YAYASAN PENDIDIKAN BUDI UTOMO SMA BUDI UTOMO [STATUS : TERAKREDITASI- A NPSN : 20551643 NSS : 304 050 405 503 GADINGMANGU PERAK JOMBANG JATIM TELP,/FAX (0321) 860816 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA KELAS KHUSUS. ‘Yang bertanda tangan dibawah ini, Saya Nama Lengkap Orang Tua ROCHMANI ERNAWATI ‘Tempat, Tanggal Lahir bangakalan, 04-11-1976 Alamat jl. kh, moh toha 36 bangkalan madura. RT/O2 RW/06, kemayoran, Bangkalan, Kabupaten Bangkalan, Jawa Timur No. Telp./ HP 087849553191 Nama Anak ERZA YOVITA Jens Kelamin Perempuan Kelas - Domisii Pondok I/II Kamar : ‘Tempat Kost : Menyatakan dengan sungguh-sungguh dengan penuh kesadaran, setelah saya memahami isi, maksud dan tujuan dari Tata Terlib Sekolah, Peraturan Akademik, Tata Tertib Pondok! Kelompok! Anak Kost, maka saya selaku orang tua siswa 1. Sanggup untuk menasehati, membina, memotivasi, mensuport, berkoordinasi, dan berkomunikasi aktif dengan sekolah agar anak belajar dengan tekun, masuk sekolah sesuai jadwal (termasuk jadwal libur), mengikuti kegiatan belajar mengajar dengan penuh semagat dan berusaha keras menjadi anak sholih/ sholinat, pelajar teladan, berprestasi terbaik di bidang akademis maupun non akademis. 2. Sanggup tidak memfasilitasi putra-putrinya dengan Laptop, karena telah disediakan PC oleh sekolah. 3. Sanggup tidak memfasiltasi putra-pulrinya dengan handphone, modem, flashdisk, ATM, sepeda, sepeda motor, dan alat elektronik lainnya sesuai ketentuan sekolah, 4, Sanggup menempatkan anaknya di Pondok atau di sekitar Pondok Gadingmangu yang telah disetujui pengurus setempat. 5. — Sanggup menyedian seragam sekolah sesuai ketentuan, buku penunjang pembelajaran, membayar biaya sekolah dengan tepat waktu, dan mengganti apabila anaknya merusak, menghilangkan barang milk sekolah atau barang yang bukan miliknya. 6. Sanggup mengundurkan diri (memindahkan putra-putrinya) jika terbukti melakukan pelanggaran terhadap peraturan Akademik atau Tata Tertib Sekolah, dan atau Tata Tertib Pondok, dan atau Tata Tertib Kelompok dan atau Tata Tertib Anak Kost, serta ketentuan lainnya, walaupun sudah tercatat sebagai Peserta Ujian Nasional. Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benamya dengan penuh rasa tanggung jawab. Perak, 2023 Siswa, ‘Yang membuat pernyataan, Orang Tua/ Wali, materal IRp 10000 (ROCHMAN! ERNAWATI) {ERZA YOVITA) Catatan Berkas ini supaya 1g lambat tanggal 17 Juli 2023,