PEMERINTAH KOTA LUBUKLINGGAU

UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SITI AISYAH

Jl. Lapter Silampari No. 20 Kel. Air Kuti Kec. Lubuklinggau Timur I Kota Lubuklinggau Kode Pos.
31626
Hotline : 081278961569 Email : rsudsitiaisyah@lubuklinggaukota.go.id
Website : WWW.rsudsitiaisyah.lubiklinggau.go.id

KEPUTUSAN DIREKTUR
UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SITI AISYAH
KOTA LUBUKLINGGAU
Nomor : 66 /KPTS/RSSA.01/XII/2022

Tentang

PEDOMAN PELAYANAN LABORATORIUM

DIREKTUR UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SITI AISYAH

KOTA LUBUKLINGGAU

Menimbang : a. bahwa, pelayanan laboratorium memiliki peranan yang

sangat penting dalam memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas dan
berfokus kepada pasien;

b. untuk mensukseskan pelayanan tersebut pada huruf “ a”. perlu ditetapkan

pedoman pelayanan Laboratorium dengan Keputusan Direktur.

Mengingat : 1. Undang – undang Nomor 7 Tahun 2001 tentang Pembentukan

Kota Lubuklinggau ( Lembaran Negara RI Tahun 2001 Nomor 87 Tambahan
Lembaran Negara Nomor 4114 );

2. Undang-Undang Nomor36 tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 144, tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

3. Undang-Undang Negara RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;

Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072 );

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1438/Menkes/PER/IX/

2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran;

5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 370/Menkes/SK/III/ 2007 tentang Standar

Profesi Teknologi Laboratorium Kesehatan;

6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 29/Menkes/SK/II/2008

tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;

7. Peraturan Daerah Kota Lubuklinggau Nomor 13 Tahun 2008

tentang Pembentukan Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum
Daerah Siti Aisyah Kota Lubuklinggau sebagai BLUD.

8. Peraturan Walikota Lubuklinggau Nomor63 Tahun 2014

tentang Penjabaran Tugas Pokok dan Fungsi Rumah Sakit Umum Daerah Siti
Aisyah Kota Lubuklinggau.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SITI

AISYAH KOTA LUBUKLINGGAU TENTANG PEDOMAN PELAYANAN
LABORATORIUM

Kesatu : pedoman pelayanan laboratorium sebagai terlampir dalam Keputusan yang

merupakan bagian yang tak terpisahkan dari keputusan ini;

Kedua : Pedoman Pelayanan Laboratorium merupakan acuan

pelaksanaan pelayanan Laboratorium di RSUD Siti Aisyah
Kota Lubuklinggau.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
Hari terdapat kekeliruan, akan diperbaiki sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Lubuklinggau
Pada tanggal : 03 Januari 2022
Direktur UPTD RSUD Siti Aisyah
Kota Lubuklinggau

dr. Dwiyana Sulistia Ningrum

Pembina IV.a
NIP. 19750219 200604 2 006
 PEDOMAN PELAYANAN LABORATORIUM
UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SITI AISYAH
KOTA LUBUKLINGGAU

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SITI AISYAH
Jl. Lapter Silampari No. 20 Kel. Air Kuti Kec. Lubuklinggau Timur I Kota Lubuklinggau Kode Pos. 31626
Hotline : 081278961569 Email : rsudsitiaisyah@lubuklinggaukota.go.id
Website : WWW.rsudsitiaisyah.lubiklinggau.go.id
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i

KATA PENGANTAR ........................................................................................ ii
DAFTAR ISI .........................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN.................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ......................................................................................... 1
1.2 Ruang Lingkup ......................................................................................... 2
1.3 Batasan Oprsional ..................................................................................... 3
1.4 Landasan Hukum ...................................................................................... 4
BAB II STANDAR KETENAGAAN............................................................. 6
2.1 Kualifikasi Sumber Daya Manusia ........................................................... 6
2.2 Distribusi Ketenagaan .............................................................................. 8
2.3 Pengaturan Jaga ........................................................................................ 9
BAB III STANDAR FASILITAS .................................................................... 10
3.1 Klasifikasi Laboratorium .......................................................................... 10
3.2 Sarana Ruangan dan Tata Ruang .............................................................. 10
3.3 Fasilitas Air Bersih dan Listrik ................................................................ 11
3.4 Sarana Perlengkapan Instalasi Laboratorium RSUD Siti Aisyah ............ 12
3.4.1 Alat Kesehatan Laboraatorium ................................................................. 12
3.4.2 Persyaratan Minimal Alat Kesehatan Laboratorium ................................ 13
3.4.3 ATK dan Fasilitas Lain Laboratorium ..................................................... 13
3.4.4 Peralatan Perlengkapan Keselamatan dan Keamanan Laboratorium ....... 14
3.5 Standar Fasilitas ....................................................................................... 15
3.5.1 Alat Pemeriksaan yang Digunakan .......................................................... 15
3.5.2 Persyaratan Minimal Bangunan ............................................................... 16
3.5.3 Persyaratan Minimal Kemampuan Pemeriksaan ...................................... 16
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN ................................................... 21
4.1 Pendaftaran dan Pencatatan ...................................................................... 21
4.2 Alur Pelayanan Pemeriksaan di Instalasi Laboratorium
RSUD Siti Aisyah .................................................................................... 22
4.3 Tahapan Proses Laboratorium .................................................................. 23
4.3.1 Pre-Analitik .............................................................................................. 23
4.3.2 Analitik ..................................................................................................... 25
4.3.3 Pasca-Analitik .......................................................................................... 25
4.4 Pencatatan, Pelaporan dan Arsip .............................................................. 26
4.4.1 Pencatatan ................................................................................................. 27
4.4.2 Pelaporan .................................................................................................. 28
4.4.3 Penyimpanan Dokumen/Arsip ................................................................. 29
4.4.3.1 Prinsip Penyimpanan Dokumen .......................................................... 30
4.4.3.2 Pemusnahan Dokumen ........................................................................ 30
4.4.3.3 Pegendalian Dokumen ......................................................................... 30
BAB V LOGISTIK ......................................................................................... 33
5.1 Macam Bahan Laboratorium .................................................................... 33
5.2 Dasar Pemilihan ....................................................................................... 33
5.3 Pengadaan ................................................................................................. 34
5.4 Penyimpanan ............................................................................................ 35
BAB VI KESELAMATAN PASIEN............................................................... 36
6.1 Pengertian ................................................................................................. 36
6.2 Tujuan ....................................................................................................... 36
6.3 Identifikasi Risiko di Instalasi Laboratorium ........................................... 36
6.4 Tata Laksana Sasaran Keselamatan Pasien .............................................. 37
6.5 Alur Penanganan Kejadian ....................................................................... 39
6.6 Tindak Lanjut ........................................................................................... 40
BAB VII KESELAMATAN KERJA.............................................................. 41
7.1 Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) .................................................. 41
7.2 Petugas/Tim K3 Laboratorium ................................................................. 43
7.3 Kesehatan Petugas Laboratorium ............................................................. 45
7.4 Alat Pelindung Diri .................................................................................. 46
7.5 Pengamanan pada Keadaan Darurat ......................................................... 46
7.6 Desinfekssi, Sterilisasi, dan Dekontaminasi ............................................. 47
7.7 Pengelolaan Sampel ................................................................................. 48
BAB VIII PENUTUP ........................................................................................ 49
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 50
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pelayanan di Instalasi Laboratorium merupakan bagian yang tidak dapat dipisahkan
dari pelayanan kesehatan secara umum kepada masyarakat di RSUD Siti Aisyah Kota
Lubuklinggau.Instalasi Laboratorium sebagai unit pelayanan penunjang medis,
mempunyai kegiatan pemeriksaan terhadap bahan pemeriksaan yang hasilnya diharapkan
dapat memberikan informasi yang teliti dan akurat dalam menunjang penegakkan
diagnosis dan penatalaksanaan pasien.
Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
364/MENKES/SK/III/2003 tentang Laboratorium Kesehatan, bahwa penyelenggaraan
laboratorium kesehatan sebagai bagian integral dari pelayanan kesehatan harus
diselenggarakan secara bermutu, merata dan terjangkau sangat diperlukan untuk
mendukung pelayanan laboratorium yang baik. Instalasi Laboratorium harus senantiasa
mengembangkan diri dalam menjawab kebutuhan akan adanya jaminan mutu terhadap
hasil pemeriksaan laboratorium dan memberikan pelayanan yang prima. Mutu hasil
pemeriksaan laboratorium harus terus ditingkatkan seiring dengan kemajuan ilmu
pengetahuan dan teknologi (iptek) serta perkembangan penyakit.
Sampai dengan saat ini laboratorium masih merupakan salah satu lingkungan yang
paling dinamis dalam pelayanan kesehatan.Masyarakat medis memberikan tekanan pada
laboratorium untuk memperluas jangkauan pelayanannya, karena persaingan laboratorium
yang semakin tajam pada era globalisasi ini, terutama persaingan di sektor swasta.Dalam
menghadapi persaingan tersebut, laboratorium secara terus menerus harus mengevaluasi
dan memadukan teknologi yang berubah sangat cepat ke dalam kegiatan
pelayanannya.Upaya tersebut juga harus dilakukan oleh laboratorium RSUD Siti Aisyah
sebagai salah satu bagian integral dari pelayanan kesehatan.Fungsi laboratorium RSUD
Siti Aisyah adalah untuk memberikan pelayanan laboratorium bidang kesehatan
masyarakat dan pelayanan klinis.
1.2 Ruang Lingkup
Ruang lingkup Instalasi Laboratorium RSUD Siti Aisyah dalam melayani
pemeriksaan laboratorium, menerima bahan pemeriksaan yang dirujuk/dikirim dari: 1)
Instalasi Rawat Jalan; 2) Instalasi Rawat Inap; 3) Ruang Bersalin;4) IGD; dan 5) Pasien
luar rumah sakit, yang meliputirujukan dari Puskesmas, praktek Dokter/Bidan, dan
masyarakat umum yang memerlukan pemeriksaan laboratorium.
Ruang lingkup standar pelayanan laboratorium di RSUD Siti Aisyah meliputi:
1. Standar pelayanan pemeriksaan laboratorium, terdiri dari:
a. Pemeriksaan Hematolgi
b. Pemeriksaan Kimia Klinik
c. Pemeriksaan Mikrobiologi
d. Pemeriksaan Serologi
 e. Pemeriksaan Urinalisis
f. Pemeriksaan Tinja
2. Sistem Rujukan
Terbatasnya layanan pemeriksaan di RSUD Siti Aisyah maka untuk pemeriksaan-
pemeriksaan tertentu diperlukan adanya sistem rujukan, hal ini disebabkan di
antaranya karena jumlah pemeriksaan yang masih sedikit dan tingginya biaya
pengadaan pemeriksaan. Namun sistem rujukan ini tetap mempertimbangkan:
a. Memiliki reputasi yang baik
b. Memiliki pemantauan mutu yang baik
c. Mengikuti pementapan mutu eksternal (PME) dari Kemenkes
d. Harga pemeriksaan yang kompetitif
3. Pemantapan Mutu
a. Pemantapan mutu internal
b. Pemantapan mutu eksternal
4. Keamanan dan keselamatan kerja/kewaspadaan universal
a. Keselamatan laboratorium
b. Ketentuan umum di laboratorium
c. Prinsip umum kesehatan dan keselamatan kerjadi laboratorium
d. Persyaratan tempat kerja
e. Tata ruang dan fasilitas laboratorium
f. Prosedur pengelolaan sampel
g. Manajemen keamanan kerja di laboratorium
5. Sistem pencatatan dan pelaporan.
6. Meningkatkan mutu SDM dengan mengikuti pendidikan dan pelatihan sesuai dengan
perkembangan ilmu dan tehnologi terkini.
7. Memiliki peralatan laboratorium sesuai perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi dengan tetap memperhatikan prinsip efektifitasdan efesiensi sesuai dengan
kebutuhan.

