NOMOR SOP :

TGL. PEMBUATAN :

TGL. REVISI :
TGL EFEKTIF :

DISAHKAN OLEH : Kepala Puskesmas

PUSKESMAS MEGANG Muhammad Yulianto, SKM,MKM

NIP. 19840723 200903 1 002

NAMA SOP : Pelayanan Rekam Medis

DASAR HUKUM : KUALIFIKASI PELAKSANA :

1. Permenkes No 269 Tahun 2008 tentang Rekam Medis 1. Memahami Peraturan Perundang-undangan mengenai Rekam Medis
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019 tentang Puskesmas Pasien
3. SK Pelayanan Rekam Medis Nomor 445/ /SK/UPT.PKM-MG/2023 2. Memahami Kebijakan mengenai standar registrasi Puskesmas

KETERKAITAN PERALATAN/ PERLENGKAPAN

1. SOP Pendaftaran 1. Pedoman Rekam Medis
2. Alat Tulis Kantor
3. Berkas Rekam Medis

PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN :

Rekam medis hanya boleh diakses oleh petugas rekam medis dan Buku Register Rekam Medis
dilakukan oleh petugas rekam medis.
 Buku Register Distribusi Rekam Medis
Buku Register Penomoran Rekam Medis

Pelaksana Mutu Baku Ket

Petugas Petugas
NO Kegiatan Petugas Persyaratan/
Rekam Ruang Waktu Output
Pendaftaran Kelengkapan
Medis Pelayanan
1 Petugas menyiapkan formulir rekam medis Formulir rekam 10 Berkas
yang diperlukan untuk pelayanan, antara medis, menit rekam
lain : medis
a. Formulir rekam medis pasien baru
b. Formulir rekam medis pasien lama
c. Buku penomoran rekam medis
d. Buku Ekspedisi distribusi berkas rekam
medis
e. Buku register rekam medis
f. Kartu berobat pasien
g. Tracer
2 Petugas mencari berkas rekam medis yang Buku register, 10 Berkas
diberikan dari petugas pendaftaran. yang tracer menit rekam
kemudian petuga rekam medis medis
menyelipkan tracer sebagai pengganti
rekam medis yang keluar
3 Petugas rekam medis menuliskan berkas Buku register, 10 Berkas
rekam medis yang keluar di buku register berkas rekam menit rekam
distribusi yang berisi Nomor, Nomor medis medis
Rekam Medis, tanggal, jam dan tanda
tangan penerima.
4. Petugas mendistribusikan berks rekam Buku register, 10 Berkas
medis pasien ke ruang pelayanan tujuan berkas rekam mneit rekam
pasien. medis medis
 NOMOR SOP : / SOP / VII / 2021
TGL. PEMBUATAN : 05 / JULI / 2021

TGL. REVISI : 15 / JULI / 2021

TGL EFEKTIF : 26 / JULI / 2021

DISAHKAN OLEH : Kepala Puskesmas

Muhammad Yulianto, SKM,MKM

NIP. 19840723 200903 1 002
PUSKESMAS MEGANG
NAMA SOP : Pengisian Rekam Medis

DASAR HUKUM : KUALIFIKASI PELAKSANA :

1. Permenkes No 269 Tahun 2008 tentang Rekam Medis 1. Memahami Peraturan Perundang-undangan mengenai Rekam Medis
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019 tentang Puskesmas Pasien
3. SK Pelayanan Rekam Medis Nomor 445/ /SK/UPT.PKM-MG/2023 2. Memahami Kebijakan mengenai standar registrasi Puskesmas

KETERKAITAN PERALATAN/ PERLENGKAPAN

1. Petugas Rekam Medis 1. Pedoman Rekam Medis
2. Dokter, dan Dokter Gigi 2. Alat Tulis Kantor
3. Perawat 3. Berkas Rekam Medis
4. Bidan
5. Dan Tenaga Kesehatan Lainnya

PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN :

