Samual, Desa Marioitengnga, Kee. Martorimawo Kab, Sapper 90862 Website: Ips: phm-goarie soppengkb goad Email : pgoarie09 mea. com REKAM MlEDIS i PEMERINTAH KABUPATEN SOPPENG Koy DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS GOARIE KECAMATAN MARIORIWAWO | S 2) NORM :| O | 0 NAMAKK _ ; Sulacwau + Mosiorirarquoa @& Dipindai dengan CamScannerRINTAH KABUPA’ PENG DINAS |ATAN MAS GOARIE KECAMATAN MARIORIWAWO Siamnae, Des Mariortenga, Kee. Marioniwaseo Kab. Soppeng 90862 urtpp Website: ps: ph-goaresoppemphah goad Ema: phmgears309 gmail.com REKAM MEDIS NO. RM 2:47 TGL LAHIR : 31 Usanler 972 NO. BPJS a NIK + _BiadBWBoce| NO. TELP/HP : @& Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN SOPPENG DDINAS KESEHATAN LUFTD PUSKESMAS GOARIE KECAMATAN MARIORIWAWO Sana, Desa Mareritena, Kee. Mariorwawo Keb, Sopeng 90862 Webs : ts ipkm-aoare sopenakab gad Emal :pngoares091@gmaicoM ee PENGKAJIAN DATA UMUM PASIEN (Diisiolh?etugasPendftaranpada Tanggal: Jam: 04 30 IDENTITASPASIEN (Dis 0 Kart Toa Pongo Pas yang mash eau KTPRRSIMK arta jr) Nomor Rekam Medis :0D-(4-7[ Pea Sulcaturan, No.NIK: Bi20G (0.70006 | Jeris Kelamin ‘phakilaki—oPerempuan Tegal Labi Mo ha> ‘Agama (glow Pendidikan :9 Belum fidak tamat SD sD OSLTP oSLTA ‘Diploma Sarjana Pekesjaan Wea, ‘Alamat oRTRW KelurahaniDesa. : Mlosiort tary, Kecamatan — -{logyosiWeuvo ‘Kabupaten Sr - Status Perkavwinan iphawin oBelum Kawin clanda Duda Nana Sua - SutusPembiayzan mum ‘2 BPIS(PBIMandiriPNS/TNUPOLRU sees) NoPesera PERSETUJUAN UMUMIGENERAL CONSENT PASTEN/VALIPASIEN HARUS MEMBACA.MEMAHAMI DAN MENGISI INFORMA. Team > Fempattl lahir $1 / (19 hit ey atepn Bernd as nn sv (naa psn yang dents esha cats) Meaysaan |. PERSETUJUAN UNTUK PERAWATAN DAN PENGOBATAN rg etn unin dtaahiisye > 4. Saya mengethui bahwa saya memiliki Kondisi yang membutubkan perawatan medis,saye mengjnkan doktentngea ‘esehataninya di UPTD Pushesmas Goare untuk melskukan pemesksian dan membeslan pengobaan/tndkan asuhan sesuaiprosedur. 2 Sapa sar bahva pik Kedokternbuhanlah lm past dan saya mengaki bahwa tidak aa jaminan sas has pap eka pra penshan stn yaya ila easy 4, Saya mengert dan memabami bahwa: may ‘Saya memiliki hak untuk menyatakan perseajuanstaw menolk untuk seta prosedurstau trap yang akan dierikan kepada saya, So me eos sin mn yng aan menbetan playa pened pala sy. | PERSETUJUANPELEPASANINFORMASI 1 Saya memahami ha infoemasi yang ada dsm dic saya teri dengan Koni Kesehatan say berdsaranpemesann aya jalan i UPTD Paskesmas Goa, akan ean keahasanmya, 2 Saya member wenenang pads UPTD Puskesmas Goat nik membeskan ifomas erst hod hes saya bila ciperokan untuk keeroan proses Kam asrans (KN dan sebegiya). 