LAPORAN KREDENSIALING DAN REKREDENSIALING FKTP

BPJS KESEHATAN KEDEPUTIAN WILAYAH …….

S.d BULAN…… TAHUN 2022

Keterangan :
Kolom 1 - 11 Sumber Data dari Aplikasi Referensi Online; Terupdate
Kolom 12-16 Sumber Data Laporan Kantor Cabang;
FKTP DTPK adalah FKTP yang sudah masuk dalam SK Bupati/Walikota sebagai FKTP di wilayah DTPK dan sudah disetujui oleh Kedeputian Wilayah dan dituangkan dalam Addendum Kerjasama

PERHATIAN:
- Kesesuaian JENIS FKTP (DPP atau DRG atau KLINIK PRATAMA atau KLINIK TNI POLRI atau PUSKESMAS)
- Kesesuaian penulisan waktu pelaksanaan (BULAN DAN TAHUN - MMYY)
- Tidak ada jarak antar kantor cabang di masing-masing kepwil

Kolom Kode diisi dengan benar!

Dilarang menggunakan "merge cells kolom/baris" !
NO KODE DATI2 KAB/ KOTA NAMA FKTP ALAMAT

NO KODE DATI2 KAB/ KOTA KODE FKTP NAMA FKTP Tersedia Drg Tersedia Dental Set Tidak Tersedia Drg Tersedia Dental Set

