PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS DAN

KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS KAMPUNG BARU

1. PENDAHULUAN
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang
ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu
dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan petugas yang
bekerja di UPTD Puskesmas Kampung Baru.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran
yang ada di Puskesmas Kampung Baru, Kepala Puskesmas, penanggung jawab
pelayanan klinis, penanggung jawab/koordinator UKM, dan seluruh petugas
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan
keselamatan pasien di unit kerja baik untuk pelayanan administrasi manajemen,
penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis untuk dilaksanakan pada tahun 2018

2. LATAR BELAKANG
Puskesmas Kampung Baru yang merupakan Unit Pelaksan Teknis Dinas dari
Dinas Kesehatan Kota Tanjungbalai terletak di Kelurahan Tanjungbalai III, tepatnya di
Jl. D.I. Panjaitan Kel. TB Kota III, Kecamatan Tanjungbalai Utara. Peningkatan
mutu/kinerja perlu diterapkan untuk penyelenggaraan administrasi manajemen,
penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis.

3. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

3.1 PENGORGANISASIAN :

Bagan organisisi tim mutu di Puskesmas

 3.2 TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

Tata Hubungan Kerja :

Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan, pelaksanaan
sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di
Puskesmas Kampung Baru. Penanggung jawab tiap-tiap pokja melakukan koordinasi
pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada
pokja yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP bertanggung jawab terhadap
Wakil Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien. Wakil Manajemen Mutu bersama dengan tim PMKP mengadakan
rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan
dan mengatasi permasalahan.

4. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam
bentuk laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada Kepala
Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil Manajemen Mutu tiap bulan.

