Pariaman , 06 September 2023

Kepada
Yth. Ibu Plt. Direktur RSUD
dr. Sadikin Kota Pariaman
Di
Pariaman

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Wulan Permata Sari, A.Md. RM
NIP : 19951222 202203 2 025
Pangkat / Gol : Pengatur / II c
Satuan Organisasi : RSUD dr. Sadikin Kota Pariaman

Dengan ini mengajukan cuti alasan penting (menikah) selama 12 (dua belas) hari kerja,
terhitung mulai dari tanggal 16 Oktober 2023 s/d 28 Oktober 2023. Selama menjalankan cuti
alamat saya adalah di Pariaman.
Demikian surat permohonan ini saya buat, untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya. Atas izin yang ibu berikan saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Wulan Permata Sari, A,Md. RM

NIP. 19951222 202203 2 025

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN / PERTIMBANGAN ATASAN

Cuti yang telah diambil dalam tahun yang LANGSUNG :
bersangkutan :
1. Cuti Tahunan : ....... Hari
2. Cuti Besar : ....... Hari
3. Cuti Sakit : ....... Hari
4. Cuti Bersalin : ....... Hari
5. Cuti Karena Alasan Penting : ....... Hari KEPUTUSAN PEJABAT YANG
6. Keterangan Lain-lain : ....... Hari BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

....................................................................
....................................................................
....................................................................
 PEMERINTAH KOTA PARIAMAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD) dr. SADIKIN
BIDUAK S AD AYUA

Jl. Nostalgia Kp. Gadang Padusunan Kode Pos 25524

Email : rsudrsadikin@gmail.com

SERAH TERIMA TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Wulan Permata Sari, A.Md. RM
NIP : 19951222 202203 2 025
Pangkat/Gol : Pengatur / II c

Telah melakukan serah terima tugas sebagai Staf Kasir:

Nama : Nurhidayati, A.Md. Kes
NIP : 19990802 202203 2 011
Pangkat/Gol : Pengatur / IIc
Serah terima tugas ini dilaksanakan sehubung dengan Cuti alasan penting (menikah) pada
tanggal 16 Oktober 2023 sampai dengan tanggal 28 Oktober 2023.

Demikianlah surat serah terima ini dibuat, agar bisa dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pariaman, 06 September 2023

Yang Menerima Yang Menyerahkan

Nurhidayati Wulan Permata Sari, A.Md. RM

NIP. 19990802 202203 2 011 NIP. 19951222 202203 2 025

Mengetahui
Plt. Direktur RSUD dr. Sadikin Kota Pariaman

dr. Anung Respati, MKM

NIP. 19670809 199703 2 004