1 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 08020203 BAKAUHENI 0 0

2 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 08020302 SRAGI 0 0
3 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 08020202 KETAPANG 0 0
4 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 08020603 BANJAR AGUNG 1 11
5 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 01001001 BRANTI RAYA 0 0
6 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 01000908 BUMIDAYA 0 0
7 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 08020704 HAJIMENA 1 11
8 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 08020101 KALIANDA 1 11
9 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 08020602 KARANG ANYAR 1 11
10 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 01001003 KATIBUNG 1 11
11 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 08020503 MERBAU MATARAM 0 0
12 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 08020701 NATAR 0 0
13 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 08020301 PALAS 1 11
14 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 08020201 PENENGAHAN 1 11
15 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 08020403 SIDOARJO/WAY PANJI 0 0
16 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 08020401 SIDOMULYO 1 11
17 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 08020703 SUKADAMAI 1 11
18 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 08020502 TALANG JAWA 1 11
19 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 08020501 TANJUNG AGUNG 0 0
20 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 08020601 TANJUNG BINTANG 1 11
21 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 01000002 TANJUNG SARI 0 0
22 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 01001002 Tanjung Sari Natar 1 11
23 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 08020402 TITIWANGI 0 0
24 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 01000001 WAY SULAN 1 11
25 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 08020103 WAY URANG 1 11
26 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 08020102 RAJABASA 0 0
27 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 01001004 Puskesmas Kali Asin 0 0
28 0471 KAB. PESAWARAN 08021002 KOTA DALAM 1 11
29 0471 KAB. PESAWARAN 08020802 BUNUT 1 11
30 0471 KAB. PESAWARAN 08020904 KALI REJO 1 11
31 0471 KAB. PESAWARAN 08020902 BERNUNG 1 11
32 0471 KAB. PESAWARAN 08020801 PADANG CERMIN 1 11
33 0471 KAB. PESAWARAN 08021001 KEDONDONG 1 11
34 0471 KAB. PESAWARAN 08020804 PIDADA 0 0
35 0471 KAB. PESAWARAN 08020705 TRIMULYO 1 11
36 0471 KAB. PESAWARAN 08020702 TEGINENENG 1 11
37 0471 KAB. PESAWARAN 08020803 HANURA 1 11
38 0471 KAB. PESAWARAN 08020903 ROWOREJO 1 11
39 0471 KAB. PESAWARAN 08020901 GEDONG TATAAN 1 11
40 0471 KAB. PESAWARAN 04711001 PUSKESMAS MAJA 0 0
41 0471 KAB. PESAWARAN 0471B037 PUSKESMAS GUNUNG SARI 0 0
42 0511 KAB. PRINGSEWU 08070401 SUKOHARJO 2 12
43 0511 KAB. PRINGSEWU 08070202 WATES 1 11
44 0511 KAB. PRINGSEWU 08070101 PARDASUKA 1 11
45 0511 KAB. PRINGSEWU 08070403 BANYUMAS 0 0
 46 0511 KAB. PRINGSEWU 08070503 BUMI RATU 1 11
47 0511 KAB. PRINGSEWU 08070302 AMBARAWA 1 11
48 0511 KAB. PRINGSEWU 08070501 PAGELARAN 1 11
49 0511 KAB. PRINGSEWU 08070402 ADILUWIH 0 0
50 0511 KAB. PRINGSEWU 08070201 GADING REJO 1 11
51 0511 KAB. PRINGSEWU 05111000 FAJAR MULYA 1 11
52 0511 KAB. PRINGSEWU 08070301 PRINGSEWU 1 11
53 0511 KAB. PRINGSEWU 05110001 REJOSARI 2 12
54 0511 KAB. PRINGSEWU 05111001 BANDUNG BARU 1 11
55 0099 KAB. TANGGAMUS 08070703 AIR NANINGAN 0 0
56 0099 KAB. TANGGAMUS 08071002 ANTAR BERAK 0 0
57 0099 KAB. TANGGAMUS 08071005 BULOK SUKAMARA 0 0
58 0099 KAB. TANGGAMUS 08070602 GISTING 1 11
59 0099 KAB. TANGGAMUS 00990006 KEDALOMAN 0 0
60 0099 KAB. TANGGAMUS 08071003 KELUMBAYAN 0 0
61 0099 KAB. TANGGAMUS 00990008 KLUMBAYAN BARAT 0 0
62 0099 KAB. TANGGAMUS 08070801 KOTA AGUNG 0 0
63 0099 KAB. TANGGAMUS 08070603 MARGOYOSO 0 0
64 0099 KAB. TANGGAMUS 08070802 NEGARA BATIN 0 0
65 0099 KAB. TANGGAMUS 08070702 NGARIP 0 0
66 0099 KAB. TANGGAMUS 00990004 PASAR SIMPANG 0 0
67 0099 KAB. TANGGAMUS 08070701 PULAU PANGGUNG 1 11
68 0099 KAB. TANGGAMUS 08071001 PUTIH DOH 0 0
69 0099 KAB. TANGGAMUS 08070502 RANTAU TIJANG 0 0
70 0099 KAB. TANGGAMUS 08070903 SANGGI 0 0
71 0099 KAB. TANGGAMUS 00991103 SIRING BETIK 0 0
72 0099 KAB. TANGGAMUS 08070902 SUDIMORO 0 0
73 0099 KAB. TANGGAMUS 08071101 SUKARAJA 0 0
74 0099 KAB. TANGGAMUS 00990007 SUMANDA 0 0
75 0099 KAB. TANGGAMUS 08070601 TALANG PADANG 0 0
76 0099 KAB. TANGGAMUS 00990005 WAY NIPAH 0 0
77 0099 KAB. TANGGAMUS 08070901 WONOSOBO 0 0
78 0100 KAB. TANGGAMUS 00991104 PUSKESMAS SUMBER REJO 0 0
79 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 08010203 SUSUNAN BARU 1 11
80 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 08010205 BERINGIN RAYA 1 11
81 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 08010303 CAMPANG RAYA 1 11
82 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 08010602 WAY LAGA 1 11
83 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 08010703 KORPRI 1 11
84 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 08010204 PINANG JAYA 1 11
85 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 01061002 BAKUNG 1 11
86 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 01060003 SEGALA MIDER 1 11
87 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 08010301 KAMPUNG SAWAH 1 11
88 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 08010901 KOTAKARANG 2 12
89 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 08010502 PASAR AMBON 1 11
90 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 08010601 PANJANG 3 13
91 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 01060002 KEBON JAHE 1 11
92 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 08011001 RAJA BASA INDAH 2 12
93 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 08010102 PALAPA 1 11
94 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 01060001 PERMATA SUKARAME 2 12
95 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 01061003 LABUHAN RATU 2 12
96 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 08010701 SUKABUMI 3 13
97 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 08010401 KUPANGKOTA 1 11
98 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 08010702 SUKARAME 2 02
99 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 08010402 SUMUR BATU 1 11
100 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 08010902 SUKAMAJU 2 12
101 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 08010501 SUKARAJA 2 12
102 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 08010801 WAY HALIM 2 12
103 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 08010201 GEDONGAIR 1 11
104 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 08010803 WAY KANDIS 2 12
105 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 08010302 SATELIT 4 14
106 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 08010101 SIMPUR 2 12
107 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 08010202 KEMILING 3 13
108 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 08010802 KEDATON 3 13
109 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 01061004 WAY HALIM II 1 11
LAPORAN KREDENSIALING DAN REKREDENSIALING FKTP
BPJS KESEHATAN KEDEPUTIAN WILAYAH …….
S.d BULAN…… TAHUN 2022

Keterangan :
Kolom 1 - 11 Sumber Data dari Aplikasi Referensi Online; Terupdate
Kolom 12-16 Sumber Data Laporan Kantor Cabang;
FKTP DTPK adalah FKTP yang sudah masuk dalam SK Bupati/Walikota sebagai FKTP di wilayah DTPK dan sudah disetujui oleh Kedeputian Wilayah dan dituangkan dalam Addendum Kerjasama

PERHATIAN:
- Kesesuaian JENIS FKTP (DPP atau DRG atau KLINIK PRATAMA atau KLINIK TNI POLRI atau PUSKESMAS)
- Kesesuaian penulisan waktu pelaksanaan (BULAN DAN TAHUN - MMYY)
- Tidak ada jarak antar kantor cabang di masing-masing kepwil

Kolom Kode diisi dengan benar!

