DINAS KESEHATAN KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT

PUSKESMAS PERAWATAN MAMPU PONED

KIBANG BUDI JAYA
KECAMATAN LAMBU KIBANG
Alamat.Jln. II Tiyuh Kibang Budi Jaya RT 009 RK 003 Telp.081271272592

SURAT PERSETUJUAN MELAKSANAKAN KEGIATAN

AKTUALISASI NILAI-NILAI DASAR CPNS
Nomor: 440/457/II.02.6/TUBABA/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ika Isnafuri, SKM
NIP : 19840220 200604 2 009
Pangkat / Gol : Penata Muda TK.I/III C
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Mampu PONED
Kibang budi Jaya
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya :

Nama : dr. Achmad Ridho Fatchur Rohman

NIP : 19930628 202012 1 010
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I/ III b
Jabatan : Dokter Ahli Pertama

Akan melaksanakan aktualisasi nilai-nilai dasar profesi CPNS, dengan judul sebagai
berikut :
“Model Antisipasi Pandemi COVID 19 Melalui Gerakan MENGAN DILAN
(Meningkatkan Penanganan dan Pengendalian COVID 19 Libatkan Masyarakt
Nusantara)”
Demikianlah Surat Pernyataan Melaksanakan Kegiatan ini dibuat dengan sebenarnya
dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap
Mampu PONED Kibang Budi Jaya

IKA ISNAFURI, SKM

NIP. 19840220 200604 2 009