1. Setiap lembar rekam medis harus di isi secara lengkap dan jelas 1. Buku Register Kelengkapan Rekam Medis
menggunakan pena. 2. Buku Register Distribusi Rekam Medis
2. Rekam medis ditulis sesuai dengan profesi dan kompetensi Pelaksana
3. Buku Register Penomoran Rekam MedisMutu Baku Ket
masing-masing
Petugas
NO Kegiatan Petugas Petugas Rekam Persyaratan/
Ruang Waktu Output
Pendaftaran Medis Kelengkapan
Pelayanan
1 Petugas mengisi kajian awal pasien, berupa: Formulir rekam 1-10 Berkas
Data pribadi pasien: medis Menit rekam
- Nama medis
- Jenis kelamin Terisi
- TTL
- NIK
- No. BPJS/KIS
- Pekerjaan
- Alamat
- No. Telp/HP
- Agama
- Status
- Nama KK
2 Petugas ruangan mengisi data medis umum: Formulir rekam 1-5 Berkas
- Golongan darah medis Menit rekam
- Riwayat penyakit medis
- Alergi obat Terisi
- Riwayat penyakit keluarga
- Dan keterangan lainnya.
3 Petugas ruangan mengisi rekam medis Rekam medis Sesuai Rekam
sesuai dengan profesi dan kopetensi dengan medis
masing-masing sop terisi
masing
-
masing
4 Petugas ruangan menanda tangani rekam Rekam medis 30 Rekam
medis setelah menulis isi rekam medis detik medis
terisi
5 Petugas ruangan memintak tanda tangan Rekam medis 30 Rekam
pasien detik medis
tersisi
 NOMOR SOP : / SOP / VIII / 2023
TGL. PEMBUATAN : 7 / AGUSTUS / 2023

TGL. REVISI :
TGL EFEKTIF : 28 / AGUSTUS / 2023

DISAHKAN OLEH : Kepala Puskesmas

PUSKESMAS MEGANG Muhammad Yulianto, SKM,MKM

NIP. 19840723 200903 1 002
NAMA SOP : Pendistribusian Rekam Medis

DASAR HUKUM : KUALIFIKASI PELAKSANA :

1. Permenkes No 269 Tahun 2008 tentang Rekam Medis 1. Memahami Peraturan Perundang-undangan mengenai Rekam
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019 tentang Medis Pasien
Puskesmas 2. Memahami Kebijakan mengenai standar registrasi Puskesmas
3. SK Pelayanan Rekam Medis Nomor 445/
/SK/UPT.PKM-MG/2023
KETERKAITAN PERALATAN/ PERLENGKAPAN
1. SOP Pelayanan Rekam Medis 1. Pedoman Rekam Medis
2. SOP Penggunaan Tracer 2. Alat Tulis Kantor
3. Berkas Rekam Medis
4. Tracer
PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN :
Berkas rekam medis yang terambil digantikan oleh tracer yang 1. Buku Register Kelengkapan Rekam Medis
berisi nomor rekam medis, nama pasien dan ruang pelayanan 2. Buku Register Distribusi Rekam Medis
terkait. Setiap berkas rekam medis yang didistribusikan dicatat 3. Buku Register Penomoran Rekam Medis
dalam buku register distribusi rekam medis.

PROSEDUR PENDISTRIBUSIAN REKAM MEDIS

 Pelaksana Mutu Baku Ket
Petugas
NO Kegiatan Petugas Petugas Rekam Ruang Persyaratan/
Waktu Output
Pendaftaran Medis Pelayana Kelengkapan
n
1 Petugas mengambil berkas rekam medis Tracer, berkas 5-10 Berkas
dari ruang rekam medis rekam medis, menit rekam
buku distribusi medis
2 Petugas distribusi mencatat berkas rekam Tracer, berkas 5-10 Berkas
medis yang akan diantar ke dalam buku rekam medis, menit rekam
register distribusi buku distribusi medis

3 Petugas mendistribusikan berkas rekam Tracer, berkas 5-10 Berkas

medis ke ruang pelayanan tujuan pasien rekam medis, menit rekam
buku distribusi medis

NOMOR SOP :
TGL. PEMBUATAN :

TGL. REVISI :
TGL EFEKTIF :