Dilarang menggunakan "merge cells kolom/baris" !
NO KODE DATI2 NAMA DATI2 NAMA FKTP ALAMAT

NO KODE DATI2 KAB/ KOTA KODE FKTP NAMA FKTP Tersedia Drg Tersedia Dental Set Tidak Tersedia Drg Tersedia Dental Set

1 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100B033 KLINIK SEANA 1 11

2 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100B017 Klinik Khayla Al Meera 0 0
3 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 01000006 POLI POLRES LAMSEL 1 11
4 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100B002 KLINIK BHAKTI KASIH 0 0
5 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100B016 Klinik Sumber Sion 0 0
6 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100B015 Klinik Choiriah 0 0
7 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100B013 Klinik Sidomari 0 0
8 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100B010 Klinik Restu 1 11
9 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100B003 KLINIK LEMATANG MEDICAL CENTER 1 11
10 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100B006 Klinik Permata Hati 0 0
11 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100B007 Klinik Dua Putri Jaya 0 0
12 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100U007 KLINIK KALIANDA SEHAT 1 11
13 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100B008 Klinik dr. Nora 1 11
14 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100B009 Klinik Doa Ibu 0 0
15 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100U504 Klinik Ngudi waluyo 0 0
16 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100B004 KLINIK DARA PETAK 1 11
17 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 01000005 TONKES YONIF 143/TWEJ 0 0
18 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 01000004 POSKES 02.10.15 KALIANDA 0 0
19 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100B020 Klinik Centro 1 11
20 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100B021 Klinik Bunda Tika 1 11
21 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100B029 KLINIK DR. BAGUS PERDANA 0 0
22 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100B036 Klinik Dokter Kita 0 0
23 0471 KAB. PESAWARAN 0471B031 Klinik As Shoffa 1 11
24 0471 KAB. PESAWARAN 0471B000 KLINIK RIDHO HUSADA 2 12
25 0471 KAB. PESAWARAN 0471B032 Klinik Berlian Husada 0 0
26 0471 KAB. PESAWARAN 0471B030 Klinik Azzahra 1 11
27 0471 KAB. PESAWARAN 0471B033 Ridho Husada II 1 11
28 0471 KAB. PESAWARAN 0471B001 KLINIK BK MARINIR PIABUNG 0 0
29 0471 KAB. PESAWARAN 0471B034 KLINIK HIKMAH HUSADA 0 0
30 0511 KAB. PRINGSEWU 0511B006 Klinik Aisyah Medical Center 1 11
31 0511 KAB. PRINGSEWU 0511B004 Klinik Welas Asih 1 11
32 0511 KAB. PRINGSEWU 0511B007 Klinik Sae Waras 1 11
33 0511 KAB. PRINGSEWU 0099B003 KLINIK BINA HUSADA 0 0
34 0511 KAB. PRINGSEWU 0511B005 Klinik Sumber Waras 0 0
35 0511 KAB. PRINGSEWU 0511B001 KLINIK MAHARAJA MEDICAL CENTRE 0 0
36 0511 KAB. PRINGSEWU 0511B010 KLINIK SILIWANGI 0 0
37 0511 KAB. PRINGSEWU 0511B011 KLINIK WILUJENG 0 0
38 0511 KAB. PRINGSEWU 0511B008 Klinik Bhakti Makhga Husada 0 0
39 0511 KAB. PRINGSEWU 0511B009 KLINIK AQIL MEDIKA 0 0
40 0511 KAB. PRINGSEWU 0511B012 Klinik Baiturrahmah 0 0
41 0099 KAB. TANGGAMUS 00990012 POLI POLRES TANGGAMUS 0 0
42 0099 KAB. TANGGAMUS 0099B004 Klinik Sabila Nisa 0 0
43 0099 KAB. TANGGAMUS 0099B002 KLINIK ALHAFA MEDIKA 0 0
44 0099 KAB. TANGGAMUS 0099B006 Klinik Husada 0 0
45 0099 KAB. TANGGAMUS 00990011 POSKES 02.10.17 TANGGAMUS 0 0
46 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B052 KLINIK SABILA 2 12
47 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B062 Klinik Nafaral 1 11
48 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 01060004 KLINIK BIDDOKKES POLDA LAMPUNG 1 01
49 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 01060005 KLINIK POLRESTA BANDAR LAMPUNG 1 11
 50 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B037 KLINIK PTPN VII BANDAR LAMPUNG 2 12
51 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0801U032 KLINIK KELUARGA SEJAHTERA 2 12
52 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B042 Klinik Gemari 1 11
53 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B044 KLINIK WEDE AR RACHMAN 2 12
54 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B039 Klinik Al Fayyadh 0 0
55 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B040 Klinik Surya Medika 0 0