1.3 Batasan Operasional

Instalasi Laboratorium sebagai unit pelayanan penunjang medis, mempunyai kegiatan
pemeriksaan terhadap bahan pemeriksaanyang hasilnya diharapkan dapat memberikan
informasi yang teliti dan akurat dalam menunjang penegakkan diagnosis dan
penatalaksanaan pasien.
Laboratorium klinik adalah laboratorium kesehatan yang melaksanakan pelayanan
pemeriksaan dibidang hematologi, kimia klinik, imunologi klinik, mikrobiologi klinik,
parasitologi klinik atau bidang lain yang berkaitan dengan kepentingan kesehatan
perorangan terutama untuk menunjang upaya diagnosis penyakit, penyembuhan penyakit,
dan pemulihan kesehatan.
 Instalasi Laboratorium RSUD Siti Aisyah dalam operasionalnya melakukan
pemeriksaan meliputi: 1) Hematologi; 2) Kimia Klinik; 3) Mikrobiologi; 4) Serologi; 5)
Urinalisis6) Pemeriksaan Tinja.

1.4 Landasan Hukum

1. Undang-Undang RI Nomor: 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran.
2. Undang-Undang RI Nomor:36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
3. Undang-Undang RI Nomor: 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor: 147/MENKES/PER/I/2010 tentang
Perizinan Rumah Sakit.
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor: 411/MENKES/PER/III/2010 tentang
Laboratorium Klinik.
6. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor: 364/MENKES/SK/III/2003 tentang
Laboratorium Kesehatan.
7. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor: 1333/MENKES/SK/XII/1999 tentang
Standar Pelayanan Rumah Sakit.
8. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor: 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
10. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor: 370/Menkes/SK/III/2007 tentang Standar
Profesi Ahli Teknologi Laboratorium Kesehatan.
11. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik Nomor: HK.00.06.3.5.00788 Tahun
1995 tentang Pelaksanaan Akreditasi.
12. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor: 363/Menkes/Per/IV/1998 tentang Pengujian
dan Kalibrasi Alat Kesehatan Pada Sarana Pelayanan Kesehatan.
13. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor: 657/Menkes/Per/V111/2009 tentang
Pengiriman dan Penggunaan SampelKlinik, Materi Biologik dan Muatan
Informasinya.
14. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor: 658/Menkes/Per/V111/2009 tentang
Laboratorium Diagnosis Penyakit Infeksi.
15. Peraturan Pemerintah Nomor: 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan.
16. Surat Keputusan DirjenYanmed Nomor: HK.00.06.33 tentang Pedoman Pengelolaan
Laboratorium Klinik Rumah Sakit, DepartemenKesehatan Republik Indonesiatahun
1998.
17. Petunjuk Pelaksanaan Pemantapan Mutu Internal Laboratorium Kesehatan
Departemen Kesehatan Republik Indonesia tahun 1997.
18. Pedoman pengelolaan Instalasi Laboratorium Klinik, Patologi Antomi dan Patologi
Forensik/Kamar jenazah Rumah Sakit Kelas B dan C, Departemen Kesehatan
Republik Indonesia.
19. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor: 1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang
Keselamatan Pasien.
20. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor: 370/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
 Profesi Teknologi Laboratorium Kesehatan.
21. Peraturan Daerah Kota Lubuklinggau Nomor: 13 tahun 2008 tentang Pembentukan
Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Daerah Siti Aisyah sebagai
BLUD (Lembaran Daerah Kota Lubuklinggau tahun 2008 nomor 13).
22. Peraturan Walikota Lubuklinggau Nomor: 63 tahun 2014 tentang Penjabaran Tugas
Pokok dan Fungsi Rumah Sakit Umum Daerah Siti Aisyah Kota Lubuklinggau.
 BAB II
STANDAR KETENAGAAN

2.1 Kualifikasi Sumber Daya Manusia

Sumber daya manusia dengan mutu yang terstandarisasi merupakan tuntutan yang
harus dipenuhi dalam memberikan pelayanan laboratorium.Sumber daya manusia berupa
ahli teknologi laboratorium kesehatan terdiri dari analis kesehatan dan praktisi
laboratorium.Para ahli ini senantiasa harus mengembangkan diri dalam menjawab
kebutuhan masyarakat, sehingga jaminan mutu terhadap hasil pelayanan laboratorium
dapat dijamin.
Standar Profesi Ahli Teknologi Laboratorium Kesehatan dalam menjalankan
tugasnya mencakup standar kompetensi kerja dan kode etik.Kualifikasi pendidikan untuk
profesi Ahli Teknologi Laboratorium Kesehatan menurut Keputusan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia No. 370/Menkes/SK/III/2007 adalah lulusan Sekolah Menengah
Analis Kesehatan (SMAK) atau Akademi Analis Kesehatan (AAK) atau Akademi Analis
Medis (AAM), atau Pendidikan Ahli Madya Analis Kesehatan (PAM-AK) atau lulusan
Pendidikan Tinggi yang berkaitan langsung dengan laboratorium kesehatan.
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
411/MENKES/PER/III/2010 tentang Laboratorium Klinik, ketentuan ketenagaan di
Laboratorium Klinik, penanggung jawab teknis sekurang-kurangnya seorang Dokter
Spesialis Patologi Klinik. Tenaga Teknis dan Administrasi sekurang-kurangnya enam
orang Tenaga Analis Kesehatan dan dua orang diantaranyamemiliki sertifikat pelatihan
khusus mikrobiologi, satu orang perawat, dan tiga orang tenaga administrasi.
Berdasarkan Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Rumah Sakit Kementerian
KesehatanRepublik Indonesia tahun 2012, tenaga yang dibutuhkan untuk Laboratorium
Klinik Rumah Sakit Tipe C adalah: 1)Dokter Spesialis Patologi Klinik satu orang;2)
Sarjana Kesehatan lain satu orang; 3) Analis Medik enam orang;4) D-III Analis Kesehatan
empat orang;5) Karyawan Kesehatan dua orang; 6)Tenaga Administrasi empat orang;7)
Tenaga Pekarya Kesehatan/Pembantu Laboratorium empat orang.
Kualifikasi Tenaga Kesehatan di Instalasi Laboratorium RSUD Siti Aisyah saat ini
adalah sebagai berikut:

No. Jabatan Kualifikasi Jumlah

1 Penanggungjawab Medis Dokter Spesialis Patologi Klinik 1 orang

Laboratorium

2 Kepala Instalasi Laboratorium Dokter umum 1 orang

3 Koordinator Laboratorium D III Analis Kesehatan 1 orang

4 Pelaksana Teknis Laboratorium D III Analis Kesehatan 10 orang

5 Petugas sampling - -

6 Petugas administrasi - -
 Daftar nama, kualifikasi pendidikan, status kepegawaian yang ada di Instalasi
Laboratorium RSUD Siti Aisyah dapat dilihat pada tabel berikut ini:

No Status
Nama Pendidikan Keterangan
. Kepegawaian
1 dr. Syaiful Anwar, Sp.PK. Spesialis Dokter Tamu Penanggung
Patologi Klinik jawab medis
2 Eny Rihna Dewi, AMAK D-III Analis PNS Koordinator
Kesehatan Laboratorium
3 Yopi Haryani, AMAK D-III Analis PNS Pelaksana teknis
Kesehatan laboratorium
4 Hevy Tri Yuliarni, AMAK D-III Analis PNS Pelaksana teknis
Kesehatan laboratorium
5 Suprihati Ningsih, AMAK D-III Analis PNS Pelaksana teknis
Kesehatan laboratorium
6 Leni Noperlita, AMAK D-III Analis PNS Pelaksana teknis
Kesehatan laboratorium
7 Silvia Anggraini, AMAK D-III Analis PNS Pelaksana teknis
Kesehatan laboratorium
8 Idzkuri Ummahatiani, A.Md.Kes D-III Analis PNS Pelaksana teknis
Kesehatan laboratorium
9 Sefti Ratna Sari, Am.Kep D-III Honorer RSSA Pelaksana teknis
Keperawatan laboratorium

10 Tri Wibowo, Am.Kep D-III Honorer RSSA Pelaksana teknis

Keperawatan laboratorium

11 Azis Ma’arif, Am.Kep D-III Honorer RSSA Pelaksana teknis

Keperawatan laboratorium

12 Mirza Desmiyanti, Am.Kep D-III TKS Pelaksana teknis

Keperawatan laboratorium

13 Anas Kanedi, Amd.Kes D-III Analis TKS Pelaksana teknis

Kesehatan laboratorium

14 Yurina Puspa Anggraini,A.Md.Kes D-III Analis TKS Pelaksana teknis

Kesehatan laboratorium

15 Yosi Eka Putri,A.Md.Kes D-III Analis TKS Pelaksana teknis

Kesehatan laboratorium

16 Rulisa Tiara Oktaviani,A.Md.Kes D-III Analis TKS Pelaksana teknis

Kesehatan laboratorium

2.2 Distribusi Ketenagaan

Pengaturan tenaga analis di Instalasi Laboratorium RSUD Siti Aisyah dalam
melakukan pelayanan dibagi menjadi tiga shift, hal ini bertujuan agar pelayanan
laboratorium dapat berjalan sesuai standar pelayanan. Pembagian waktu pelayanan ini
ditetapkan sesuai ketetapanrumah sakit. Kegiatan-kegiatan yang dilakukan dalam
melakukan pelayanan laboratorium dalam setiap shift antara lain:
1. Mempersiapkan pasien.
2. Pengambilan sampel/bahan pemeriksaan.
3. Membantu memberikan informasi yang berhubungan dengan kepentingan
pemeriksaan laboratorium.
4. Memproses dan melaksanakan pemeriksaan laboratorium (hematologi, kimia klinik,
serologi, dan mikrobiologi).
5. Mencatat hasil-hasil pemeriksaan.
6. Menyalin/menginput hasil-hasil pemeriksaan.
7. Menyusun dan menyampaikan laporan.
8. Bertanggung jawab terhadap penyimpanan arsip.
9. Bertanggung jawab atas pengiriman hasil pemeriksaan laboratorium.
10. Membersihkan/mencuci, membuang sisa/sampah pemeriksaan dan lain-lain.