5. TUJUAN:
Tujuan umum : meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas….
Tujuan khusus : 1. meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. meningkatkan mutu manajemen
3. meningkatkan mutu penyelenggaraan UKM
4. meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
6. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Workshop Lokakarya untuk penggalangan komitmen
penggalangan dan pemahanan tentang mutu puskesmas
komitmen dan dan keselamatan pasien, dengan agenda
pemahaman menghasilkan komitmen bersama untuk
tentang mutu meningkatkan mutu pelayanan
dan keselamatan
pasien
2. Workshop Lokakarya dengan masyarakat untuk
dengan mendapat masukan, dengan agenda:……
masyarakat
untuk mendapat
masukan tentang
mutu dan kinerja
puskesmas
3. Program
kegiatan
peningkatan
mutu
administrasi
manajemen
A Pengumpulan, 1. Pengumpulan data indicator penilaian
analisis dan kinerja admen
tindak lanjut 2. Analisis data
penilaian 3. Tindak lanjut hasil analisis
indicator kinerja
administrasi dan
manajemen
puskesmas
B Audit internal 1. Menyusun rencana audit tahunan
2. Menyusun instrument audit
3. Melaksanakan audit
4. melaporkan hasil audit dan
menyampaikan rekomendasi
5. Melaksanakan tindak lanjut hasil audit
oleh pihak yang diaudit
6. Memonitor pelaksanaan tindak lanjut
audit
C Pertemuan 1. Persiapan pertemuan tinjauan
tinjauan manajemen
manajemen 2. Melaksanakan pertemuan tinjauan
manajemen dengan agenda
3. Menyampaikan hasil pertemuan tinjauan
manajemen pada pihak terkait
D Evaluasi kontrak 1. Mengidentifikasi pekerjaan/pelayanan
pihak ketiga yang diserahkan pada pihak ketiga
2. Menyusun instrument evaluasi kinerja
pihak ketiga
3. Melaksanakan evaluasi kontrak
4. Menyampaikan hasil evaluasi kontrak
pihak ketiga kepada pimpinan
puskesmas
4. Program
kegiatan
peningkatan
mutu UKM
A Pengumpulan a. Pengumpulan data indicator kinerja
data, analisis UKM
dan tindak lanjut b. Analisis data
penilaian c. Pelaporan hasil penilaian kinerja
indicator kinerja d. Tindak lanjut hasil penilaian kinerja
UKM
B Pelaksanaan a. Identifikasi masalah
PDCA pada tiap- b. Analisis masalah
tiap program c. Menyusun rencana perbaikan
UKM d. Melaksanakan perbaikan
e. Melakukan evaluasi hasil perbaikan
f. Tindak lanjut thd hasil evaluasi
perbaikan
5 Program
kegiatan
peningkatan
mutu klinis
a Penilaian kinerja 1. Memilih dan menetapkan indicator mutu
pelayanan klinis pelayanan klinis, Sasaran Keselamatan
Pasien dan menyusun profil indikator
Menyusun panduan penilaian kinerja
pelayanan klinis
 2. Mencatat data melalui sensus harian
3. Melaksanakan penilaian kinerja
pelayanan klinis
4. Melakukan analisis kinerja pelayanan
klinis
5. Melaksanakan tindak lanjut hasil
analisis kinerja pelayanan klinis
b Sasaran 1. Membuat panduan system pencatatan
Keselamatan dan pelaporan insiden keselamatan
Pasien pasien (IKP)
2. Memonitor capaian sasaran
keselamatan pasien
3. Melaksanakan pencatatan dan
pelaporan sentinel, KTD, dan KNC
4. Melakukan analisis kejadian KTD dan
KNC
5. Melakukan tindak lanjut
c Manajemen 1. Melaksanakan identifikasi risiko
risiko pelayanan obat
2. Melakukan analisis risiko pelayanan
obat
3. Menyusun rencana tindak lanjut
4. Melaksanakan tindak lanjut
d Kontak kerja 1. Menyusun panduan seleksi dan
terkait pelayanan evaluasi kontrak/perjanjian kerja
klinis 2. Melaksanakan evaluasi
kontrak/perjanjian kerja
e Diklat PMKP 1. Menyusun rencana diklat PMKP
ekternal dan 2. Melaksanakan diklat PMKP
internal 3. Memonitor dan mengevaluasi
4. Pelaksanaan diklat PMKP
f Peningkatan 1. Identifikasi risiko pelayanan lab
mutu pelayanan 2. Analisis risiko dan tindak lanjutnya
laboratorium 3. Pengendalian bahan berbahaya dan
beracun di lab
4. Pemantauan penggunaan APD di lab
5. Pelaksanaan pemantapan mutu internal
6. Pelaksanaan pemantapan mutu
eksternal
 g Peningkatan 1. Identifikasi risiko pelayanan obat
mutu pelayanan
2. Analisis risiko dan tindak lanjutnya
obat
3. Pemantauan kebersihan penyediaan
obat
H Peningkatan 1. Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
mutu pelayanan
2. Meningkatkan kemampuan deteksi dini
ANC
risiko persalinan
3. Meningkatkan kemampuan dalam
persiapan rujukan dari rumah, dan dari
puskesmas ke rumah sakit

7. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN:

Cara melaksanakan kegiatan : Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan
keselamatan pasien adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action
Sasaran :
1. Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu
2. Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam pemberian pelayanan
3. Terlaksananya penilaian kinerja baik Admen, UKP, dan UKM
4. Terlaksananya audit internal
5. Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen
6. Dilakukannya tindak lanjut perbaikan terhadap hasil penilaian kinerja, audit
internal, dan pertemuan tinjauan manajemen
7. Seluruh unit pelayanan minimal melakukan satu siklus PDCA untuk
menyelesaikan permalahan yang ada
8. Terlaksananya evaluasi kontrak pihak ketiga
9. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
10. Tercapainya sasaran keselamatan pasien 100 % insiden keselamatan pasien
dilaporkan dan ditindak lanjuti

RINCIAN KEGIATAN, SASARAN & CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No Kegiatan Rincian Sasaran Cara Penan Pela Biay Sumb