DISAHKAN OLEH : Kepala Puskesmas

Muhammad Yulianto, SKM,MKM

NIP. 19840723 200903 1 002
NAMA SOP : Retensi Berkas Rekam Medis
 PUSKESMAS MEGANG

DASAR HUKUM : KUALIFIKASI PELAKSANA :

1.Permenkes No 269 Tahun 2008 tentang Rekam Medis 1. Memahami Peraturan Perundang-undangan mengenai Rekam Medis
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019 tentang Pasien
Puskesmas 2. Memahami Kebijakan mengenai standar registrasi Puskesmas
3. SK Pelayanan Rekam Medis Nomor 445/
/SK/UPT.PKM-MG/2023

KETERKAITAN PERALATAN/ PERLENGKAPAN

1. SOP Pelayanan Rekam Medis 1. Pedoman Rekam Medis
2. SOP Penggunaan Tracer 2. Alat Tulis Kantor
3. Berkas Rekam Medis

PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN :

Berkas yang telah disimpan pada rak penyimpanan in aktif selama 2 1. Buku Register Inaktif
tahun maka berkas rekam medis akan dilakukan
pemusnahan/retensi
Pelaksana Mutu Baku Ket
Petugas Petugas
NO Kegiatan Petugas Persyaratan/
Rekam Ruang Waktu Output
Pendaftaran Kelengkapan
Medis Pelayanan
1 Petugas rekam medis memilah Buku register in 30-60 Berkas
berkas in aktif di rak penyimpanan aktif, atk menit rekam
berdasarkan tahun kunjunan medis
2 Petugas menulis dibuku register in Buku register in 30-60 Berkas
aktif aktif, atk menit rekam
medis
3 Petugas rekam medis memindahkan Buku register in 30-60 Berkas
berkas rekam medis in aktif dari rak aktif, atk menit rekam
medis
file aktif ke rak in aktif
4. Berkas rekam medis akan disimpan Buku register in 30-60 Berkas
selama 2 tahun aktif, atk menit rekam
medis
 NOMOR SOP :
TGL. PEMBUATAN :

TGL. REVISI :
TGL EFEKTIF :

DISAHKAN OLEH : Kepala Puskesmas

Muhammad Yulianto, SKM,MKM

NIP. 19840723 200903 1 002
PUSKESMAS MEGANG
NAMA SOP : Penulisan Rekam Medis

DASAR HUKUM : KUALIFIKASI PELAKSANA :

1.Permenkes No 269 Tahun 2008 tentang Rekam Medis 1. Memahami Peraturan Perundang-undangan mengenai Rekam Medis
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019 tentang Pasien
Puskesmas 2. Memahami Kebijakan mengenai standar registrasi Puskesmas
3. SK Pelayanan Rekam Medis Nomor 445/
/SK/UPT.PKM-MG/2023

KETERKAITAN PERALATAN/ PERLENGKAPAN

3. SOP Pelayanan Rekam Medis 1. Pedoman Rekam Medis
4. SOP Pengisian Rekam Medis 2. Alat Tulis Kantor
3. Berkas Rekam Medis

PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN :

Pengisian rekam medis harus dilakukan secara lengkap dan hanya 1. Buku Register Rekam Medis
boleh diisi oleh petugas medis.

PROSEDUR PENULISAN REKAM MEDIS

Pelaksana Mutu Baku Ket

Petugas Petugas
NO Kegiatan Petugas Persyaratan/
Rekam Ruang Waktu Output
Pendaftaran Kelengkapan
Medis Pelayanan
1 Petugas yang berhak melakukan Buku register in 30-60 Berkas
pengisian rekam medis adalah aktif, atk menit rekam
dokter, dokter gigi, perawat, bidan, medis
dan tenaga kesehatan yang
berwewenang.
2 Petugas yang menulis rekam medis Buku register in 30-60 Berkas
aktif, atk menit rekam
medis
3 Petugas rekam medis memindahkan Buku register in 30-60 Berkas
berkas rekam medis in aktif dari rak aktif, atk menit rekam
medis
file aktif ke rak in aktif
4. Berkas rekam medis akan disimpan Buku register in 30-60 Berkas
selama 2 tahun aktif, atk menit rekam
medis