LAMPIRAN VII

PENGUMUMAN
Nomor : 07/Peng/Mn/2023
Tanggal : 20 September 2023

KOP SURAT DINAS INSTANSI/PERUSAHAAN

A. Format Surat Keterangan Pengalaman Kerja Pelamar PPPK
SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………………………
NIP/NIK : ………………………………………………………………
Jabatan : ………………………………………………………………
Unit Kerja : ………………………………………………………………
Unit Organisasi : ………………………………………………………………
Instansi/Perusahaan : ………………………………………………………………
Dengan ini saya menerangkan bahwa Saudara/Saudari :
Nama : ………………………………………………………………
NIK : ………………………………………………………………
Nomor THK-II*) : ………………………………………………………………
Tempat, Tanggal Lahir : ………………………………………………………………
Pendidikan : ………………………………………………………………
adalah benar merupakan :
1) Pegawai/Pegawai non aparatur sipil negara eks-THK II/Pegawai non aparatur sipil negara*)
………………… (diisi dengan nama unit kerja, unit organisasi/unitkerja, perusahaan) dan telah
melaksanakan tugas selama ……….. tahun ……. bulan terhitung mulai tanggal ………….. (diisi
awal mulai kerja (tgl-bln-tahun)) sampai dengan .
2) Selama melaksanakan tugas tersebut, yang bersangkutan memililki pengalaman pekerjaan
sebagai berikut :
No Masa Waktu Jabatan Uraian Pekerjaan Unit Kerja
1 (tgl-bln-
tahun) s/d
(tgl-bln-
tahun)
2
3
Dst..

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya, untuk dipergunakan sebagai
kelengkapan administrasi pendaftaran seleksi pengadaan calon pegawai pemerintah dengan
perjanjian kerja Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat tahun 2023. Apabila di
kemudian hari terbukti keterangan ini tidak benar, saya bersedia untuk mendapatkan sanksi sesuai
ketentuan- ketentuan yang berlaku.
………………, ……………………2023
Yang Membuat Pernyataan
Jabatan
materai
Rp. 10.000,- Cap. Ttd. (Nama

Lengkap)
NIP. …………………………

*) Hapus/hilangkan yang tidak perlu