LOGO

LOGO
KOP PUSKESMAS PUSKESMAS
PEMDA

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ABCD

NOMOR ……………………

TENTANG

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ABCD NOMOR ………..

TENTANG TIM DOTS (DIRECTLY OBSERVED TREATMENT
SHORTCUT) TINGKAT PUSKESMAS PADA PUSKESMAS ABCD

KEPALA PUSKESMAS ABCD,

Menimbang : a. Bahwa dengan adanya perubahan karyawan Puskesmas

ABCD karena mutasi, pensiun, dan penambahan
karyawan baru;
b. bahwa Tuberkulosis merupakan penyakit menular
langsung yang harus segera di tangani demi
mewujudkan masyarakat sehat bebas Tuberkulosis;
c. bahwa Epidemiologi Tuberkulosis di pengaruhi oleh
sehingga di perlukan kolaborasi pelayanan dalam
penanganan TBC;
d. bahwa untuk maksud sebagai mana tersebut pada
huruf a, b dan c di atas perlu ditetapkan surat
keputusan Kepala Puskesmas ABCD tentang
pembentukan Tim DOTS tingkat Puskesmas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun

2004 tentang praktek kedokteran (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4431);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2004 Tentang
Kesehatan ( Lembaran Negara Republik Indonesia
 Tahun 2009 Nomor 114 Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063)
3. PeraturanMenteriKesehatanRepublik Indonesia Nomor
67 tahun 2016, tentang penanggulangan Tuberkulosis
(Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 122
Tahun 2017;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
4 tahun 2019, tentang standar tekhnis pemenuhan
mutu pelayanan dasar pada standa pelayanan minimal
bidang kesehatan (berita negara republik indonesia
tahun 2019 nomor 68);
5. Peraturan Menteri kesehatan nomor43 tahun 2019
tentang pusat kesehatanmasyarakat (berita negara
republik indonesia tahun 2019 nomor 1335);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 67 Tahun 2021 Tentang Penanggulangan
Tuberkulosis (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2021 Nomor 166);

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Menetapkan tim DOTS (Directly Observed Treatment

Shortcut) tingkat Puskesmas pada Puskesmas ABCD.
KEDUA : Susunan Tim DOTS sebagaimana diktum KESATU
tercantum dalam lampiran 1 yang merupakan bagian
tidak terpisahkan dari keputusan ini.
KETIGA : Uraian tugas TIM DOTS sebagaimana diktum KEDUA
dalam lampiran II yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari bagian ini .
KEEMPAT : Segala biaya yang timbul akibat di tetapkan nya
keputusan ini di bebankan pada angaran Puskesmas
ABCD.
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan dan akan
di lakukan peninjauan kembali apabila di kemudian hari
terdapat perubahan atau kekeliruan .
 Ditetapkan 2022 KEPALA PUSKESMAS
XXXX ABCD,
Pada
tanggal
Januari
…………………………………………

Tembusan :
1. Kepala dinas kesehatan kabupaten
2. Pertinggal
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
ABCD TENTANG TIM DOTS (DIRECTLY
OBSERVED TREATMENT SHORTCUT)
TINGKAT PUSKESMAS PADA
PUSKESMAS ABCD
NOMOR ……………..
Tanggal ………………
SUSUNAN TIM DOTS PUSKESMAS ABCD
NO NAMA JABATAN KETERANGAN
1 Ka.Puskesmas ABCD Penanggug

Jawab
2 Dokter umum Konsultan
3 Perawat Ketua
4 Laborat Anggota
5 Perawat Anggota

6 Rekam Medis Anggota

7 Pengemudi Anggota
8 Survelen Anggota

9 Bikor Anggota

KEPALA PUSKESMAS ABCD,

……………………
 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
ABCD TENTANG TIM DOTS (DIRECTLY
OBSERVED TREATMENT SHORTCUT)
TINGKAT PUSKESMAS PADA
PUSKESMAS ABCD
NOMOR ………………………
Tanggal ……………………….

URAIAN TUGAS TIM DOTS PUSKESMAS ABCD

NO Jabatan Uraian Tugas

1 Dokter a. Melaksanakan kebijakan, memberikan arahan,
Penanggung menetapkan standar pelayanan TB DOTS di
jawab Puskesmas.
b. Melakukan perencanaan, pergerakan
dan pengendalian penyakit TBC di
Puskesmas.
c. Melakukan koordinasi lintas sektor/ lintas
program untuk pemanfaatan sumberdaya
yang efektif dan efisien
d. Memfasilitasi rujukan internal dan eksternal
e. Mengelola jejaring dang jaringan TB
di Puskesmas.
f. Memfasilitasi kebutuhan logistic termasuk
obat, alat, kesehatan, dan sarana prasarana
yang dibutuhkan.
g. Melakukan self assessment.
h. Memberikan pengobatan TB sesuai standart.
i. Menerima rujukan dari eksternal.
2 Programer a. Melaksanakan kegiatan administrasi dan
TBC menginventarisir program kerja TIM TB DOTS
b. Bertanggung jawab terhadap pencatatan
dan pelaporan semua kegiatan TIM DOTS
c. Membuat dan mensosialisasikan uraian
Tugas TIM TB DOTS diPuskesmas
d. Bertanggung jawab terhadap pelaporan
 internal dan eksternal
e. Melakukan komunikasi edukasi yang baik
terhadap pasien TBC dan keluarga
f. Memberikan inform consent terhadap
keluarga/kontak erat pasien TBC
g. Melaksanakan Onvestigasi kontak TB
bersama pemangku wilayah.
h. Melakukan asuhan keperawatan terhadap
pasien TBC dan keluarga.
j. Melaksanakan tugas sesuai tanggung jawab
dan pendelegasian wewenang.
3 Analis a. Melakukan pemeriksaan sampel dahak
dan darah pasien TBC/terduga TBC.
b. Melakukan rujukan sampel ke RS yang dituju.
c. Melakukan pencatatan hasil laborat.
d. Melakukan pemeriksaan follow up pengobatan
dan mencatat hasil.
e. Mengeluarkan hasil pemeriksaan laborat.
f. Melakukan pencatatan dan pelaporan
penggunaan reagen.
4 Surveilans a. Melaksanakan monitoring pada keluarga dan
lingkungan penderita TBC.
b. Bersama programer dan pemangku
wilayah melakukan kunjungan rumah.
c. Edukasi PHBS terhadap keluarga pasien TBC
d. Pencatatan dan pelaporan surveillance TBC.
5 Farmasi a. Membuat pencatatan dan pelporan logistic
OAT dan non OAT.
b. Mengajukan permintaan OAT dan non OAT.
c. Menyiapkan OAT sesuai dosis dan
aturan minum.
d. Stok obat.
6 Anggota a. Bersama programmer dan surveilan
melakukan pendampingan pengobatan
pada penderita TBC.
b. Melakukan edukasi terhadap keluarga dan
masyarakat di sekitar penderita TBC.
c. Pelaporan kasus TBC diwilayah kerja
 bidan desa.
d. Melakukan investigasi kontak bersama
dengan surveilans/programmer TBC.
e. Monitoring dan evaluasi terhadap kader TBC
di wilayahnya.

KEPALA PUSKESMAS ABCD,

……………………………………