasi pasien dengan benar
2. Meningkatkan komunikasi yang efektif
3. Meningkatkan obat-obatan yang harus diwaspadai
4. Memastikan lokasi pembedahan yang benar prosedur yang benar
pembedahan pasien yang benar
5. Mengurangi resiko infeksi akibat perawatan kesehatan
6. Mengurangi resiko cidera pasien akibat terjatuh

VII. Jadwal pelaksanaan kegiatan

BULAN
No kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Sosialisasi Sasaran Keselamatan dan
v
insiden
2 Monitoring Sasaran Keselamatan
Pasien
MENGIDENTIFIKASI PASIEN DENGAN
v v v v v v v v v v v v
BENAR ( Nama dan KK )
MENINGKATKAN KOMUNIKASI YANG
v v v v v v v v v v v v
EFEKTIF( Lab Kritis )
MENINGKATKAN KEAMANAN OBAT-
v v v v v v v v v v v v
OBATAN YANG HARUS DIWASPADAI
MEMASTIKAN LOKASI PEMBEDAHAN
YANG BENAR, PROSEDUR YANG
v v v v v v v v v v v v
BENAR, PEMBEDAHAN PADA
PASIENYANG BENAR
MENGURANGI RISIKO INFEKSI AKIBAT
v v v v v v v v v v v v
PERAWATAN KESEHATAN
MENGURANGI RISIKO CEDERA
v v v v v v v v v v v v
PASIEN AKIBAT TERJATUH
3 Pelaporan monitoring dan evaluasi
v v
saasaran
4 Monitoring Insiden,analisis,RTL dan Evaluasi
5 Analisis dan evaluasi v v

VIII. Monitoring Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

1. Setiap 6 bulan Tim keselamatan pasien melakukan evaluasi pelaksanaan
kegiatan peningkatan mutu keselamatan pasien
2. Setiap bulan Tim keselamatan pasien membuat laporan pelaksanaan
kegiatan peningkatan mutu keselamatan pasien
3. Evaluasi untuk melihat pencapaian program dan rencana program
dilaksanakan setiap 6 bulan ( RTM )
IX. Pencatatan, Pelaporan dan evaluasi kegiatan
Monitoring indikator mutu, Insiden keselamatan pasien dilakukan pelaporan
setiap akhir bulan kepada Kepala UPTD Puskesmas Gaji .Monitoring terhadap
pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadwal kegiatan,
dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.
Evaluasi seluruh kegiatan tim Keselamatan Pasien dilakukan tiap tiga bulan
sekali dalam rapat evaluasi Tim Keselamatan Pasien. Dilakukan evaluasi
menyeluruh bersama tim- tim lain tiap 6 bulan dalam rapat Tim Manajemen
Mutu.
Gaji, 12 Januari 2021
Mengetahui Pelaksana Program KP
Kepala Puskesmas Gaji

Drg.RISA WAHYUNINGSIH HENY PRASETYANINGSIH,Amd.Kep

NIP.19780125 200501 2005 NIP.19780504 200801 2025