56 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106U025 KLINIK KELUARGA SEHAT 0 0
57 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106U020 KLINIK KEMILING SEHAT 1 11
58 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B038 TELKOMEDIKA HEALTH CENTER 1 11
59 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B011 KLINIK ARDHITO MEDIKA 1 11
60 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106U140 KLINIK UNTUNG MEDIKA 2 12
61 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B041 Klinik Mitra Anda 0 0 1
62 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B013 KLINIK KELUARGA PANJANG MEDIKA 1 11
63 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B014 KLINIK MEDISKA TANJUNG KARANG 1 11
64 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106U024 KLINIK AZZURA 2 12
65 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B008 KLINIK KELUARGA 4 14
66 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B009 KLINIK DIRA MEDIKA 1 11
67 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0801U036 KLINIK UMMI HC KEDATON 1 11
68 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0801U034 KLINIK KEDATON MEDICAL CENTRE 4 14
69 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B010 KLINIK IMAM BONJOL 1 11
70 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B017 KLINIK BK LANAL LAMPUNG 1 11
71 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B015 KLINIK GATAM KEDATON 1 11
72 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B054 Klinik Raffasya Sentra Medika 0 0
73 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B053 KLINIK BRI MEDIKA 1 11
74 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B048 Klinik Kosasih Palapa 0 0
75 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B056 Klinik BIMU Medika Muhammadiyah 0 0
76 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B057 KLINIK KRAKATAU 0 0
77 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B058 KLINIK KIMIA FARMA WAY HALIM 1 11
78 0511 KAB. PRINGSEWU 0511B013 KLINIK BHAKTI KELUARGA HUSADA 0 0
79 0511 KAB. PRINGSEWU 0511B021 KLINIK DOKTER ULINNOHA 0 0
80 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100B022 KLINIK KARUNIA SEHAT 0 0
81 0100 KAB. PRINGSEWU 0511B014 KLINIK CAHAYA MEDIKA 0 0
82 0100 KAB. PRINGSEWU 0511B015 KLINIK BAKTI ANANDA 0 0
83 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100B024 KLINIK YUSRON 0 0
84 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B061 KLINIK ADVENT KEDATON 1 11
85 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100B025 KLINIK JASMINE MEDIKA 1 11
86 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100B026 KLINIK KENANGA 0 0
87 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100B027 KLINIK PRATAMA BINA HUSADA (Lamsel) 0 0
88 0511 KAB. PRINGSEWU 0511B016 KLINIK AGUNG MEDIKA 0 0
89 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B064 Klinik Brimob 1 11
90 0511 KAB. PRINGSEWU 0511B018 KLINIK SARAS MEDICA 0 0
91 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B065 KLINIK PRATAMA SATRIA MEDIKA 0 0
92 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B066 KLINIK UNILA 0 0
93 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100B032 KLINIK INDAI BUNDA 0 0
94 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100B030 KLINIK MEDISTRA RAYA 0 0
95 0471 KAB. PESAWARAN 0471B037 KLINIK POLRES PESAWARAN 0 0
96 0511 KAB. PRINGSEWU 0511B019 KLINIK BANYUMAS MEDICAL CENTRE 0 0
97 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100B031 KLINIK ANUGRAH MEDIKA 1 11
98 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100B035 Klinik Cendana 0 0
99 0100 KAB. LAMPUNG SELATAN 0100B034 Klinik Citra 0 0
100 0511 KAB. PRINGSEWU 0511B020 Klinik Shella Medika 1 11
101 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B069 KLINIK NAYAKA HUSADA WAYKANDIS 1 11
102 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B070 KLINIK FLORA 1 11
103 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B068 KLINIK IDSA MEDIKA 0 0
104 0471 KAB. PESAWARAN 0471B038 KLINIK ALFATIH MEDICAL CENTRE 0 0
105 0471 KAB. PESAWARAN 0471B039 KLINIK ASA IBU MEDIKA 0 0
106 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B071 KLINIK AL HUSNA CITRA MEDIKA 0 0
107 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B073 KLINIK DOKTER NUSANTARA 0 0
108 0106 KOTA BANDAR LAMPUNG 0106B072 KLINIK ALZARA 1 11