2.3 Pengaturan Jaga

Instalasi LaboratoriumRSUD Siti Aisyah didalam memberikan pelayanan
laboratorium,bekerja dibagi menjaditiga shift, yaitu:
1. Shiftpagi,pukul 08:00 s.d. 14:00, terdiri dari Ka. Instalasi Laboratorium/ Dokter
Penanggungjawab, Koordinator Laboratorium dan empat orang analis sebagai
petugas pelaksana.
2. Shift sore,pukul 14:00 s.d. pukul 21:00, dilaksanakan oleh dua orang petugas.
3. Shiftmalam,pukul 21:00 s.d. pukul 08:00, dilaksanakan oleh dua orang petugas.
 BAB III
STANDAR FASILITAS

3.1 Klasifikasi Laboratorium

Standar fasilitas yang harus dipenuhi oleh sebuah laboratorium klinik diklasifikasikan
menjadi tiga kategori sebagai berikut:
1. Laboratorium klinik umum pratama, yaitu laboratorium klinik umum yang
melaksanakan pelayanan laboratorium klinik dengan kemampuan pemeriksaan
terbatas dengan teknik sederhana.
2. Laboratorium klinik umum madya, yaitu laboratorium klinik umum yang
melaksanakan pelayanan laboratorium klinik pratama dan pemeriksaan imunologi
dengan teknik sederhana.
3. Laboratorium klinik umum utama, yaitu laboratorium klinik umum yang
melaksanakan pelayanan laboratorium klinik dengan kemampuan pemeriksaan lebih
lengkap dari laboratorium klinik umum madya, dengan teknik otomatis.
Berdasarkan kriteria di atas, maka klasifikasi Instalasi Laboratorium RSUD Siti
Aisyah sebagai rumah sakit tipe Cadalah termasuk ke dalam klasifikasi laboratorium
klinik umum madya.

3.2 Sarana Ruangan dan Tata Ruang

Ruanglaboratorium harus mempunyai tata ruang yang baik, alur pelayanan harus baik
dan disesuaikan dengan ruangan, serta sumber cahaya ruangan juga harus cukup.Secara
umum ruangan laboratorium terdiri dari; 1) Ruang penerimaan sampel/bahan
pemeriksaan; 2) Ruang pemeriksaan; dan 3) Ruang administrasi.Masing-masing ruangan
harus terpisah satu dengan lainnya dan harus memenuhi persyaratan ukuran dan
konstruksi sesuai dengan jenis laboratorium.
Instalasi Laboratorium RSUD Siti Aisyah menempati salah satu gedung di lantai 2 di
komplek RSUD Siti Aisyah, ruangan tersebut dibagi menjadi lima ruangan inti dan
ditambah ruangan pendukung, yaitu:
1. Ruang satu: Tempat pengambilan & penerimaan sampel, tempat pemeriksaan
mikrobiologi (BTA), urine rutin, dan feces rutin.
2. Ruang dua: Tempat pemeriksaan hematologi, kimia klinik, dan serologi, tempat
kegiatan administrasi dan arsip data.
3. Ruang tiga: Tempat istirahat petugas laboratorium dan ruang makan.
4. Ruang empat: Ruang Kepala Instalasi Laboratorium, dan atau dokter spesialis
penanggng jawab laboratorium.
5. Ruang lima: Pemeriksaan GeneXpert.
6. Ruang tunggu pasien
7. WC untuk pasien
8. WC untuk pegawai
3.3 Fasilitas Air Bersih dan Listrik
Kebutuhan air bersih yang dapat mengalir secara terus menerus adalah mutlak bagi
sebuah laboratorium.Sebuah rumah sakit hendaknya memiliki sumur pompa sendiri
sebagai cadangan air selain dari PDAM.
Kebutuhan listrik yang cukup dengan tegangan yang konstan dan tidak ada giliran
pemadaman listrik juga diperlukan untuk dapat memberikan pelayanan laboratorium yang
baik dan aman. Hal ini diperlukan bukan hanya karena akan mengganggu aktivitas
pemeriksaan laboratorium, tetapi terdapat beberapa jenis alat, reagensia dan sampel/bahan
pemeriksaanyang memerlukan perawatan dan penyimpanan pada suhu tertentu dan tetap.
Idealnya sumber listrik sebuah rumah sakit tidak tergantung kepada listrik yang
bersumber dari PLN, tetapi disediakan juga cadangan sumber listrik dari generator.Selain
itu, untuk menjaga keberlangsungan pemeriksaan dari alat-alat yang menggunakan tenaga
listrik, di Instalasi LaboratoriumRSUD Siti Aisyah juga telah tersedia uninterruptible
power supply (UPS), hal ini telah disesuaikan dengan peralatan yang ada.

3.4 Sarana Perlengkapan Instalasi Laboratorium RSUD Siti Aisyah

3.4.1 Alat Kesehatan Laboratorium

Fasilitas Kondisi
No. Nama Alat Tidak Tidak
Ada Baik
Ada Baik
1 Mikroskop binokuler √ √
2 Centrifuse 8 tabung √ √
3 Mikropipet √ √ √
4 Oven Sterilizer √
5 Hematology Analyzer √ √ √
6 Blood cell counter* √
7 Differential Counter * √
8 Photometer √ √ √
9 Alat Hemostatis (PT/aPTT) √
10 Biohazard Safety Cabinet* √
11 Urinalisis √ √
12 Electrolyte analyzer* √
13 Alat pengukur Laju Endap Darah* √
14 Freezer -20C √
*) diprioritaskan untuk dapat dipenuhi

Klasifikasi Instalasi Laboratorium RSUD Siti Aisyah sebagai RS Tipe C termasuk ke

dalam Laboratorium Klinik Umum Madya.Adapun persyaratan minimal untuk sebuah
laboratorium klinik yang harus dipenuhi dapat dilihat pada tabel di halaman berikut ini.
3.4.2 Persyaratan Minimal Alat Kesehatan Laboratorium

Laboratorium Klinik Umum

Jenis Peralatan
Pratama Madya Utama
Antibiotik disc dispenser - - 1 buah
Autoclave/ Oven Sterilizer 1 buah 1 buah 2 buah
Blood cell counter - 1 buah 1 buah
Botol tetes Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
Bottle wash polyethylene 2 buah 2 buah 2 buah
Bunsen burner 1 buah 1 buah 1 buah
Differential cell counter 1 buah 1 buah 1 buah
Electrolyte analyzer - - 1 buah
Freezer -20C - 1 buah 1 buah
Gelas pengaduk Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
Inkubator - 1 buah 1 buah
Inspisator - - 1 buah
Kaca obyek Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
Kaca penutup Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
Kamar hitung lengkap 3 buah 3 buah 3 buah

3.4.3 ATK dan Fasilitas Lain Laboratorium

Fasilitas Kondisi
No. Nama Alat Tidak Tidak
Ada Baik
Ada Baik
1 Meja kerja laboratorium/Meja √ √
pemeriksaan
2 Kotak sampling √ √
3 Lemari es √ √
4 Komputer √ √
5 Meja komputer √
6 AC* √ √ √
7 Telepon/Aiphone √ √
Fasilitas Kondisi
No. Nama Alat Tidak Tidak
Ada Baik
Ada Baik
8 UPS √ √
9 Stabilizer √ √
10 Meja Administrasi √ √
11 Kursi Administrasi √ √
12 Kursi Kerja (bundar)* √
 13 Kursi Tunggu (panjang) √ √
14 Formulir Pemeriksaan/hasil √ √
laboratorium (perlu direvisi)*
*) diprioritaskan untuk dapat dipenuhi

3.4.4 Peralatan Perlengkapan Keselamatan dan Keamanan Laboratorium

Fasilitas Kondisi
No. Nama Alat Tidak Tidak
Ada Baik
Ada Baik
1 Alat Pemadam Api Ringan √ √
(APAR)
2 Desinfektan √ √
3 Klem tabung (Tube Holder) √ √
4 Wadah pembuangan √ √
5 Wadah pembuangan jarum √ √
6 Tip habis pakai √ √
7 Jas Laboratorium √ √
8 Masker √ √
9 Sarung Tangan Dispossible √ √
10 Wastafel dilengkapi dengan sabun √ √
(skin desinfektan) dan air mengalir

3.5 Standar Fasilitas

Standar fasilitas sebuah laboratorium agar pemeriksaannya memiliki mutuyang
baik,maka harus memenuhi beberapa kriteria, antara lain: 1) Alat pemeriksaan yang
digunakan; 2) Persyaratan minimal bangunan; 3) Persyaratan minimal kemampuan
pemeriksaan.

3.5.1 Alat Pemeriksaan yang Digunakan

Alat pemeriksaan yang digunakan di subuah laboratorium harus dipilih secara tepat
dengan mempertimbangkan fungsi dan kebutuhan. Pemilihan alat pemeriksaanyang sesuai
dengan kebutuhan perlu memperhatikan hal-hal sebagai berikut:
1. Produksi pabrik yang telah dikenal.
2. Memiliki ketepatan dan ketelitian yang tinggi.
3. Tersedia teknisi dan suku cadangnya mudah didapat.
4. Tersedia fasilitas pelayanan purna jual.
5. Sedapat mungkin tidak tergantung pada reagen dari jenis/merek tertentu.
6. Pengoperasian mudah dan praktis.
7. Setiap peralatan yang ada harus dibuat protap penggunaannyadan dipantau
penggunaannya serta dilakukan uji mutu secara berkala, seperti alat autoclave, neraca
 analitik, sentrifus, mikroskop, mikropipet, refrigerator/freezer, shaker/rotator, dan
lain-lain.
Laboratorium klinik juga harus memenuhi persyaratan lokasi, bangunan, prasarana,
peralatan, ketenagaan dan kemampuan pemeriksaan laboratorium sesuai dengan
klasifikasinya. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
411/MENKES/III/2010 tentang Laboratorium Klinik, persyaratan minimal laboratorium
yang harus dimiliki meliputi persyaratan minimal bangunan dan persyaratan minimal
kemampuan pemeriksaan.