4. Saya memberinewenang kepada UPTD Puskesnas Gore unuk memberikan informas tentang kod eschatn saya ‘pada yang tesebut brik in ak untuk mengsjuhan pertaaan tentang rncan pelayaran yang akan diberikn kad sya, temasok @& Dipindai dengan CamScanner8 reaanxgmnsan sor saa wawo TD FUKESNAS GOAREKECAMATANMARIONWANO ‘Sil De Marre Ree Marre Re. Spee Weoste : hts kaoare soppenakah oa.id Ene: pkmgoare9091@gmal.com —_—_—_—_—_—_EEES a. be © W. MAK DAN KEWAMBAN PASIEN, edi inforay ah espana tag Yk Kevan ase & UPT Pesms ose elim Alseiakan oleh petugesPuskesmas, 'N INFORMAL BAYA PELAYANAN PUSKESMAS bern tang ira iy eg dh tina ng mpi dpe ¢ ‘esgaama nemo tina end ss peas pag ee Peat Pecan Genre kos or Pasien/Walj Na Soph ‘Yangon dist dengan pulpen tia car @& Dipindai dengan CamScanner@ sae LUPTD PUSKESMAS GOARIE KECAMATAN MARIORIWAWO Samal, sa Monontenga, Kee Mantrtwawo Kah Sopp 0862 west: tsk. coariesoppenakab gait mal; pngoore9094 gmat con ° SKRINING PASIEN RAWAT JALAN Goan Nama Galo anon ; janis RK ieee ean ‘BPIS PBL NO. KARTU JKN: ran 34/00/19 BPRS NON PEKERUAA ENDIDIKAN: UMUMPKD | RIWAYAT ALERGI ALAMAT —- Gantsole LAINNYA, ie TELA Taggal Datang Qj Toca atans QB fp ]200] tam Datang: 09:90° | Alamat: Gawle> PEMERIKSAAN _ KESADARAN | (ySadarPenuh J) Mengantuk gelisah]() Tidak sadar ANS — bicara tidak jetas PE ;AN formal (Csesak Tidak berapas [RISIKOJATUH _[(yrendah (C) Sedang t Tinggi NYERI DADA [Cdk Ada ‘(Yada (sedang) (C) Nyeri dada kiri 7 temb SKALA NYERI sate Tat tye tngan Me Sedane Hr baat oo TS ath MEE sce lie Lokasi: oye (Manly 3G BATUK (Fridak Ads YBatuk>2 minggu | ‘KEPUTUSAN F_C8e0ai Antrian [(_) Poliklinik di segerakan JIGD Marioritengnga, 2471. J.. 2023 “) ‘Jangan dis dengan pulpen tint coir @& Dipindai dengan CamScanner& PEMIRINTAN KANUPATEN SOPPENG DINAS KESEMATAN. LUFED PUSKESMAS GOAIIE- KECAMATAN MARIOWWAWO Smale Pvva Mlarwesonga Ret Monertnawe Fab Sper 902 ete tos. ikon gone soogenaha go Hf Ema: phmgoane9091 Boma Com KAJIAN AWAL Bin 2 PARIE RAWAT JALAN: fo! nawa—Geleoctnom elaine NAMA KK "Quer WOWs [__[ ors pon NO. KARTU JK IAI 3A/tq /1572- (BPS NON rama UMUMDKD {miner ausran: | ALAMAT—— Goayyghe- LAINNYA, = hia Tanggal an SUBJEKTIF: ‘Autonamnesis/Alloanamnesis : a I KU: Vp fom Fengan Quai Ca ven abe ta yor: dil bene rer: RPO: — RPK: ~ 7 _OBJEKTIF TD: 10 [jy RR: 2} mp: 194 ur: 09. SWE BB: GP Catatan Keperawatan _ _ASSESMENT. nes Kode ICD- 107 Tis Pemeiksan Penanjang RodeICD-9: [ PLANNING RRencana Therapy & iformasi ESO Therapy: Avoradn 1 Ham wreraverd? a FRencana Pemerksaan Penanjang? |] Rencana Edukasi, Pola Makan / Pola