SENSUS HARIAN

Mulai Pukul : 00.00 - 24.00

Hari : ………………………. Tanggal : ………………………….. Ruang / Kelas : ……………………….

MASUK KELUAR
MENINGGAL
NO. RM NAMA PENDERITA NO. RM NAMA PENDERITA LOS APD APS MD RUJ <48 >48
jam jam

PENDERITA YANG DIPINDAHKAN KE RUANGAN LAIN PENDERITA PINDAHAN DARI RUANGAN LAIN

NO. RM NAMA PENDERITA BAGIAN/ KLS NO. RM NAMA PENDERITA BAGIAN/ KLS

IKHTISAR SELAMA 24 (DUA PULUH EMPAT) JAM

KELAS
VIP I II III JML
I a. Sisa Penderita Kemarin JML TT TERISI :
b. Masuk TT. KOSONG :
c. Penderita Pindahan
Jumlah (a+b+c) KEPALA RUANGAN
II d. Keluar
e. Penderita Dipindahkan
f. Meninggal
Jumlah (d+e+f) ( )
III Jumlah Penderita yang Dirawat TT. & NAMA TERANG
Hari Ini (I-II)
 NAMA - NAMA PASIEN YANG MASIH DIRAWAT

NOMOR NAMA PASIEN

URUT RM

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25