3.5.2 Persyaratan Minimal Bangunan

Laboratorium Klinik Umum

No. Jenis Kelengkapan
Pratama Madya Utama
1. Gedung Permanen Permanen Permanen
2. Ventilasi 1/3 x luas lantai 1/3 x luas lantai 1/3 x luas lantai
3. Penerangan (lampu) 5 Watt/m² 5 Watt/m² 5 Watt/m²
4. Air mengalir, bersih 50ℓ/pekerja/hari 50ℓ/pekerja/hari 50ℓ/pekerja/hari
5. Daya listrik Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan
6. Tata ruang
a. Ruang tunggu 6 m² 12 m² 24 m²
b. Ruang ganti ada ada ada
c. Ruang pengambilan 6 m² 9 m² 9 m²
sampel
d. Ruang administrasi 6 m² 9 m² 9 m²
e. Ruang pemeriksaan 15 m² 30 m² 60 m²
f. Ruang sterilisasi ada ada ada
g. Ruang makan/minim ada ada ada
h. WC untuk pasien ada ada ada
i. WC untuk pegawai ada ada ada
7. Tempat penampungan/ sesuai ketentuan sesuai ketentuan sesuai ketentuan
pengolahan sederhana
limbah cair
8. Tempat penampungan/
sesuai ketentuan sesuai ketentuan sesuai ketentuan
pengolahan sederhana
limbah padat

3.5.3 Persyaratan Minimal Kemampuan Pemeriksaan

Laboratorium Klinik Umum

Jenis Pemeriksaan
Pratama Madya Utama
URINALISIS
Makroskopis + + +
PH + + +
Berat Jenis + + +
Glukosa + + +
Protein + + +
Urobilinogen + + +
 Laboratorium Klinik Umum
Jenis Pemeriksaan
Pratama Madya Utama
Bilirubin + + +
Darah Samar + + +
Benda Keton + + +
Sedimen + + +
Oval fat bodies - + +
Hemosiderin - + +
NAPZA (skrining) - + +

TINJA
Makroskopis + + +
Mikroskopis, Telur Cacing + + +
Mikroskopis, Amoeba + + +
Mikroskopis, Sisa Makanan + + +
Mikroskopis, Protozoa Usus dan Jaringan - + +
lainnya
Darah Samar + + +

HEMATOLOGI
Kadar Hemoglobin + + +
Nilai Hematokrit + + +
Hitung Lekosit + + +
Hitung Eritrosit + + +
Hitung Eosinofil + + +
Daya tahan osmotik eritrosit - + +
Pemeriksaan sediaan apus dan hitung jenis + + +
lekosit
Laju Endap Darah + + +
Hitung Retikulosit + + +
Morfologi sel darah - + +
Hitung Trombosit + + +
Pemeriksaan Sediaan Apus dengan - - +
pewarnaan Khusus (PAS,Peroksidae, NAP,
dll)

HEMOSTASIS
Masa perdarahan (BT) + + +
Masa pembekuan (CT) + + +
Masa protrombin plasma - + +
Masa tromboplastin partial teraktivasi - + +
Masa trombin - + +
Percobaan pembendungan + + +
Golongan darah ABO, Rh + + +

KIMIA KLINIK
Protein total + + +
Albumin + + +
 Laboratorium Klinik Umum
Jenis Pemeriksaan
Pratama Madya Utama
Globulin + + +
Bilirubin + + +
SGOT + + +
SGPT + + +
Fosfatase lindi (Alkali) - + +
Fosfatase asam - + +
Ureum + + +
Kreatinin + + +
Asam Urat + + +
Trigliserida + + +
Kholesterol Total + + +
HDL - + +
LDL - + +
Glukosa + + +
Pemeriksaan elektrolit - - +
LDH - - +
Gamma GT - + +
Cholinesterase - + +
CK-MB - + +
G 6 PD - - +
Amilase - - +
Lipase - - +
HbA1c - - +
Fe Serum/TIBC - + +
Analisa Sperma - + +

IMUNOLOGI
Widal - + +
VDRL & TPHA - + +
Tes Kehamilan + + +
ASTO - + +
HBs Ag - + +
Anti HBs - + +
CRP - + +
RF - + +
Chlamydia - - +
Toxoplasma - - +
Rubella - - +
Herpes Simplex - - +
Dengue Blot - + +
Anti Hbc - + +
Anti Hbe - - +
Hbe Ag - - +
Anti HAV IgM - - +
Anti HIV - + +
NS1 (Non Structure antigen) Dengue - - +
T3/T4 - - +
 Laboratorium Klinik Umum
Jenis Pemeriksaan
Pratama Madya Utama
TSH - - +

MIKROBIOLOGI
Mikroskopis
- Malaria + + +
- Filaria + + +
- Jamur + + +
- Corynebacterium sp + + +
- BTA + + +
- Pewarnaan Gram + + +

Biakan dan identifikasi kuman aerob :

- E.Coli - - +
- Vibrio cholera - - +
- Salmonella spp - - +
- Shigella spp - - +
Tes Kepekaan kuman - - +
 BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN

4.1 Pendaftaran dan Pencatatan

Instalasi Laboratorium RSUD Siti Aisyah melayani pemeriksaan pasien yang
dirujuk/dikirim dari Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Rawat Inap dan Instalasi Gawat
Darurat.
Instalasi Rawat Jalan RSUD Siti Aisyahmeliputi:
1. Poli Penyakit Umum
2. Poli Penyakit Dalam
3. Poli Penyakit Paru
4. Poli Penyakit Bedah
5. Poli Panyakit Kebidanan dan Kandungan
6. Poli Penyakit Anak
7. Poli Penyakit THT
8. Poli Penyakit Gigi
Instalasi Rawat Inap RSUD Siti Aisyah meliputi ruang:
1. Al Mulk (Super VIP)
2. Al Amin (VIP)
3. Al Fath (VIP)
4. Al Hayyu (ICU)
5. An Nur (Kelas II)
6. Al Insan (Kelas II)
7. An Nisa (Kelas II dan III khusus Kebidanan)
8. Ruang Perinatologi
9. Al Athfal (Anak)
10. Al Kautsar (Kelas III khusus Bedah)
11. Al Ikhlas (Kelas III khusus Penyakit Dalam)
Instalasi Gawat Darurat RSUD Siti Aisyah meliputi ruang:
1. IGD
2. VK IGD
4.2 AlurPemeriksaan di Instalasi Laboratorium RSUD Siti Aisyah

4.3 Tahapan Proses Laboratorium

4.3.1 Pra-Analitik
1. Persiapan pasien
Sebelum melakukan pemeriksaan,dipastikan terlebih dahulu pasien telah memenuhi
persyaratan pemeriksaan, seperti puasa selama waktu tertentu, untuk pemeriksaan
tertentu.
2. Penerimaan formulir pemeriksaan.
Pasien yang akan melakukan pemeriksaan, sudah harus membawa formulir
permintaan pemeriksaan yang dilengkapi dengan identitas pasien meliputi:nama
 pasien, tanggal lahir, jenis kelamin, nomor rekam medis, dokter pengirim dan
diagnosis penyakit.
3. Pengambilan dan penerimaan sampel
Hal-hal yang perlu diperhatikan pada saat pengambilan sampel adalah:
a. Waktu pengambilan
b. Volume sampel
c. Cara pengambilan sampel
Pengambilan sampel harus dilaksanakan oleh tenaga yang terampil dengancara
yang benar, agar sampel tersebut mewakili keadaan yang sebenarnya.
d. Lokasi pengambilan sampel
Sebelum pengambilan sampel, harus ditetapkan terlebih dahulu lokasi
pengambilan yang tepat sesuai dengan jenis pemeriksaan yang diminta.
e. Peralatan untuk pengambilan sampel
Secara umum peralatan yang digunakan harus memenuhi syarat:
− Bersih
− Kering
− Tidak mengandung bahan kimia atau deterjen.
− Terbuat dari bahan yang tidak mengubah zat-zat yang ada pada sampel.
f. Wadah sampel
Wadah sampel harus memenuhi syarat:
− Terbuat dari gelas atau plastik.
− Tidak bocor atau tidak merembes.
− Harus dapat ditutup rapat dengan tutup berulir.
− Ukuran wadah disesuaikan dengan volume sampel.
− Bersih.
− Kering.
− Tidak mempengaruhi sifat-sifat dalam sampel.
− Untuk pemeriksaan zat dalam sampel yang mudah rusak atau terurai karena
pengaruh sinar matahari, maka perlu digunakan botol berwarna coklat
(aktinis).
− Untuk wadah sampel urin, sputum, tinja sebaiknya menggunakan wadah
yang bermulut lebar.
g. Antikoagulan dan pengawet sampel
− Antikoagulan adalah zat kimia yang digunakan untuk mencegah sampel
darah menjadi beku.
− Pengawet adalah zat kimia yang ditambahkan kedalam sampel agar analit
yang akan diperiksa dapat dipertahankan kondisi dan jumlahnya untuk kurun
waktu tertentu
 h. Identifikasi
Sampel yang telah diperoleh dimasukkan ke dalamwadah sampel dan dilakukan
pemberian identitas pasien, yang memuat:
− Tanggal dan jam pengambilan
− Identitas pasien (nama, umur, jenis kelamin, alamat) atau identitas sampel
− Nomor/kode sampel
− Pemeriksaan laboratorium yang diminta
− Nama pengambil sampel
− Transpor media/pengawet yang digunakan
i. Penanganan sampel untuk pemeriksaan
Beberapa jenis pemeriksaan memerlukan penanganan sampel terlebih
dahulu.Penanganan sampel antara lain sentrifugasi, homogenisasi dan
sebagainya. Penanganan sampel yang kurang baik akan mempengaruhi kualitas
sampel dan akan mempengaruhi hasil pemeriksaan.

4.3.2 Analitik, meliputi:

1. Persiapan reagensia.
Petugas harus memastikan reagen yang akan digunakan untuk pemeriksaan
memenuhi syarat, seperti berada pada suhu kamar sebelum digunakan untuk
pemeriksaan dan tidak melewati masa kadaluarsa. Pembuatan reagen kerja harus
menggunakan pelarut yang benar dan melakukan pencampuran antara reagen yang
satu dengan yang lain harus benar.
2. Persiapan alat.
Petugas harus memastikan bahwa alat yang akan digunakan untuk pemeriksaan siap
pakai dan berfungsi dengan baik, dengan cara melakukan kualiti kontrol internal pada
parameter yang akan dilakukan untuk pemeriksaan, sehingga perhitungan hasil
kontrol mempunyai nilai akurasi dan presisi yang baik.
3. Pemeriksaan
Petugas harus memastikan bahwa sampel yang akan dilakukan pemeriksaan sudah
memenuhi persyaratan dan mengikuti petujuk pemeriksaan yang akan dilakukan, dan
ketepatan inkubasi juga harus diperhatikan.
4. Pembacaan hasil
Petugas harus memastikan hasil yang diperoleh, apakah reaksi yang terjadi sudah
sesuai dengan metode pemeriksaan yang digunakan.