Aktivitas = Rencana Rujukan: ‘Marioritengnga, Dokter Penanggung Jawab Pelayanan rerawat (ona fAttM, JPA) Sfanan ist dengem pulpen tata cair @& Dipindai dengan CamScanner@ PEMERINTAH KABUPATEN SOPPENG. DINAS KESENATAN LUPTD PUSKESMAS GOARIE KECAMATAN MARIORIWAWO Samal, Deso Marrteng, Kee Marlriwawy Kah Soppeng 9862 Wehste Email: pkengaarie9091 @gmail.com No Ream NedaDH-a= TT — CATATAN PERKEMBANGAN ‘Nama Fasien vera 6 an ‘Tanggal Lahi Pa PASIEN RAWAT JALAN, Tae Laie Va Status UMUMBsee. ) ANAMNESA DAN DUAGNOSA & PERENCANAAN ee eee born (Gabjectve- Objective) (assesment) (Planing) i Allee Daten dig, doen | Winer teagan | res wh debe bye pee bon oe fame News fat © Asam igeveen.| Ar Piva 4 ‘ Sidr Lirkle kaye we b* = Yo Wegn $-366 Real @& Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN SOPPENG DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS GOARIE KECAMATAN MARIORIWAWO zmuale, DewaMfrirtena, Kee. MaroriwawoKab, Seppe 9086: Toe Stagargne ali al page ga con FORM PEMANTAUAN ANESTES! [ama Pain * Gyarwan SPS a Tanggal tahir : | (2/1992 Usia: TH No.RM go WD fuangan 2 = Alamat Cowuelt~ Jam mulai selesai Tanggal Vital si TIME w | fo] jm] [| [a] [so] fo No.| Nama | Dos | | ig obat yang. sls] fas] fas] fas} fas] ss iberitan T | Vetocuy | Toup| 91 [65 }80 0 |v] Kesadaran: Fe Jom selessi operas: (And ona ( dt Rae?) Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN SOPPENG DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS GOARIE KECAMATAN MARIORIWAWO ‘Samale, Desa ariritenga, Kee. MarioriwawoK ab, Seppe 90862 ‘hs phm.gvare soprenela go. Email: phrnsoareD09gmai.cam APORAN OPERASI BEDAH MINOR TAPORAN OPERASIBEDAH [NAMA : Givarvmain - [UMUR : 6 ‘MINOR RUANG : NORM: 00 (470 * NAMA OPERATOR: NAMA ASISTEN: de aheen Godt Nuthana - DIAGNOSA PRE OPERASI: \ jung twEgur, « Jenis nasTEs!: — Udocan . NAMA/MACAM BEDAH MINOR: 5 at CUE (wien TANGGAL OPERASI: JAM OPERAS! — | JAM OPERAS! LAMA OPERASI: | Mutat SELESAE | 3:40 ice (sora TAPORAN OPERAST: Resim dent dhgun (uta fade karen Diddebans disié une onwnbantkan, 6 @& Dipindai dengan CamScannerep mS PEMERINTAH KABUPATEN SOPPENG DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS GOARIE KECAMATAN MARIORIWAWO, Samale, DesaMorioritenga, Kee. Marioriwawo Kab, Soppeng 90862 M PEI JAN ANESTESI ‘Nama Pasien : ulcarenan Tanggal Lahir : 34/2 | 1932 No.RM — : 0014 Ruangan |: Alamat Gail, Tam mula selesai: Tanggal Vital i Me 7» | =| J») )»| J«) |=] J@ | Nama | Dosis tt rr | HR bat yang sols) fas} fas) fas} fas] fas diberikan [2 TMdoam wv Logs 12} a2 |W Kesadaran ‘Jam selesai operasi: at dokter (Ano hue ane) ( i ) Dipindai dengan CamScanner