Pokok kegiatan (target melaksan ggung ksa a er
yang akan jawab na biaya
harus kegiatan
dicapai)
1. Workshop Lokakar a.Seluru Lokakary Kepala Pen
penggalang ya mini h a mini Puske ang
an mutu penggal karyawa penggala smas gun
angan n ngan g
 komitme berkomi komitmen jawa
n dan tmen dan b
penyusu untuk penyusun mut
nan tata peningk an tata u
nilai atan nilai
mutu
dan
keselam
atan
b.Disep
ekatinya
tata nilai
dalam
pelayan
an
2. Program
kegiatan
mutu admin
a. Audit Penyus Tersusu Rapat tim Ketua Tim - -
internal unan nnya audit tim audi
rencana rencana internal audit t
dan audit interna inter
instrum internal l nal
en audit tahun
internal 2018
Pelaksa Terlaks Pengump Tim Tim - -
naan ananya ulan data audit audi
audit audit audit interna t
internal dengan l inter
sesuai cara nal
dengan wawanca
jadual ra,
audit observasi
, dan
periksa
dokumen
Analisis Hasil Rapat Auditor Audi - -
hasil analisis auditor interna tor
audit thd internal l dan inter
temuan bersama audite nal
audit auditee e dan
internal audi
tee
Tindak Terlaks PDCA Audite Audi - -
lanjut ananya e tee
hasil tindak
audit lanjut
thd
temuan
audit
Pelapor Tersusu Rapat tim Ketua Tim - -
an hasil nnya audit tim audi
audit laporan Audit t
internal audit interna
internal l
Program
kegiatan
mutu UKM
Monitori Tersusu Rapat Penan Petu - -
 ng nnya pengelola ggungj gas
rencana program awab pen
monitori UKM gelo
ng dan la
rencana prog
perbaik ram
an
Program
mutu klinis
A Penilaian Penyus Tersusu Pertemua
kinerja unan n n
pelayanan indikator indikator pembaha
klinis pelayan pelayan san
an klinis an klinis indikator
dan dan
profil profil
indikator indikator
Penyus Tersusu Pertemua
unan nnya n
pandua pandua pembaha
n n san
penilaia penilaiapanduan
n kinerja n kinerja
penilaian
klinis klinis kinerja
klinis
Pengum Terkum Pertemua
pulan pulnya n
data data pembaha
indikator indikator san
kinerja kinerja capaian
pelayan pelayan indikator
an klinis an klinis pelayana
n klinis
Analisis Hasil PDCA
kinerja analisis
pelayan kinerja
an klinis pelayan
an klinis
Tindak Pelaksa PDCA
lanjut naan
perbaik tindak
an lanjut

JADUAL KEGIATAN
(GAMBARKAN DALAM BAGAN GANTT UNTUK RENCANA SATU TAHUN)

N Kegiatan 2017 2018

o
N Kegiatan Nov Des Ja Fe Ma Ap Me Ju J Ag Se Ok No De
o n b r r i n ul s p t v s

1 Workshop X
penggalan
gan
komitmen
 2 Audit X X X X
Internal

3 Tinjauan X X
Manajeme
n

4 Memilih X
dan
menetapka
n indikator
kinerja
pelayanan
klinis
5 Menyusun X
pedoman
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
6 Mencatat x x X x X X x x x x x X
data
indikator
melalui
sensus
harian
7 Mengumpu x x x x X X x x x x x x
lkan data
indikator
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
8 Analisis X X x X
kinerja
pelayanan
klinis

8. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut

9. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan. Dilakukan
pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja. Dilakukan
pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh ketua
PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk
ditindak lanjut. Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja
pelayanan klinis oleh Ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas.

Tanjungbalai,
Kepala UPTD Puskesmas Kampung Baru
Kota Tanjungbalai

Dr. H. ALI AZHARI

PEMBINA
NIP. 197109292002121005