4.3.3 Pasca-Analitik
1. Pembacaan hasil
Petugas harus memastikan apakah perhitungan, pengukuran, identifikasi dan
penilaian sudah dilakukan dengan benar.Hasil pemeriksaan yang sudah selesai
 sebelum diserahkan kepada dokter pengirim, harus dilakukan verifikasi, validasi dan
autorisasi oleh petugas yang diberi kewenangan dalam melakukan pengeluaran hasil.
2. Penyerahan hasil
Petugas harus memastikan bahwa hasil pemeriksaan yang akan diserahkan sesuai
dengan identitas pasien yang meminta pemeriksaan.
3. Dokumentasi
Setiap kegiatan laboratorium harus terdokumentasi dengan baik, di antaranya:
a. Surat permintaan pemeriksaan
b. Hasil pemeriksaan laboratorium

4.4 Pencatatan, Pelaporan dan Arsip

Kegiatan pencatatan dan pelaporan di laboratorium harus dilaksanakan dengan cermat
dan teliti karena dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan dan dapat mengakibatkan
kesalahan dalam penyampaian hasil pemeriksaan.Hal-hal yang perlu diperhatikan adalah:
1. Kesesuaian antara pencatatan dan pelaporan hasil dengan pasien/bahan pemeriksaan
yang sesuai.
2. Penulisan angka dan satuan yang digunakan. Umumnya hasil pemeriksaan berupa
kalimat-kalimat singkat.Khusus mengenai angka, pada pelaporan perlu disesuaikan
mengenai angka desimal dan satuan yang digunakan terhadap keperluan pasien
maupun terhadap nilai normal. Hasil kualitatif dituliskan dalam bentuk kata bukan
dengan simbol, misalnya “negatif” atau “positif”
3. Penyampaian hasil. Waktu pemeriksaan sangat menentukan untuk kepentingan
diagnosis penyakit dan pengobatan pasien, oleh karena itu hasil pemeriksaan perlu
disampaikan sesegera mungkin setelah pemeriksaan selesai dilaksanakan.
Setiap kegiatan pelayanan di Instalasi Laboratorium, harus ada data pencatatan dan
laporan proses kegiatan yang diawali dengan penerimaan formulir pemeriksaan sampai
pembuatan laporan hasil pemeriksaan.Pencatatan dan pelaporan kegiatan laboratorium
diperlukan dalam perencanaan, pemantauan dan evaluasi serta pengambilan keputusan
untuk peningkatan pelayanan laboratorium.

4.4.1 Pencatatan
Pencatatan kegiatan laboratorium dilakukan sesuai dengan jenis kegiatannya.Terdapat
empat jenis pencatatan kegiatan laboratorium, yaitu :
1. Pencatatan kegiatan Pelayanan
Pencatatan kegiatan pelayanan dapat dilakukan dengan membuat buku sebagai
berikut:
a. Buku register penerimaan sampel terdapat di loket berisi data pasien (nama,
umur, alamat, jenis kelamin, dan lain-lain) dan jenis pemeriksaan.
b. Buku register besar/induk berisi data-data pasien secara lengkap serta hasil
pemeriksaan sampel.
c. Buku register/catatan kerja harian tiap tenaga.
 d. Data masing-masing pemeriksaan.
e. Data rekapitulasi jumlah pasien dan sampel yang diterima.
f. Buku register pemeriksaan rujukan.
g. Buku ekspedisi dari ruangan/rujukan.
h. Buku komunikasi pertukaran tugas/shift
i. Buku register perawatan/kerusakan alat.
j. Buku stock alat, reagen.
k. Buku catatan kalibrasi.
l. Buku absensi.
2. Pencatatan keuangan.
3. Pencatatan logistik.
4. Pencatatan kegiatan lainnya, seperti pemantapan mutu internal, pemantapan mutu
eksternal, dan lain-lain.

4.4.2 Pelaporan
Pelaporan kegiatan laboratorium terdiri dari:
1. Laporan kegiatan rutin harian/bulanan/triwulan/tahunan.
2. Laporan khusus (misalnya KLB, HIV, NAPZA, dan lain-lain).
3. Laporan hasil pemeriksaan.
a. Tanggungjawab manajemen untuk membuat format hasil pemeriksaan.
Manajemen laboratorium harus dapat membuat format laporan hasil
pemeriksaan. Format laporan dan cara mengkomunikasikannya kepada pemakai
harus ditentukan dengan mendiskusikannya dengan pengguna jasa laboratorium.
b. Penyerahan hasil tepat waktu. Manajemen laboratorium ikut bertanggungjawab
atas diterimanya hasil pemeriksaan kepada orang yang sesuai dalam waktu yang
disepakati.
c. Komponen laporan hasil pemeriksaan.Hasil harus dapat dibaca tanpa kesalahan
dalam tulisan, dan dilaporkan kepada orang yang diberi wewenang untuk
menerima dan menggunakan informasi medis. Laporan setidaknya harus
mencakup hal-hal berikut ini:
− Identifikasi dari pemeriksaan yang jelas dan tidak ragu-ragu, termasuk
prosedur pengukuran bila perlu.
− Identifikasi laboratorium yang menerbitkan laporan.
− Identifikasi khas dan bila mungkin lokasi pasien serta tujuan dari laporan.
− Nama atau identitas khas lain dari pemohon dan alamat pemohon.
− Tanggal dan waktu pengumpulan sampel primer, apabila tersedia dan
relevan dengan pelayanan pasien, serta waktu penerimaan oleh laboratorium.
− Tanggal dan waktu penerbitan laporan. Jika tidak tercantum pada laporan,
tanggal dan waktu penerbitan laporan harus dapat diperoleh dengan segera
jika diperlukan.
 − Sumber dan sistem organ sampel primer, misalnya darah vena, pus luka, dan
lain-lain.
− Bila dapat digunakan, hasil pemeriksaan dilaporkan dalam unit Standar
Internasional atau telusur hingga unit Standar Internasional.
− Interpretasi hasil, apabila sesuai.
− Tanggapan lain (misalnya, mutu atau kecakupan dari sampel primer yang
dapat merusak hasil, hasil/interpretasi dari laboratorium rujukan,
penggunaan dari prosedur yang dikembangkan dan apabila dapat digunakan,
informasi tentang batas deteksi dan ketidakpastian pengukuran). Laporan
hendaknya mengidentifikasi pemeriksaan yang dilakukan sebagai bagian
dari suatu program pengembangan.
− Identifikasi dari petugas yang diberi wewenang mengeluarkan hasil.
− Jika relevan, hasil asli dan hasil yang diperbaiki.
− Apabila mungkin, tandatangan atau otorisasi dari petugas yang memeriksa
atau menerbitkan laporan.

4.4.3 Penyimpanan Dokumen/Arsip

Setiap laboratorium harus mempunyai sistem dokumentasi yang lengkap.Hasil suatu
kegiatan pencatatan dan pelaporan haruslah berupa dokumen yang sifatnya lengkap, jelas
dan mudah dimengerti serta tidak melupakan efisiensi waktu penyampaian dokumen
kepada peminta pemeriksa.Perlu disediakan buku ekspedisi di dalam dan di luar
laboratorium.Kasus tertukar dan hilangnya bahan pemeriksaan dapat terjadi baik dalam
transportasi di dalam maupun di luar laboratorium, sehingga hal ini harus dihindarkan.
Laboratorium harus menyimpan dokumen-dokumen yang disebutkan di bawah ini:
1. Surat permintaan pemeriksaan laboratorium.
2. Hasil pemeriksaan laboratorium
3. Surat permintaan dan hasil rujukan

4.4.3.1 Prinsip Penyimpanan Dokumen

1. Semua dokumen yang disimpan harus asli dan harus ada bukti verifikasi pada
dokumen yang ditandatangani oleh penanggungjawab laboratorium/supervisor
(hardcopy).
2. Berkas laboratorium disimpan selama 5 (lima) tahun. Untuk khasus-khasus khusus
dipertimbangkan tersendiri.
3. Berkas anak-anak harus disimpan hingga batas usia tertentu sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.
4. Berkas laboratorium dengan kelainan jiwa disimpan sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.
5. Untuk memudahkan penelusuran pada kasus-kasus tertentu misalnya dipakai sebagai
barang bukti/medico legal, salinan atau berkas hasil yang dilaporkan harus disimpan
 sedemikian rupa sehingga mudah ditemukan kembali. Lamanya waktu penyimpanan
dapat beragam, tetapi hasil yang telah dilaporkan harus dapat ditemukan kembali
sesuai kepentingan medis atau sebagaimana dipersyaratkan oleh persyaratan nasional,
regional atau setempat.

4.4.3.2 Pemusnahan Dokumen

Sebelum dimusnahkan, dokumen yang berisi informasi-informasi yang utama diambil
terlebih dahulu. Pada pelaksanaan pemusnahan harus ada berita acara sesuai prosedur
yang berlaku, yang berisi:
1. Tanggal, bulan dan tahun pemusnahan.
2. Penanggungjawab/otorisasi pemusnahan dokumen.
4.4.3.3 Pengendalian Dokumen
1. Maksud pengendalian dokumen yaitu laboratorium harus dapat menetapkan,
mendokumentasikan, dan memelihara prosedur untuk mengendalikan semua
dokumen dan informasi (baik dari sumber internal dan eksternal) yang merupakan
bagian dari dokumentasi mutunya. Salinan dari setiap dokumen terkendali ini harus
diarsipkan untuk acuan dikemudian hari. Pimpinan laboratorium harus menetapkan
masa penyimpanan. Dokumen terkendali ini dapat disimpan pada media apapun yang
sesuai, baik kertas maupun bukan kertas. Penyimpanan dokumen ini disesuaikan
dengan peraturan nasional, regional maupun setempat.
2. Di dalam melakukan pengendalian dokumen harus tersedia prosedur yang dapat
memastikan pengendaliannya, yaitu:
a. Semua dokumen yang diberikan kepada petugas laboratorium sebagai bagian dari
sistem manajemen mutu telah dikaji ulang dan disetujui oleh petugas yang
berwenang sebelum diterbitkan (sistem ototrisasi dokumen yang berlaku).
b. Setiap saat tersedia daftar paling mutakhir yang mencantumkan semua dokumen
yang berlaku, revisi termutakhirnya yang sah berikut penyebarannya (disebut
juga catatan pengendalian dokumen).
c. Hanya dokumen versi termutakhir yang disediakan untuk penggunaan aktif pada
tempat dimana dokumen itu digunakan.
d. Dokumen secara berkala dikaji ulang, direvisi apabila perlu, dan disetujui oleh
petugas berwenang.
e. Protokol permintaan, sampel primer, pengambilan dan penanganan sampel
laboratorium.
f. Pengesahan hasil.
g. Pengendalian mutu internal dan eksternal.
h. Sistem Informasi Laboratorium.
i. Pelaporan hasil.
j. Upaya perbaikan dan penanganan keluhan.
k. Komunikasi dan interaksi lain dengan pasien, petugas kesehatan, laboratorium
rujukan dan pemasok.
 l. Audit internal.
m. Etika

3. Pemberian tanda pada dokumen:

Semua dokumen yang terkait dengan sistem manajemen mutu harus diberi identitas
secara unik (tidak ada duannya) yaitu meliputi:
a. Judul
b. Edisi atau tanggal revisi termutakhir, atau nomor revisi, atau ketiganya.
c. Jumlah halaman (bila mungkin).
d. Wewenang untuk menerbitkan.
e. Pencantuman sumber.
4. Pengkajian terhadap kontrak layanan laboratorium.
Jika laboratorium menjalin kontrak dengan pihak lain untuk memberikan layanan
laboratorium, maka harus dijaga beberapa hal berikut:
a. Jaminan mutu layanan:
Untuk menjamin mutu layanan, maka prosedur untuk mengkaji kontrak
kerjasama tersebut jugaharus dimiliki.
Prosedur pengkajian tersebut harus menjamin agar:
− Kondisi kerjasama diterangkan dengan jelas, serta dapat dimengerti
(termasuk misalnya penjelasan tentang metoda yang digunakan).
− Laboratorium memiliki kemampuan dan sumber daya (sarana fisik, petugas,
informasi, kompetensi petugas) untuk memberikan layanan sesuai kontrak.
b. Penyimpanan rekaman kaji terhadap kontrak layanan:
Rekaman hasil kaji terhadap kontrak, berikut perubahan-perubahannya harus
disimpan.
c. Pemberitahuan kepada pelanggan:
Bilamana terjadi penyimpangan terhadap kontrak, maka pelanggan (misalnya
klinisi, lembaga kesehatan, asuransi, dan sebagainya) harus diberi tahu.
 BAB V
LOGISTIK

5.1 Macam Bahan Laboratorium

Bahan laboratorium adalah barang-barang yang meliputi: reagen, standar, bahan
kontrol, air dan media.
1. Reagen adalah zat kimia yang digunakan dalam suatu reaksi untuk mendeteksi,
mengukur, memeriksa dan menghasilkan zat lain.
2. Standar adalah zat-zat yang konsentrasi atau kemurniannya diketahui dan diperoleh
dengan cara penimbangan.
3. Bahan kontrol adalah bahan yang digunakan untuk memantau ketepatan suatu
pemeriksaan di laboratorium, atau untuk mengawasi kualitas hasil pemeriksaan
sehari-hari.
4. Air merupakan bahan termurah dari semua bahan yang digunakan di laboratorium
tetapi air merupakan bahan terpenting dan yang paling sering digunakan, oleh karena
itu kualitas air yang digunakan harus memenuhi standar seperti bahan lain yang
digunakan dalam analisis.
5. Media adalah suatu bahan yang terdiri atas campuran nutrisi yang dipakai untuk
menumbuhkan mikroba.

5.2 Dasar Pemilihan

Pada umumnya untuk memilih bahan laboratorium yang akan dipergunakan harus
mempertimbangkan hal-hal sebagai berikut:
1. Kebutuhan.
2. Produksi pabrik yang telah dikenal dan mempunyai sensitivitas dan spesifisitas yang
tinggi.
3. Deskripsi lengkap dari bahan atau produk.
4. Mempunyai masa kadaluarsa yang panjang.
5. Volume atau isi kemasan.
6. Digunakan untuk pemakaian ulang atau sekali pakai.
7. Mudah diperoleh dipasaran.
8. Besarnya biaya tiap satuan (nilai ekonomis).
9. Pemasok/vendor.
10. Kelancaran dan kesinambungan pengadaan.
11. Pelayanan purnajual.
12. Terdaftar sebagai bahan laboratorium dan alat kesehatan di DitjenYanfar dan Alkes
Kemenkes.
5.3 Pengadaan
Pengadaan bahan habis pakai dan reagensia dilaksanakan melalui Rumah Sakit atas
pengajuan dari Instalasi Laboratorium. Pengadaan bahan laboratorium harus
mempertimbangkan hal-hal sebagai berikut:
1. Tingkat persediaan.
Pada umumnya tingkat persediaan harus selalu sama dengan jumlah persediaanya itu
persediaan minimum ditambah jumlah safety stock. Tingkat persediaan minimum
adalah jumlah bahan yang diperlukan untuk memenuhi kegiatan operasional normal,
sampai pengadaan berikutnya. Safety stock adalah jumlah persediaan cadangan yang
harus ada untuk bahan-bahan yang dibutuhkan atau yang bersifat indent. Buffer stock
adalah stok penyangga kekurangan reagen di laboratorium. Reserve stock adalah
cadangan reagen/sisa.
2. Perkiraan jumlah kebutuhan.
Perkiraan kebutuhan dapat diperoleh berdasarkan jumlah pemakaian atau pembelian
selama 3 hari. Jumlah pemakaian rata-rata dalam satu bulan perlu dicatat
3. Waktu yang dibutuhkan untuk mendapatkan bahan
Lamanya waktu yang dibutuhkan mulai dari pemesanan sampai bahan diterima dari
pemasok perlu diperhitungkan, terutama untuk bahan yang bersifat indent.
Pengontrolan pemakaian bahan habis pakai dan reagensia dilakukan setiap hari oleh
petugas laboratorium serta dilaporkan secara periodic yang dilakukan satu kali setiap
bulan.
Reagensia yang digunakan adalah reagensia siap pakai. Pemusnahan reagensia
laboratorium yang rusak dan kadaluarsa harus dilaporkan kepada Instalasi Farmasi rumah
sakit.

5.4 Penyimpanan
Bahan laboratorium yang sudah ada harus ditangani secara cermat dengan
mempertimbangkan:
1. Perputaran pemakaian dengan menggunakan kaidah:
a. Pertama masuk−pertama keluar (FIFO:First In−First Out), yaitu bahwa barang
yang lebih dahulu masuk persediaan harus digunakan lebih dahulu.
b. Masa kadaluarsa pendek dipakai terlebih dahulu (FEFO: First Expired− First
Out) untuk menjamin barang tidak rusak akibat penyimpanan yang terlalu lama.
2. Tempat penyimpanan.
3. Suhu/kelembaban.
4. Sirkulasi udara.
5. Incompatibility / bahankimia yang tidak boleh bercampur.
Hal-hal khusus yang harus diperhatikan terhadap reagen yang sudah jadi adalah:
1. Tutuplah botol pada waktu penyimpanan.
2. Tidak boleh terkena sinar matahari langsung.
3. Beberapa reagen ada yang harus disimpan dalam botol berwarna gelap.
4. Beberapa reagen tidak boleh diletakkan di bagian bawah / lantai dengan label tanda
bahaya.
Buat kartu stok yang memuat tanggal penerimaan, tanggal kadaluarsa, tanggal wadah
reagen dibuka, jumlah reagen yang diambil dan jumlah reagensia serta para staf
tenaga pemeriksa yang menggunakan.
 BAB VI
KESELAMATAN PASIEN

6.1 Pengertian
Keselamatan pasien rumah sakit adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat
asuhan pasien lebih aman yang meliputi asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan
terhadap hal-hal yang berhubungan dengan pasien, pelaporan dan analisis insiden. Insiden
yang terjadi dapat dijadikan sebagai pembelajaran untuk implementasi dalam memberikan
solusi guna meminimalisasi timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera. Hal ini
dapat terjadi akibat oleh kesalahan dalam melaksanakan suatu tindakan atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya diambil.

6.2 Tujuan
1. Umum
Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit.
2. Khusus
a. Mengurangi dan mengendalikan bahaya dan resiko di laboratorium.
b. Mencegah kecelakaan dan cidera di laboratorium.
c. Memelihara kondisi aman di laboratorium.

6.3 Identifikasi Risiko di Instalasi Laboratorium

1. Mencegah kesalahan identifikasi pada saat penerimaan formulir permintaan
laboratorium.
2. Mencegah kesalahan pembacaan formulir permintaan laboratorium.
3. Mencegah kesalahan pengambilansampel.
4. Mencegah kesalahan lokasi pengambilan ampel.
5. Mencegah kesalahan wadah penempatan sampel.
6. Mencegah kesalahan pemeriksaan.
a. Mencegah kesalahan penggunaan reagensia.
b. Mencegah kesalahan penggunaan metode/tahap analisa.
7. Mencegah kesalahan pembacaan hasil pemeriksaan.
8. Mencegah kesalahan input hasil pemeriksaan.
9. Mencegah kesalahan penyerahan hasil laboratorium.

6.4 Tata Laksana Sasaran Keselamatan Pasien

1. Verifikasi
Merupakan tindakan pencegahan terjadinya kesalahan dalam melakukan kegiatan
laboratorium mulai dari tahap pra analitik sampai dengan melakukan pencegahan
ulang setiap tindakan/ proses pemeriksaan.Tenaga laboratorium harus berperan di
semua tahapan proses tersebut yang meliputi:
a. Pra Analitik
 − Formulir permintaan pemeriksaan (identitas pasien, identitas pengirim,
nomor laboratorium, tanggal pemeriksaan, permintaan pemeriksaan).
− Persiapan pasien (sesuai dengan persyaratan dan permintaan pemeriksaan).
− Pengambilan sampel.
− Identifikasi.
− Proses pengolahan sampel.
− Transportasi ke laboratorium.
− Transportasi ke dan dari alat pemeriksaan.
− Persiapan reagensia.
b. Analitik
− Perbaikan rancangan pemeriksaan, meliputi: jenis kuvet, waktu dan suhu
reaksi, pencampuran reagen kerja, pencampuran antara reagen dengan
sampel, pemisahan fraksi terikat dan bebas pada immunoassay.
− Perbaikan metode pemeriksaan, untuk mendapatkan sensitifitas dan
spesivisitas lebih baik.

− Mencegah carry over(cemaran reagen atau sampel), pada kegiatan pencucian

probe luar dalam, pencucian ekstra, kuvet reaksi dan tip disposable.
− Monitoring pemeriksaan, meliputi: tahap pemeriksaan sudah selesai atau
belum, ada masalah atau tidak, dan lain-lain.
c. Pasca Analitik
Penyerahan hasil laboratorium (hasil yang jelas, bersih, tidak salah tulis, tidak
salah memberikan, cek hasil abnormal).
2. Ketepatan identifikasi pasien, dapat dilakukan dengan cara:
a. Pasien diidentifikasi dengan menggunakan dua identitas pasien yaitu nama
pasien dan tanggal lahir atau nomor rekam medis, tidak boleh menggunakan
nomor kamar atau lokasi pasien.
b. Pasien diidentifikasi sebelum dilakukan pengambilan darah atau sampellain
untuk pemeriksaan.
c. Pencocokan identifikasi pasien pada saat dilakukan pemeriksaan dan pengeluaran
hasil pemeriksaan.
3. Peningkatan komunikasi yang efektif, dapat dilakukan dengan cara:
a. Setiap perintah lisan secara langsung atau melalui telepon agar selalu ditulis
secara lengkap oleh penerima perintah.
b. Perintah lisan secara langsung atau melalui telepon agar dibacakan kembali oleh
penerima perintah.
c. Perintah atau hasil pemeriksaan dikonfirmasi oleh individu yang memberi
perintah.
4. Penggunaan reagensia yang tepat untuk pemeriksaan, dapat dilakukan dengan cara:
 a. Membuat prosedur pengelolaan reagen.
b. Membuat prosedur pemeriksaan.
5. Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien, dapat dilakukan dengan cara:
a. Menentukan lokasi yang akan dilakukan pengambilan sampel.
b. Membuat perosedur pengambilan sampel.
c. Melakukan identifikasi ulang sebelum dilakukan tindakan pengambilan sampel,
melakukan pemeriksaan dan pengeluaran hasil pemeriksaan.
6. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan di laboratorium.
a. Senantiasa menerapkan dan melakukan hand hygiene yang efektif.
b. Penggunaan alat pelindung diri (APD) dalam melakukan tindakan yang
dilakukan di laboratorium.
c. Membuat prosedur tentang penanganan sampel.
7. Pengurangan risiko pasien jatuh
a. Mewaspadai tempat-tempat yang akan menimbulkan pasien terjatuh.
b. Meningkatkan kewaspadaan terhadap pasien yang masuk ke dalam ruang
pengambilan sampel.

6.5 Alur Penanganan Kejadian

1. Kronologis
Adalah suatu jalan cerita kejadian yang dibuat oleh petugas yang bersangkutan, dapat
berupa narasi. Individu yang membuat adalah staf yang terkait dengan insiden,
ditempat terjadinya insiden, bisa lebih dari 1 orang. Kronologis dibuat dalamwaktu 1
x 24 jam.
2. Laporan Insiden Keselamatn Pasien (IKP)/Incident Report
Adalah suatu bentuk laporan insiden atau laporan kejadian, yang mencantumkan data
detail dari kejadian. Incident Report dibuat oleh atasan dari petugas yang
bersangkutan, berdasarkan kronologis yang telah dipelajari dan dilakukan risk
grading. Pembuatan kronologis dan IKP dilakukan dalam waktu 2 x 24 jam.
3. Investigasi Sederhana (Simple Investigasi)
Adalah suatu sistem/cara untuk menyelesaikan suatu permasalahan dengan cara yang
lebih sederhana. Waktu pembuatannya maksimal 1 minggu.
4. Analisa Akar Masalah/Root Cause Analysis (RCA)
Adalah suatu sistem/cara untuk menyelesaikan suatu permasalahn dengan cara yang
lebih dalam. Waktu pembuatan RCA antara 2 minggu sampai dengan 1 bulan, dengan
membentuk tim dalam pembuatannya.
5. Pelaporan
Laporan kegiatan patient safety disampaikan kepada sekretaris Keselamatan Pasien
Rumah Sakit (KPRS) untuk kemudian dibuat laporan ke Tim KPRS Grup dalam
bentuk laporan bulanan kemudian dibuat laporan kepada Direksi Grup untuk
mendapatkan rekomendasi/masukan/saran.
6.6 Tindak Lanjut
Tindak lanjut pasca terjadinya kejadian, Instalasi Laboratorium berkoordinasi dengan
Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit dan mengimplementasikan rekomendasi yang
diperoleh dari Direksi dan Tim Keselamatan Pasien Rumah sakit.
 BAB VII
KESELAMATAN KERJA

7.1 Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)

Berbagai kegiatan yang dilakukan dalam laboratorium baik yang berhubungan
dengan sampel, bahan laboratorium, alat laboratorium dan lain-lain, bila tidak
dilaksanakan dengan benar dapat menimbulkan risiko gangguan kesehatan atau sakit bagi
petugas laboratorium dan masyarakat di luar laboratorium.
Oleh karena itu setiap petugas laboratorium harus memahami dan menguasai hal-hal
umum yang berkaitan pencegahan infeksi, pengaturan dan tata ruang laboratorium,
penggunaan peralatan laboratorium, sterilisasi, disinfeksi, dekontaminasi, pengelolaan
sampel, pengelolaan limbah, pengamanan terhadap bahan kimia, pengamanan terhadap
bahan radioaktif, pengamanan terhadap infeksi mikroorganisme, pengamanan pada
keadaan darurat. Agar semua tindakan keamanan laboratorium dapat dilaksanakan sesuai
dengan yang diharuskan, maka perlu adanya petugas atau tim keamanan laboratorium.
Keamanan laboratorium adalah bagian dari upaya keselamatan laboratorium yang
bertujuan melindungi pekerja laboratorium dan orang di sekitarnya dari risiko terkena
gangguan kesehatan yang ditimbulkan laboratorium.Potensi infeksi juga dapat terjadi dari
petugas ke petugas lainnya, atau keluarganya dan ke masyarakat.
Ketentuan umum di laboratorium menganggap dan memberlakukan setiap sampel
sebagai bahan infeksius, yaitu bahan yang mengandung mikroorganisme yang hidup
seperti bakteri, virus, ricketsia, parasit, jamur atau suatu rekombinan yang dapat
menimbulkan penyakit pada manusia dan hewan.
Prinsip umum kesehatan dan keselamatan kerja di laboratorium adalah sebagai
berikut:
1. Selalu mengenakan sarung tangan saat menangani atau mengambil sampel, juga saat
melakukan desinfeksi atau pembersihan, sarung tangan hanya dipakai satu kali saja.
2. Jas laboratorium dikenakan sebagai pelindung dari percikan bahan biologis dan
dilepas sebelum meninggalkan laboratorium. Pakaian yang terkontaminasi harus
didekontaminasi dengan autoclave atau desinfeksi kimiawi, sebelum dikirim ke
binatu.
3. Masker, pelindung mata atau pelindung muka harus dipakai bila terdapat risiko
percikan atau tumpahan bahan infeksius untuk melindungi membran mukosa mulut,
hidung dan mata dari percikan darah, cairan tubuh, maupun benda lain.
4. Hindari terbentuknya aerosol, percikan atau tumpahan.
5. Cuci tangan sebelum memakai sarung tangan, setelah melepas sarung tangan, setelah
bekerja, sebelum meninggalkan laboratorium atau bila perlu.
6. Satu pasang sarung tangan hanya dipakai untuk satu orang.
7. Jarum suntik dan benda tajam lainnya diletakkan dalam wadah tertutup dan tahan
tusuk (puncture-proof). Jangan menutup, membengkokkan atau mematahkan jarum
dengan tangan.
8. Sampel dikirim ke laboratorium dalam wadah yang kuat. Sampel rujukan harus diberi
label yang jelas, dibungkus dua lapis atau ditempatkan dalam wadah kedua yang
tahan bocor dan tahan tusukan.
9. Permukaan meja harus didekontaminasi dengan desinfektan kimiawi setelah adanya
tumpahan, setelah selesai bekerja atau bila diperlukan.
10. Gunakan alat untuk memipet secara mekanis, jangan memipet dengan mulut.
11. Jangan makan, minum, merokok, berdandan maupun menyimpan makanan dan
barang pribadi di ruang kerja laboratorium. Rambut panjang harus diikat dan ditutupi.
12. Dilarang menggunakan sepatu sandal, sepatu yang digunakan harus menutupi seluruh
kaki.
13. Dilarang bekerja di laboratorium bila menderita luka terbuka di kulit. Luka harus
diobati sampai sembuh sebelum diperkenankan bekerja di laboratorium, untuk luka
parut ringan harus ditutupi dengan plester kedap air.

Persyaratan kesehatan dan keselamatan kerja yang harus dipenuhi di tempat kerja
adalah sebagai berikut:
1. Harus selalu dalam keadaan rapi dan bersih.
2. Harus dipisahkan daerah kerja bersih dan kotor. Daerah kotor adalah tempat
melakukan pengujian dan penanganan sampel, daerah bersih adalah tempat
administrasi, di daerah ini tidak diperkenankan sarung tangan dan jas lab, dan
sebelum masuk daerah yang bersih tangan harus dicuci.
3. Dilarang menaruh barang yang tidak diperlukan di atas meja dan bangku.
4. Permukaan meja harus dibersihkan dengan desinfektan sebelum dan sesudah bekerja.
5. Dilarang menaruh sampel di tepi rak dan tepi permukaan meja.
6. Laboratorium hanya boleh dimasuki petugas laboratorium, pengunjung hanya boleh
ditemui di luar laboratorium.
7. Tumpahan cairan harus segera didekontaminasi dan dibersihkan kembali dengan
desinfektan.
8. Alat dan wadah kaca hanya dipakai bila sangat perlu, jika tidak dipakai maka
disimpan secara rapi.
9. Pintu, pegangan telepon, harus dibersihkan secara teratur dengan desinfektan.
10. Alat P3K harus ada di setiap laboratorium.
11. Harus mempunyai manajemen keamanan kerja laboratorium.
12. Kecelakaan harus dilaporkan sesuai prosedur.

7.2 Petugas/Tim K3 Laboratorium

Pengamanan kerja di laboratorium pada dasarnya menjadi tanggung jawab setiap
petugas terutama yang berhubungan langsung dengan proses pengambilan sampel, bahan,
reagen pemeriksaan. Untuk mengkoodinasikan, menginformasikan, memonitor dan
mengevaluasi pelaksanaan keamanan laboratorium, terutama untuk laboratorium yang
melakukan berbagai jenis pelayanan dan kegiatan pada satu sarana, maka diperlukan suatu
tim fungsional keamanan laboratorium.
Kepala Pelayanan Laboratorium adalah penanggung jawab tertinggi dalam
pelaksanaan K3 laboratorium.Dalam pelaksanaannya Kepala Pelayanan Laboratorium
dapat menunjuk seorang petugas atau membentuk tim K3 laboratorium. Petugas atau tim
K3 laboratorium mempunyai kewajiban merencanakan dan memantau pelaksanaan K3
yang telah dilakukan oleh setiap petugas laboratorium, hal ini mencakup:
1. Melakukan pemeriksaan dan pengarahan secara berkala terhadap metode/prosedur
dan pelaksanaannya, bahan habis pakai dan peralatan kerja, termasuk untuk kegiatan
penelitian
2. Memastikan semua petugas laboratorium memahami dan dapat menghindari bahaya
infeksi.
3. Melakukan penyelidikan semua kecelakaan di dalam laboratorium yang
memungkinkan terjadinya pelepasan/kebocoran/penyebaran bahan infeksi.
4. Melakukan pengawasan dan memastikan semua tindakan dekontaminasi yang telah
dilakukan jika ada tumpahan/percikan bahan infeksi.
5. Memastikan bahwa tindakan desinfeksi telah dilakukan terhadap peralatan
laboratorium yang akan diservis atau diperbaiki.
6. Menyediakan kepustakaan/rujukan K3 yang sesuai dan informasi untuk petugas
laboratorium tentang perubahan prosedur, metode, petunjuk teknis dan pengenalan
pada alat baru.
7. Menyusun jadwal kegiatan pemeliharaan kesehatan bagi petugas laboratorium
8. Memantau petugas laboratorium yang sakit atau absen yang mungkin berhubungan
dengan pekerjaan di laboratorium dan melaporkannya pada pimpinan laboratorium.
9. Memastikan bahwa bahan bekas pakai dan limbah infeksi dibuang secara aman
setelah melalui proses dekontaminasi sebelumnya.
10. Mengembangkan sistem pencatatan, yaitu tanda terima, pencatatan perjalanan dan
pembuangan bahan patogenik serta mengembangkan prosedur untuk pemberitahuan
kepada petugas laboratorium tentang adanya bahan infeksi yang baru di dalam
laboratorium.
11. Memberitahu Kepala Pelayanan Laboratorium mengenai adanya mikroorganisme
yang harus dilaporkan kepada pejabat kesehatan setempat ataupun nasional dan badan
tertentu.
12. Membuat sistem panggil untuk keadaan darurat yang timbul di luar jam kerja.
13. Membuat rencana dan melaksanakan pelatihan K3 laboratorium bagi seluruh petugas
laboratorium.
14. Mencatat secara rinci setiap kecelakaan kerja yang terjadi di laboratorium dan
melaporkan kepada Kepala Pelayanan Laboratorium.
Setiap laboratorium sebaiknya membuat pokok-pokok K3 laboratorium yang penting
dan ditempatkan di lokasi yang mudah dibaca oleh setiap petugas laboratorium.
7.3 Kesehatan Petugas Laboratorium
Pada setiap calon petugas laboratorium harus dilakukan pemeriksaan kesehatan
lengkap termasuk foto toraks.Keadaan kesehatan petugas laboratorium harus memenuhi
standar kesehatan yang telah ditentukan di laboratorium.Untuk menjamin kesehatan para
petugas laboratorium harus dilakukan hal-hal sebagai berikut:
1. Pemeriksaan foto toraks setiap tahun bagi petugas yang bekerja dengan bahan yang
diduga mengandung bakteri M. tuberculosis, sedangkan bagi petugas lainnya, foto
toraks dilakukan setiap 3 tahun.
2. Pemberian imunisasi. Setiap laboratorium harus mempunyai program imunisasi,
terutama bagi petugas yang bekerja di laboratorium tingkat keamanan biologi 2, 3 dan
4. Adapun vaksinasi yang diberikan adalah:
a. Vaksinasi Hepatitis B untuk semua petugas laboratorim.
b. Vaksinasi Rubella untuk petugas wanita usia reproduksi. Pada wanita hamil
dilarang bekerja dengan TORCH (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus,
Herper virus).
3. Perlindungan terhadap sinar ultra violet.Petugas laboratorium yang bekerja dengan
sinar ultra violet harus menggunakan pakaian pelindung khusus dan alat pelindung
mata.
4. Pemantuan kesehatan. Minimal setiap tahun dilaksanakan pemeriksaan kesehatan
rutin termasuk pemeriksaan laboratorium.
5. Bila petugas laboratorium sakit lebih dari 3 hari tanpa keterangan yang jelas tentang
penyakitnya maka petugas yang bertanggung jawab terhadap K3 laboratorium harus
melapor pada Kepala Pelayanan Laboratorium tentang kemungkinan terjadinya
pajanan yang diperoleh dari laboratorium dan menyelidikinya.

7.4 Alat Pelindung Diri

Sarana dan prasarana K3 laboratorium yang perlu disiapkan di laboratorium antara
lain adalah :
1. Jas laboratorium (berkancing, lengan panjang dengan elastik pada pergelangan
tangan).
2. Sarung tangan.
3. Masker.
4. Alas kaki/sepatu tertutup.
5. Wastafel yang dilengkapi dengan sabun (skin desinfektan) dan air mengalir.
6. Pipetting dan alat bantu pipet.
7. Kontainer khusus untuk insenerasi jarum, lanset.
8. Pemancur air (emergency shower).
9. Cabinet keamanan biologis kelas I atau II atau III (tergantung dari jenis
mikroorganisme yang ditangani dan diperiksa di laboratorium) dapat dilihat pada
pedoman keamanan laboratorium mikrobiologi dan biomedis yang dikeluarkan oleh
Depkes.
7.5 Pengamanan Pada Keadaan Darurat
1. Sistem tanda bahaya.
2. Sistem evakuasi.
3. Perlengkapan pertolongan pertama pada kecelakaan (P3K).
4. Alat komunikasi darurat baik di dalam maupun ke luar laboratorium.
5. Sistem informasi darurat.
6. Pelatihan khusus berkala tentang penanganan keadaan darurat.
7. Alat pemadam kebakaran.
8. Nomor-nomor telpdarurat (ambulan, pemadam kebakaran dan polisi) di ruang
laboratorium.
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam tindakan pencegahan dalam aktivitas di
laboratorium antara lainsebagai berikut:
1. Mencegah penyebaran bahan infeksi.
2. Mencegah bahan infeksi tertelan atau terkena kulit serta mata.
3. Mencegah infeksi melalui tusukan.
4. Menggunakan pipet dan alat bantu pipet.
5. Menggunakan sentrifuge/alat pemusing sesuai instruksi dari pabrik.
6. Menggunakan alat homogenisasi sesuai dengan yang distandarkan.
7. Menggunakan lemari pendingin yang terpantau suhunya.
8. Membuka ampul berisi bahan infeksi dengan hati-hati.

7.6 Desinfeksi, Sterilisasi Dan Dekontaminasi

Terdapat beberapa caradalam melakukan desinfeksi, sterilisasi dan dekontaminasi,
antara lain:
1. Disinfeksi cara kimia, dengan menggunakan :
a. Natrium hipoklorit
b. Formaldehid
c. Fenol (asam karbol)
d. Iodium
e. Alkohol
f. Glutaraldehid
2. Sterilisasi ada 4 cara, yaitu :
a. Sterilisasi cara fisik dengan cara basah dan kering.
b. Sterilisasi cara gas.
c. Sterilisasi cara penyaringan (filtrasi).
d. Sterilisasi cara penyinaran.
3. Dekontaminasi
Dekontaminasi ruang laboratorium menggunakan gabungan antara disinfektan cair
dan fumigasi.

7.7 Pengelolaan Sampel

Hal-hal yang harus diperhatikan dalam pengelolaan sampel khususnyasampel darah
dan cairan tubuh adalah:
1. Pada saat penerimaan sampel.
2. Bagaimana petugas saat menerima sampel.
3. Bagaimana petugas pembawa sampel dalam laboratorium.
4. Bagaimana petugas menangani sampel:
a. Mengambil, memberi label dan membawa sampel.
b. Membuka tabung sampel dan mengambil sampel.
c. Menggunakan kaca dan benda tajam.
d. Menggunakan penjepit dalam membuat sediaan darah pada gelas obyek.
e. Menggunakan peralatan otomatis.
 BAB VIII
PENUTUP

Dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan yang lebih baik maka perlu adanya
kerjasama yang terkoordinasi antara pelayanan penunjang medik dengan pendukung lain
yang lebih optimal. Instalasi Laboratorium berfungsi untuk membantu dokter dalam
penegakan diagnosis dan penatalaksanaan penderita.Fungsi Instalasi Laboratorium
demikian besar baik dalam tanggung jawab profesional, tanggung jawab teknis maupun
tanggung jawab pengelolaan.
Pedoman Pelayanan Laboratorium bertujuan untuk memberikan acuan yang jelas dan
profesional dalam mengelola dan melaksanakan pelayanan tentang tata kelola pelayanan
laboratorium di rumah sakit.Laboratorium sebagai unit pelayanan penunjang medis
diharapkan dapat memberikan informasi yang teliti dan akurat dalam menunjang
penegakkan diagnosis sehingga penatalaksanaan pasien di rumah sakit dapat dilakukan
sesuai tuntutan dan kebutuhan.Pedoman Pelayanan ini perlu dilakukan tinjau ulang
minimal setiap dua tahun.Hal ini bertujuan untuk mengetahui kesesuaian pedoman
pelayanan yang dibuat dengan kebutuhan dan perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi.

Ditetapkan di : Lubuklinggau
Pada tanggal : Januari 2022
Direktur RSUD Siti Aisyah
Kota Lubuklinggau

dr. Dwiyana Sulistia Ningrum

Pembina IV.a
NIP. 19750219 200604 2 006
 DAFTAR PUSTAKA

1. Pedoman Pengelolaan Laboratorium Klinik Rumah Sakit. Departemen Kesehatan RI;

Direktorat Jenderal Pelayanan Medik, Direktorat Rumah Sakit Khusus dan Swasta,
Sub Direktorat Penunjang Medik; Jakarta, 1998.

2. Budiman SW, Dewi SN, Herawati R. Buku Panduan Manajemen Laboratorium

Kesehatan. Departemen Patologi Klinik, Fakultas Kedokteran Universitas
Padjadjaran; Bandung, 2014.

3. Budiono I, Triwadhani R, Indrayani P. Pengelolaan Tahapan Pemeriksaan di

Laboratorium Klinik; Manajemen Laboratorium Klinik Seri I; Bagian Patologi Klinik
FK Undip/RSUP dr. Kariadi, PDS Patklin Cabang Semarang; Badan Penerbit
Universitas Diponegoro; Semarang, 2011.

4. Purwanto AP, Hermiah Asti W, Agung AW. Standarisasi Laboratorium Klinik;

Manajemen Laboratorium Klinik Seri II; Bagian Patologi Klinik FK Undip/RSUP dr.
Kariadi, PDS Patklin Cabang Semarang; Badan Penerbit Universitas Diponegoro;
Semarang, 2011.

5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 364/MENKES/SK/III/2003 tentang

Laboratorium Klinik

6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor: 411/MENKES/PER/III/2010 tentang

Laboratorium Klinik.

7. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor: 364/MENKES/SK/III/2003 tentang

Laboratorium Kesehatan.

8. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor: 370/Menkes/SK/III/2007 tentang Standar

Profesi Ahli Teknologi Laboratorium Kesehatan.

9. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor: 657/Menkes/Per/V111/2009 tentang

Pengiriman dan Penggunaan Sampel Klinik, Materi Biologik dan Muatan
Informasinya.

10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor: 1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang

Keselamatan Pasien.

11. Surat Keputusan DirjenYanmed Nomor: HK.00.06.33 tentang Pedoman Pengelolaan

Laboratorium Klinik Rumah Sakit, Departemen Kesehatan Republik Indonesia tahun
1998.